肥胖癥

我們常把“胖”掛在嘴邊，但醫(yī)學上所說的“肥胖癥”，遠不止身材變化那么簡單。它更像是一種需要長期管理的慢性疾病。世界衛(wèi)生組織將其定義為：體內(nèi)脂肪過度堆積，以至于對健康構成威脅的狀態(tài)。

簡單理解，可以把我們的身體想象成一個精密的能量管理系統(tǒng)。當“能量收入”（吃進去的食物）長期超過“能量支出”（身體活動和代謝），多余的能量就會變成脂肪儲存起來。當這個“庫存”嚴重超標，影響了整個系統(tǒng)的正常運行時，就構成了肥胖癥。

怎么知道自己是否邁入了“肥胖癥”的范疇呢？如何判斷：不能只看體重秤

首先臨床上很多時候都是選擇計算以個人的體質指數(shù)(body mass index，BMI)值來判定該患者是否為肥胖，這是最常用的初篩工具，計算公式是：體重(kg) ÷ 身高(m)2。

24 ≤ BMI < 28：屬于超重
BMI ≥ 28：則達到了肥胖的醫(yī)學標準

但BMI有個缺點：它無法區(qū)分肌肉和脂肪

比如一個健身教練的體重可能很重、BMI高，但那可能主要是肌肉，不是脂肪。

關鍵指標：腰圍，脂肪長在哪里比有多少更重要。堆積在腹部內(nèi)臟周圍的“內(nèi)臟脂肪”是健康的重要威脅。因此，腰圍是比體重更關鍵的警報器。

如果男性腰圍 ≥ 90厘米，女性腰圍 ≥ 85厘米，即使BMI沒達到肥胖，也屬于“腹型肥胖”，需要高度重視！

治療基石：
生活方式的改變永遠是第一位

無論是否需要其他干預，科學飲食和規(guī)律運動都是治療肥胖不可動搖的基石。這相當于為身體的能量管理系統(tǒng)重建健康的“收支平衡”。

哪些情況需要藥物“助攻

對于所有肥胖癥 (BMI≥28 kg·m-2)患者，或超重(BMI≥24 kg·m-2)且存在至少 1 種體重相關合并癥（包括高血壓、糖尿病前期、2型糖尿病、高脂血癥、心血管疾病、非酒精性脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合征、精神心理疾?。┗颊咄ㄟ^生活方式干預無法達到減重目標時(如 3 個月減重 <5%或未達預期)，推薦在生活方式干預的基礎上聯(lián)合應用減重藥物治療。

生活方式干預效果不佳的超重但尚無合并癥的患者，經(jīng)綜合評估后，可在聯(lián)合生活方式干預的基礎上應用減重藥物治療。

重要前提：安全第一

在考慮用藥前，醫(yī)生必須首先排除其他疾病導致的“繼發(fā)性肥胖”（如甲狀腺功能減退），并評估患者是否存在用藥禁忌（如妊娠或哺乳期、某些腫瘤病史等）。所有處方都必須由醫(yī)生在全面評估后做出.

目前，已在中國上市的減重藥物有 5 個，分別是奧利司他、貝那魯肽、利拉魯肽、司美格魯肽2.4 mg 和替爾泊肽。

藥物選擇原則

GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽、利拉魯肽、替爾泊肽）：這類藥物是目前的主流。它們模擬人體自身的激素，通過降低食欲、增加飽腹感、延緩胃排空來起作用。對于同時有糖尿病或心血管風險的患者尤其有益。多為每周注射一次。

奧利司他：一種口服藥，作用在腸道，能阻止約30%膳食脂肪的吸收。服用期間需配合低脂飲食，否則可能引起胃腸道不適。

對待肥胖癥，科學的姿態(tài)是：把它看作一個嚴肅的健康問題，而非簡單的形象問題。建立健康的生活方式是永遠的根本，而在專業(yè)醫(yī)生的指導下，藥物可以成為助力健康管理的有效工具。如果您對自己的體重和健康狀況有擔憂，最好是盡快咨詢內(nèi)分泌科或臨床營養(yǎng)科的醫(yī)生，進行一次全面的評估

作者： 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 伍艷婷

一審：廣東省藥學會 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院科技服務站 韋璐

二審：廣東省藥學會 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院科技服務站 李健萍