作者：劉青

今天是內(nèi)鏡日，在基礎工作之上，成功完成了本年度第12例闌尾ERAT治療，處理完病人，抬頭又看到了桌子上那張闌尾解剖圖，想起這位病人在術(shù)前談話時的疑問“劉醫(yī)生，得了闌尾炎難道必須切除嗎？外科就只能切切切嗎？”作為一位天天和內(nèi)鏡打交道的外科醫(yī)生，借此，我想和大家認真聊聊另一種選擇——ERAT（內(nèi)鏡下逆行性闌尾炎治療術(shù)）。

ERAT是什么？

簡單來說，就是通過一條細軟的內(nèi)鏡，從闌尾開口進入到腸鏡無法到達的闌尾管腔，沖洗掉里面的膿液、糞石，解除梗阻。它的核心優(yōu)勢在于微創(chuàng)且保留了闌尾。這對于一些特殊人群（如孕婦、高齡不適宜手術(shù)者以及青少年人群），或者相信闌尾有免疫等功能，或者單純害怕腹部疤痕的人來說，是個重要的選項。

是否選擇ERAT

需要醫(yī)生通過一系列檢查

進行非常嚴格的評估

那么重點來了

什么人適合做ERAT？

1.單純性闌尾炎：這是最主要的適應人群。檢查明確，沒有穿孔、沒有周圍膿腫包裹。

2.闌尾糞石梗阻：闌尾管腔內(nèi)有石頭或砂礫一樣的糞石堵塞管腔，就像下水道被堵塞不通一樣，ERAT能很好地把石頭“取出來”。

3.部分慢性闌尾炎合并慢性腹痛的患者，也可能從中受益。

然而

如果你是以下幾種情況

ERAT通常不是好的選擇

1.闌尾穿孔、形成周圍膿腫或被組織包裹。這時感染已擴散，內(nèi)鏡沖洗無法解決所有問題，可能延誤治療。

2.化膿性，壞疽性闌尾炎。闌尾組織已經(jīng)壞死，保留它沒有意義，反而可能成為感染的禍根。

3.闌尾腫瘤：闌尾也有惡變的可能，如果有腫瘤這需要完整切除病理檢查，ERAT做不到。

4.腸道本身有嚴重解剖異?；蚣膊。瑑?nèi)鏡無法通過。

所以

ERAT很好

但并非對所有人都好

大家都喜歡聽成功的故事

而今天

我還想特別講一下

那例“失敗”案例

我們有過10余例很成功的治療，但唯一“失敗”的那一例讓我刻骨銘心?；颊呤且晃荒贻p人，ERAT做得很順利，術(shù)后恢復也快。但他出院后立即投入到高強度工作之中：連續(xù)熬夜，喝水少、飲食不規(guī)律，然后就出現(xiàn)了嚴重的便秘。結(jié)果，短期內(nèi)闌尾炎再次發(fā)作，入院做了手術(shù)。

我舉這個案例是想說明：ERAT不是治療的終點，而是術(shù)后康復的起點。闌尾經(jīng)過炎癥和內(nèi)鏡操作，就像一個剛剛經(jīng)歷戰(zhàn)火、傷痕累累的城池，它需要時間和良好的環(huán)境來修復、重建防線。勞累、便秘都可能讓未修復的的防線再次崩潰。

所以

如果你選擇了ERAT

請一定重視下面的康復細節(jié)

術(shù)后第一周（關(guān)鍵修復期）

飲食：從流質(zhì)（米粥、營養(yǎng)粉）開始，逐漸過渡到爛面條、雞蛋膏。絕對避免油膩、辛辣、刺激性食物及牛奶、豆制品等易脹氣食物。少食多餐，讓腸道“減負”。

活動：以休息為主，可緩慢散步。避免腹部用力，禁止跑步、跳躍、提重物（哪怕是一桶水）。

排便：保持大便通暢是重中之重！多飲水（每天1500-2000ml），可咨詢醫(yī)生使用溫和的通便藥物（如乳果糖），切忌用力排便。

不適觀察：輕微腹脹、隱痛可能持續(xù)幾天，必要時可口服藥物減輕不適癥狀。但一旦出現(xiàn)劇烈腹痛、發(fā)熱、便血，請立即聯(lián)系醫(yī)生或返院。

術(shù)后第2個周開始（鞏固期）

飲食：恢復正常，但仍建議清淡、高纖維為主，繼續(xù)預防便秘。辛辣火鍋、燒烤、烈酒再忍上1個月。

活動：可以恢復日常工作和適度活動，但1月內(nèi)仍應避免核心力量訓練（如卷腹）、重體力勞動。勞累是復發(fā)的一大誘因。

復查：遵醫(yī)囑回院復查，醫(yī)生可能會通過超聲或CT看看闌尾的愈合情況。

長期來看

建立健康的排便習慣，多吃蔬果，足量飲水。

注意勞逸結(jié)合，避免長期疲勞導致免疫力下降。

如果出現(xiàn)類似右下腹痛，應警惕并及時就醫(yī)檢查，明確是否為復發(fā)或其他問題。

作為一名外科內(nèi)鏡醫(yī)生，我的工具從手術(shù)刀擴展到內(nèi)鏡，初衷都是為了給患者最適合的方案。ERAT提供了一個寶貴的“保闌尾”選項，但它需要嚴格的病人篩選和患者本人更積極的術(shù)后配合。希望這篇文章能幫你更清晰地了解ERAT，它是一項好技術(shù)，但最好的治療，永遠是醫(yī)患雙方在充分溝通之后，共同做出的那個最負責任的選擇。

友情提示：本文由青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院消化中心胃腸外科提供，內(nèi)容僅供參考，具體治療方案請務必咨詢您的臨床醫(yī)生。

作者：劉青

編輯：Suzy

審核：劉琳琳、譚迎花、劉登強

編校：丁丁

青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院原創(chuàng)出品