年過八旬的母親患有慢阻肺病，讓趙女士始終放心不下。聽王麗醫(yī)生介紹了今冬多種病原體混雜流行的情況后，趙女士更加焦慮：“我特別擔(dān)心母親也感染肺炎，該怎么在第一時(shí)間判斷出來？萬一她真的得了肺炎，風(fēng)險(xiǎn)又有多大呢？”

在《看呼吸》此前推出的直播節(jié)目“病原混雜、癥狀難辨，重癥肺炎這樣防！”中，南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師王麗，詳細(xì)介紹了呼吸慢病患者、尤其是老年患者肺炎的特殊癥狀，幫助大家及早識(shí)別危險(xiǎn)。

一次嚴(yán)重呼吸道感染或讓50-60%肺功能崩塌？

“我打個(gè)比方，一個(gè)健康的肺就像一座結(jié)構(gòu)堅(jiān)固、儲(chǔ)備充足的大壩。而患有慢阻肺病等疾病患者的肺，則像一座已經(jīng)年久失修、千瘡百孔的大壩，其蓄水能力、也就是肺功能，只剩下原來的50-60%。一次呼吸道感染，對(duì)堅(jiān)固的大壩來說只是相當(dāng)于一場(chǎng)大雨，但對(duì)已經(jīng)脆弱的大壩來說，就是一場(chǎng)猛烈的沖擊了。”

“慢阻肺病等疾病患者的氣道黏膜長(zhǎng)期處于慢性炎癥狀態(tài)，結(jié)構(gòu)被破壞，纖毛倒伏、脫落，使得病原體更容易定植下來。局部和全身的免疫功能都存在不同程度的紊亂，當(dāng)新的病原體入侵時(shí)，身體無法迅速組織起有效的防御，更容易發(fā)生肺炎。”王麗醫(yī)生講道。

“慢阻肺病患者平時(shí)就會(huì)咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣短，當(dāng)肺炎發(fā)生時(shí)，最常見的表現(xiàn)就是咳嗽比平時(shí)更重了、痰更多更黃了、氣更不夠用了，患者和家屬的第一反應(yīng)往往是老毛病又犯了，于是選擇自己加大平時(shí)吸入藥的劑量。這種認(rèn)知誤區(qū)極其危險(xiǎn)，它混淆了慢性病的穩(wěn)定期癥狀與肺炎的癥狀，極易導(dǎo)致錯(cuò)過最佳的干預(yù)期。”

如何從看似尋常的“老毛病”中，識(shí)別出“新肺炎”？

王麗醫(yī)生建議大家記住五個(gè)關(guān)鍵變化進(jìn)行辨別，“一是痰液的質(zhì)變與量變，如果痰量比平時(shí)增加一倍以上，或者顏色從白色、灰白色變?yōu)辄S色、黃綠色甚至鐵銹色，并且變得異常黏稠、難以咳出，這強(qiáng)烈提示感染正在加重；二是呼吸困難升級(jí)，在未增加活動(dòng)量的情況下，氣短、喘息的程度加劇，使用平時(shí)的急救藥物后，緩解效果大不如前。”

“三是全身狀態(tài)變差，出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、煩躁不安、食欲驟減。這些癥狀表明感染可能已經(jīng)較重，影響了全身機(jī)能；四是基礎(chǔ)病失控，按照家庭氧療等常規(guī)治療方案處理后，癥狀不僅沒有緩解，反而持續(xù)惡化；五是血氧異變，如果靜息狀態(tài)下的血氧較平時(shí)基線水平持續(xù)下降超過3-4%，例如平時(shí)95%，現(xiàn)在持續(xù)在91-92%，或者活動(dòng)后血氧下降非常明顯且恢復(fù)緩慢，就必須盡早前往醫(yī)院。”

“四看一測(cè)”察覺老年人的肺炎端倪

“治療老年人肺炎可以說是我們呼吸科醫(yī)生冬季工作的重中之重，呼吸慢病患者中有較大一部分屬于老年人，所以也有必要了解老年人肺炎的特殊之處。年輕人得肺炎可能表現(xiàn)為高燒、寒戰(zhàn)、劇烈咳嗽胸痛，癥狀比較明顯。但老人，尤其是高齡、衰弱的老人，身體反應(yīng)遲鈍，典型的肺炎癥狀常常缺如或者非常輕微。很多老年肺炎患者不發(fā)燒，或者只是低熱，他們的咳嗽反射減弱，痰也可能堵在深部咳不出來�！�

“我接觸過的許多老年患者有強(qiáng)烈的‘怕麻煩’心理，怕麻煩子女、怕住院、怕花錢。他們習(xí)慣于忍耐，小病拖成大病。還有的老人對(duì)疾病有恥辱感、恐懼感，不愿承認(rèn)自己病了，尤其不愿承認(rèn)需要被照顧。這種心理會(huì)導(dǎo)致他們主動(dòng)隱瞞和淡化癥狀，直到拖到非常嚴(yán)重的地步。作為家人，我們更要細(xì)心觀察他們的身體變化�！�

王麗醫(yī)生告訴我們，“識(shí)別老年肺炎，患者和家屬可以用“四看一測(cè)”的方法。一看精神頭，是否比平時(shí)明顯萎靡、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、煩躁不安；二看吃飯香不香，飯量是否突然銳減，連最愛吃的食物也提不起興趣；三看走路穩(wěn)不穩(wěn)，是否突然變得乏力，不愿下床，甚至出現(xiàn)不明原因的跌倒；四看糊涂沒糊涂，是否出現(xiàn)時(shí)空混淆、言語不清、認(rèn)人困難；最后則是測(cè)生命體征，包括監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸頻率以及血氧飽和度，如果心率莫名增快、安靜時(shí)也呼吸急促、靜息時(shí)血氧也低于94%或者較平時(shí)明顯下降�！�

“假如觀察到了上述任一變化，都應(yīng)該帶老人盡快就醫(yī)，不要抱有‘等等看’的想法。老人身體機(jī)能下降，一旦感染肺炎，病情發(fā)展往往迅猛，并且老人常患有多種基礎(chǔ)病，肺炎極有可能會(huì)引發(fā)連鎖的臟器功能衰竭�！�

“我曾接診過一位有冠心病、心衰和糖尿病的78歲患者，他因肺炎住院。治療中，肺炎本身需要抗感染、補(bǔ)液，但他的心衰要求必須嚴(yán)格限水限鹽，糖尿病則讓血糖因感染和應(yīng)激出現(xiàn)劇烈波動(dòng)。后來，肺炎誘發(fā)了急性心衰，使病情復(fù)雜數(shù)倍�！�

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專家簡(jiǎn)介 王麗

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院副教授，全國(guó)人工智能創(chuàng)新協(xié)會(huì)委員，江蘇健康管理專委會(huì)第二次會(huì)員，南京市中醫(yī)藥協(xié)會(huì)委員，江寧區(qū)醫(yī)院協(xié)會(huì)委員，曾獲江寧區(qū)三八紅旗手，先進(jìn)個(gè)人，優(yōu)秀共產(chǎn)黨員等榮譽(yù)；發(fā)表包括SCI在內(nèi)論文30余篇；主持南京衛(wèi)健委課題2項(xiàng)，參與多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目以及其他省市級(jí)課題。

本文完

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排版：張彥

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