“這是三四年前一個流感危重癥病例，小伙是健身房老板，33歲，過去也曾當過舉重教練，運動員體格。他在‘鬼門關’轉了一圈從ICU轉普通病房時都仍難以置信自己怎么可能被流感打倒，其實問題出在他的體重上！”提及這個病例，福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科陳曉陽主任至今記憶猶新。

第一步錯，把流感癥狀當“練猛了”

“這個小伙身高一米八五左右，體重大約110公斤，他的體重指數(shù)我記得高達33.2，而我們一般普通成年男子的體重指數(shù)是?18.5-23.9。他一直認為自己體格屬于‘壯實’。罹患流感后他最初癥狀是肌肉酸痛和頭痛，但他以為自己癥狀是‘練猛了’的正常表現(xiàn)�？噶肆鞲腥旌笏邿�40℃，呼吸急促、尿液也變成深褐色，竟然昏倒在自己的健身房，被員工緊急送醫(yī)。當時情況很危急，橫紋肌溶解伴急性腎衰竭，很快就被送進了ICU�！�

陳主任告訴我們，肥胖者感染流感后本身就有較高風險，原因在于肥胖狀態(tài)下胸廓彈性減弱導致肺功能受損；另一方面，肥胖本身會損害心肺功能，造成心臟負荷增加，進而引發(fā)心臟功能不全；他們還易患糖尿病和高血壓，由此導致痰液排出困難，所以當肥胖者出現(xiàn)“白肺”重癥肺炎時死亡率顯著增高。且即便在治療中，肥胖者體位管理也較困難。這個小伙血氧飽和度驟降至85%命懸一線，顯然與這些綜合因素都有關。

第二步錯，布洛芬止痛后還繼續(xù)擼鐵

“但他最錯的做法是第二天在服用了布洛芬后還繼續(xù)高強度擼鐵和運動，問題就就出在這里，流感病毒感染期間劇烈運動會加速肌肉分解，肌紅蛋白堵塞腎小管，肌酸激酶（CK）飆升至12000U/L，所以引發(fā)急性腎損傷�！�

“更重要的是，導致他橫紋肌溶解的原因極有可能也是流感期間運動過量所致！”陳主任強調。

他1個認知“盲區(qū)”多數(shù)人都掉進去！

“到底癥狀是疲勞還是得了流感？肥胖者炎癥反應比常人強，普通感冒癥狀易掩蓋流感重癥化趨勢，因此很多患者易把肌肉酸痛這種流感病毒攻擊肌肉的早期信號誤判為運動損傷。我們在與小伙深入溝通時發(fā)現(xiàn)他還有1個認知‘盲區(qū)’，他認為體脂率高=免疫力強�！�

陳主任告訴我們，不少肥胖人群易掉進這種“自欺欺人”的自我安慰，認為脂肪多不僅能保暖，脂肪多還能抵抗病毒，還意味著能夠免疫力。

“有些看似壯實的肥胖者往往內臟脂肪多，反而導致免疫抑制，內臟脂肪釋放的抵抗素會抑制免疫細胞活性，所以肥胖者流感后重癥風險大大增加�！�

“流感季優(yōu)先打疫苗+減重”是出院醫(yī)囑

“這個小伙出院時，我們結合康復科醫(yī)師的運動處方以及營養(yǎng)師的飲食方案，對他的出院醫(yī)囑里專門加了兩條，一是建議他在流感季到來前優(yōu)先接種疫苗，二是減重�！标愔魅胃嬖V我們，體重指數(shù)大于30就需采用優(yōu)先打疫苗+減重的“雙軌制”方案�！�

“疫苗可謂是肥胖者的‘免疫護甲’，每年9-10月接種流感疫苗可降低65%重癥風險，包括每5年接種肺炎鏈球菌疫苗。減重和飲食我們建議咨詢相專業(yè)醫(yī)生的建議，如每日熱量要有多少大卡的缺口？還有加大蛋白質的攝入量，運動方面要避免空腹有氧運動，改成以阻抗訓練為主，運動后還需補充人體必需的氨基酸等物質�！标愔魅翁嵝�。

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專家簡介 陳曉陽

醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導師；專業(yè)研究方向是慢性氣道疾病、煙草病學；兼任中華醫(yī)學會變態(tài)反應學分會委員、中華醫(yī)學會呼吸病學分會煙草病學組委員、福建省醫(yī)學會呼吸病學分會副主任委員、福建省醫(yī)學會變態(tài)反應分會副主任委員。

本文完

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排版：張彥

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