老年人皮膚色素改變，多與皮膚自然老化、紫外線長(zhǎng)期損傷、內(nèi)分泌波動(dòng)或基礎(chǔ)疾病等因素相關(guān)。北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院整形美容外科郭春來(lái)醫(yī)生指出，老年人皮膚色素改變臨床診治的核心原則是先明確色素改變的具體類型（區(qū)分增生或減退），再針對(duì)性制定干預(yù)方案，同時(shí)需重點(diǎn)警惕惡性病變的潛在風(fēng)險(xiǎn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早判斷、早處理。

一、常見(jiàn)類型及特點(diǎn)（先區(qū)分正常vs異常）

1.生理性色素改變（無(wú)需治療，觀察即可）

色素沉著：如老年斑（脂溢性角化?。⑷赴邩羽?，表現(xiàn)為淡褐/黑色斑片，邊界清晰、表面粗糙，常見(jiàn)于面部、手背等暴露部位，由紫外線導(dǎo)致表皮黑素細(xì)胞增生引起。

色素減退：如特發(fā)性點(diǎn)狀白斑，表現(xiàn)為黃豆大小的白色斑點(diǎn)，邊界清楚、無(wú)不適，由皮膚老化導(dǎo)致黑素細(xì)胞減少引起。

2.病理性色素改變（需干預(yù)，警惕惡性）

色素沉著異常：

黃褐斑：對(duì)稱分布于面頰的淡褐/深褐色斑，與激素變化、日曬、肝病等相關(guān)。

黑棘皮?。侯i部、腋窩等褶皺處皮膚變黑、增厚，常伴肥胖、糖尿病等代謝問(wèn)題。

惡性黑素瘤：此為危險(xiǎn)信號(hào)！表現(xiàn)為色素斑快速增大、邊界不規(guī)則、顏色不均（如黑色中夾雜紅色/白色）、伴瘙癢/破潰，需緊急就醫(yī)。

色素減退異常：

白癜風(fēng)：邊界清晰的瓷白色斑，可逐漸擴(kuò)大，與自身免疫相關(guān)。

炎癥后色素減退：如濕疹、皮炎愈合后留下的白斑，多隨時(shí)間恢復(fù)。

二、診斷步驟（關(guān)鍵：排除惡性）

1.初步判斷：觀察色素改變的大小、邊界、顏色、變化速度——若短期內(nèi)（數(shù)月）明顯變化，如出現(xiàn)增大、變色、破潰或形態(tài)不規(guī)則，需優(yōu)先排查惡性。

2.專業(yè)檢查：

常規(guī)：?？漆t(yī)生肉眼觀察+病史詢問(wèn)（如是否長(zhǎng)期日曬、有無(wú)糖尿病/肝病）。

必要時(shí)：皮膚鏡檢查（放大觀察表皮結(jié)構(gòu)，區(qū)分良性/惡性）；若高度懷疑惡性，需取組織做病理檢查，這也是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。

三、治療原則（分類型處理）

1.生理性改變（以防護(hù)為主）

無(wú)需藥物/手術(shù)，重點(diǎn)做好防曬，如外出涂SPF30+防曬霜、戴帽子/打傘，避免色素加重或誘發(fā)惡性病變。

若影響外觀，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用冷凍、激光等方式去除老年斑（需排除凝血異常等禁忌）。

2.病理性改變（對(duì)癥治療+病因控制）

色素沉著（如黃褐斑、黑棘皮?。?/strong>

外用藥物：外用乳膏（需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免過(guò)量導(dǎo)致皮膚刺激）。

病因治療：如黑棘皮病需控制體重、治療糖尿??；黃褐斑需調(diào)整激素（如停用含雌激素的藥物）。

色素減退（如白癜風(fēng)）：

外用藥物：糖皮質(zhì)激素乳膏（短期使用，避免皮膚萎縮）。

物理治療：窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射，促進(jìn)黑素細(xì)胞生成。

惡性病變（如黑素瘤）：

首選手術(shù)切除（早期切除治愈率高），術(shù)后根據(jù)情況配合化療、靶向治療（需腫瘤科與整形科協(xié)作）。

四、重要提醒

老年人皮膚屏障功能減弱，修復(fù)能力較差，出現(xiàn)皮膚色素改變時(shí)，切勿自行用藥（如偏方、不明成分的強(qiáng)效祛斑霜、美白產(chǎn)品等），以免刺激皮膚、加重病情，或延誤惡性病變的最佳診治時(shí)機(jī)。建議發(fā)現(xiàn)皮膚色素異常后，1-2周內(nèi)前往正規(guī)醫(yī)院?？凭驮\，明確診斷后再進(jìn)行規(guī)范治療。

文字|整形美容外科郭春來(lái)