為什么同一種藥，在網(wǎng)上賣9塊錢而在醫(yī)院卻高達(dá)86塊錢？

中間這77塊錢哪里去了呢？

最關(guān)鍵的是醫(yī)院說沒加價沒亂賣，究竟是誰在說謊呢？

重慶的一位父親帶讀高三的女兒去醫(yī)院看病，看完之后開了一盒磷酸奧司他韋膠囊，售價86塊錢。

聽著還行，但是這位父親習(xí)慣性打開手機(jī)在網(wǎng)上一搜，愣住了，同廠家、同類型、同劑量的藥網(wǎng)上才賣9塊錢，與醫(yī)院的價格相差高達(dá)十倍。

最詭異的是，即便價格差的如此懸殊，醫(yī)院這么做卻是合法合規(guī)的，因?yàn)獒t(yī)院的回復(fù)是，這個藥是從重慶市招采系統(tǒng)上采購的，在采購的時候，藥的掛網(wǎng)價就是86塊錢。

醫(yī)院出86塊錢去采購，賣給病人的也只賣86塊錢，醫(yī)院確實(shí)沒有多收一分錢。

但問題是，醫(yī)院為什么放著網(wǎng)上這些便宜的藥不賣，非得去賣招采系統(tǒng)上這個貴的藥呢？

難不成這年頭網(wǎng)上賣藥的全是傻子，跑去做虧本生意？

顯然是不會的，他們敢賣這個價格，說明藥的成本還能低于這個價格。

那問題到底出在哪兒了呢？

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想要弄清楚這一點(diǎn)呢，我們必須先快速理清楚中國醫(yī)藥業(yè)當(dāng)中的醫(yī)藥采購的三大路徑。

醫(yī)藥采購的前兩個路徑分別是集中采購和談判采購，他們都是由國家主導(dǎo)的。

集中采購?fù)ǔＶ笌Я坎少?，核心模式是以量換價，由國家醫(yī)保局牽頭，組織全國各省份形成采購聯(lián)盟，明確采購量，進(jìn)行公開招標(biāo)或議價。

藥企為了獲得巨大的市場份額，根據(jù)上報(bào)采購量將價格降至極低水平，最終價格最低或降幅最大的幾家藥企中選。

醫(yī)?；鹬苯踊蛲ㄟ^專項(xiàng)賬戶向中選藥企預(yù)付部分貨款，解決醫(yī)院拖欠貨款的問題，降低藥企交易成本。

最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按中選價格采購藥品，病人按中選價格使用藥品。

需要說明的是，集中采購主要針對通過了質(zhì)量和療效一致性評價的仿制藥、高值醫(yī)用耗材（如心臟支架、人工關(guān)節(jié)）以及部分臨床用量大、采購金額高的藥品。

集中采購使得藥品價格斷崖式下降，平均降幅超過50%，部分藥品降幅達(dá)90%以上，大幅擠出價格虛高水分。

談判采購?fù)ǔＶ竾裔t(yī)保藥品目錄談判，核心模式是國家醫(yī)保局以醫(yī)保準(zhǔn)入為籌碼，一對一價值談判。

藥企自主申報(bào)，專家進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和臨床價值評估，醫(yī)保局組織專家測算藥品的醫(yī)保底價，醫(yī)保底價絕對保密。

醫(yī)保方與藥企進(jìn)行閉門談判，談判過程高度保密，藥企有兩次報(bào)價機(jī)會，如果報(bào)價進(jìn)入醫(yī)保底價的115%范圍內(nèi)，則可以繼續(xù)磋商；如果超過，則談判失敗。

最后，談判成功的藥品納入國家醫(yī)保目錄，醫(yī)保按比例報(bào)銷。

特別強(qiáng)調(diào)，談判采購主要針對專利藥、獨(dú)家品種，特別是臨床價值高但價格昂貴的創(chuàng)新藥。

談判采購使得眾多抗癌藥、罕見病藥價格大幅下降，從“用不起”到“用得上”，例如，PD-1抑制劑、CAR-T療法等通過談判大幅降價納入醫(yī)保。

醫(yī)藥采購的第三大路徑，那就是上面說的掛網(wǎng)。

各大藥企把自家的藥放在各個省的醫(yī)保平臺，按官方指導(dǎo)價去出售，用大白話講就是藥企去官網(wǎng)開了個店賣藥，醫(yī)院在采購或者出售藥品的時候，都必須得按照官方指導(dǎo)價來。

這競爭壓力想想就巨大，因?yàn)橥环N藥的成份是一樣的，全國可能有無數(shù)個廠家都在生產(chǎn)。

比如說感冒藥，網(wǎng)上搜一下能搜出幾十多個牌子來，醫(yī)院為什么就非得賣你這個牌子，不賣其他牌子呢？

再加上醫(yī)院消化能力有限，本身就有藥品積壓，還受到成本控制、醫(yī)保額度和衛(wèi)健考核等方面的約束，藥品想進(jìn)入醫(yī)院并不容易的。

所以，一款藥品想真正打開銷路，想進(jìn)入醫(yī)院，就只能做點(diǎn)藥品以外的努力了。

比如說，藥企會公關(guān)或者請客吃飯之類的，或者會雇傭一大批醫(yī)藥銷售，沒事就往醫(yī)院溜達(dá)。

整個這過程當(dāng)中，銷售公司人情往來這個錢，藥企得出吧？

還有，藥企會定期舉辦一些什么學(xué)術(shù)交流會，邀請各地的名醫(yī)去三亞開個會，車馬費(fèi)勞務(wù)費(fèi)這錢藥企也得出吧？

那再比如，醫(yī)生開了你的藥了，你得表示表示，那這錢藥企得出吧？

這些錢藥企是暫時出了，但歸根結(jié)底還是由病人來買單的，最終它就體現(xiàn)在了掛網(wǎng)價格上了。

而這也是醫(yī)院藥價與網(wǎng)上藥價相差如此之大的一個重要原因，畢竟網(wǎng)上的藥沒有人情世故啊。

那聽到這兒你可能會說了，這事怎么這么亂呢？國家它怎么能放著不管呢？

事的現(xiàn)狀令人無奈，但改變也正在發(fā)生。

在重慶這事兒發(fā)生之后，相關(guān)部門馬上就約談了這家藥企，這款86元的高價藥在不少地方的掛網(wǎng)價已經(jīng)降到了48塊錢。

這幾年，中國醫(yī)保部門一直在推動藥價體系的治理，對各大藥品價格進(jìn)行檢測，甚至專門出手治理過某一款藥的價格。

就比如說2023年，國家醫(yī)保局啟動了掛網(wǎng)藥治理，直接約談了相關(guān)藥企和藥企的降價。

2024年，監(jiān)管部門還對比網(wǎng)上藥物的售價和醫(yī)院售價之間的差別，一旦差別過大就要求整改。

國家正在用系統(tǒng)性的監(jiān)管和透明的規(guī)則去擠壓掛網(wǎng)價當(dāng)中不合理的灰色空間。

重慶也出臺了掛網(wǎng)規(guī)則，要求藥企掛網(wǎng)價格不能高于藥店或者網(wǎng)店正常價格的1.3倍。

但一切的治理還都是需要時間的，也需要人去完成。

也許，現(xiàn)在還有同一款藥網(wǎng)店賣9塊、醫(yī)院賣86的情況出現(xiàn)，但是隨著國家治理藥價的行動不斷推進(jìn)，越來越多平臺的藥會走進(jìn)醫(yī)院，我們也能吃上平價藥了。