作者 | 顏色

編輯 | 鄭瑤

新版醫(yī)保目錄落地在即，多地籌備動作不斷。

01

2025版國家醫(yī)保目錄落地倒計時

已有22地陸續(xù)進行掛網(wǎng)申報等工作

2025版國家醫(yī)保目錄與商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥目錄的落地工作已進入沖刺階段。據(jù)賽柏藍統(tǒng)計，截至目前，全國至少22個省（市、區(qū)）已啟動新目錄藥品的掛網(wǎng)、信息申報及系統(tǒng)維護等工作。

12月7日，《國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄》以及《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄》（2025年）正式發(fā)布，次日四川省即率先跟進，印發(fā)新目錄藥品掛網(wǎng)采購?fù)ㄖ?/p>

本次目錄調(diào)整新增114種藥品，其中50種1類創(chuàng)新藥，同時調(diào)出了29種臨床沒有供應(yīng)或可被其他藥物更好替代的藥品（其中9種尚有相同治療主成分的其他劑型在目錄內(nèi)，不減少目錄編號）。調(diào)整后，目錄內(nèi)藥品總數(shù)增至3253種，其中西藥1857種、中成藥1396種。

從地方動作來看，各省通知的核心任務(wù)基本相同，集中覆蓋談判藥與競價藥的掛網(wǎng)申報、商保創(chuàng)新藥目錄的信息維護，以及藥品數(shù)據(jù)補錄、基礎(chǔ)庫更新等后端工作。這些通知多密集發(fā)布于12月8日至22日，而申報截止日普遍鎖定在12月中下旬。

流程層面已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化，多數(shù)省份的操作流程包含登錄省級藥品/醫(yī)用耗材招采子系統(tǒng)（如山東“招采子系統(tǒng)”、浙江“智慧醫(yī)?！保?；進入指定模塊（如“藥品招標(biāo)管理”-“申報掛網(wǎng)管理”-“產(chǎn)品申報”）提交材料，同時需遵守嚴(yán)格的價格約束，談判藥掛網(wǎng)價不得高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，競價藥則需低于現(xiàn)場報價。對于特殊情形，地方規(guī)則也基本一致，如已完成掛網(wǎng)或信息維護的藥品無需重復(fù)操作。

對于藥企而言，在各省集中截止日前完成省級招采系統(tǒng)的材料提交、價格錄入與信息校驗是關(guān)鍵，同時需要確保掛網(wǎng)價不突破醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)及同步對接生產(chǎn)產(chǎn)能與供應(yīng)鏈布局。

02

醫(yī)保藥品支付限制與監(jiān)管更新

雙通道機制同步升級

醫(yī)保支付限制的精細化管理成為新版目錄落地的重要配套。據(jù)賽柏藍梳理，2025版目錄中存在支付限制的藥品共計839種，限制類型多元且精準(zhǔn)，主要涵蓋五大類，限制患者和適應(yīng)癥；限制二線用藥；限制二線以上醫(yī)療機構(gòu)；限支付保險；針對部分中藥飲片，設(shè)置差異化支付約束。

公眾號首頁對話框回復(fù)“1208”，獲取新版醫(yī)保目錄、支付限制藥品、新增藥品清單EXCEL版本～

國家醫(yī)保局對此作出明確要求，新版藥品目錄落地執(zhí)行需加強醫(yī)保支付范圍管理，嚴(yán)格落實《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》要求，只有診斷、治療與病情相符，符合藥品法定說明書適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍的方可支付。

各地早已逐步加大對“超限制用藥”行為的查處力度，典型案例屢有通報。需厘清的是，醫(yī)保支付限制并非限制藥品臨床使用，僅意味著超出限定范圍的用藥，醫(yī)?；鸩挥鑸箐N，患者仍可根據(jù)臨床需求自費使用。

在強化支付限制管理的同時，各地同步完善“雙通道”藥品使用管理機制，確保新版目錄藥品可及性。廣東、湖北、湖南等省份已陸續(xù)出臺配套政策，更新本省納入“雙通道”和單獨支付的談判藥品范圍，實現(xiàn)與2025版醫(yī)保目錄的同步落地。

地方層面的“雙通道”政策各有側(cè)重，且細節(jié)不斷細化。其中，廣東省明確2026年“雙通道”和單獨支付藥品范圍包含460個協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品、12個競價藥品等五類藥品，國家還對“復(fù)方黃黛片”等7個轉(zhuǎn)常規(guī)的原談判藥品制定了新支付標(biāo)準(zhǔn)；湖北省公示2025年“雙通道”單獨支付新增藥品63種、調(diào)出藥品6種等。（公眾號首頁對話框回復(fù)“雙通道”，獲取各地雙通道名單EXCEL版本～）

國家醫(yī)保局要求，要充分考慮患者用藥延續(xù)性和待遇穩(wěn)定性，原則上不得以談判藥品轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄管理為由將其調(diào)出“雙通道”和單獨支付范圍。

藥事管理銜接工作也已提上日程。國家醫(yī)保局規(guī)定，醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)原則上應(yīng)于2026年2月底前召開藥事會，根據(jù)需要及時調(diào)整藥品配備或設(shè)立臨時采購綠色通道。

目前已有醫(yī)療機構(gòu)率先行動，12月18日，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院濟南醫(yī)院召開藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作會議，明確提出在醫(yī)保支付改革背景下，要主動適應(yīng)政策變化，加強醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的合理使用。

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