一、臀大肌的解剖

起點(diǎn)： 髂骨外側(cè)面的后臀線之后，另外一部分在髂骨的后上方，鄰近髖骨和尾骨的后側(cè)面、髖結(jié)節(jié)韌帶、豎脊肌腱膜

止點(diǎn)： 后側(cè)的深層肌束止于股骨臀肌粗隆。

其他肌束： 闊筋膜張肌的髂脛束。

功能： 輔助髖關(guān)節(jié)外展。通過延伸至髂脛束來幫助穩(wěn)定伸膝

上部肌束： 外旋，可幫助髖關(guān)節(jié)外展

神經(jīng)支配： 臀下神經(jīng)（L5、S1、S2）

二、臀大肌的功能分析

從功能層面上講，臀大肌在控制與之相關(guān)的骨盆、軀干及股骨上起關(guān)鍵的作用。它具有外展和外旋髖關(guān)節(jié)的功能，有助于穩(wěn)固膝關(guān)節(jié)及下肢的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)。例如，在爬樓梯時(shí)，臀大肌外旋、外展髖關(guān)節(jié)，使下肢處于最適宜的力線上，同時(shí)伸髖以支持整個(gè)身體抬高至上一級(jí)臺(tái)階。

當(dāng)臀大肌肌力不足或激活異常時(shí)，可見膝關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)偏移及骨盆向外側(cè)傾斜。

臀大肌還被認(rèn)為是一個(gè)具有鎖定作用的肌肉，在穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)中也起到了重要的作用。一部分臀大肌的肌束直接附著于髖結(jié)節(jié)韌帶和胸腰筋膜之上，胸腰筋膜是堅(jiān)韌的、不可收縮的結(jié)締組織，可通過與之相連的肌肉的激活而使張力增加。背闊肌通過胸腰筋膜與對(duì)側(cè)臀大肌相連，這一組合被稱為“后斜鏈”。在步行周期中的單支撐期后斜鏈會(huì)增加對(duì)髖關(guān)節(jié)的擠壓。

臀大肌激活異?；蚣×Σ蛔銜?huì)減弱后斜鏈的作用，這會(huì)使髖關(guān)節(jié)更易損傷。隨后，身體會(huì)通過增高胸腰筋膜的張力進(jìn)而激活對(duì)側(cè)背闊肌來彌補(bǔ)這一弱點(diǎn)，以此代替臀大肌的力量缺失。任何代償機(jī)制都會(huì)產(chǎn)生“結(jié)構(gòu)影響功能”的同時(shí)出現(xiàn)“功能影響結(jié)構(gòu)”的現(xiàn)象。這意味著，身體的其他區(qū)域也會(huì)受到影響。由于背闊肌在腹部和肩胛骨存在附著，背闊肌的代償作用會(huì)導(dǎo)致肩部運(yùn)動(dòng)機(jī)制發(fā)生改變。如果背闊肌因?yàn)榇鷥敹貏e活躍，則可觀察到在上臺(tái)階或弓箭步運(yùn)動(dòng)時(shí)肩部出現(xiàn)下沉現(xiàn)象。

臀大肌和腘繩肌的協(xié)同在步行周期中起關(guān)鍵作用。在足跟著地之前，腘繩肌被激活，這將通過髖結(jié)節(jié)韌帶處的附著來增加髖關(guān)節(jié)的緊張度。

這種關(guān)聯(lián)促進(jìn)了髖關(guān)節(jié)在支撐相時(shí)的自我鎖定機(jī)制。從足跟著地到支撐相中期，由于骨盆的自然旋前及髖結(jié)節(jié)韌帶的逐漸松弛，腘繩肌的張力會(huì)減小。此時(shí)，為開始進(jìn)行伸髖運(yùn)動(dòng)，臀大肌的激活程度逐漸增加，相反腘繩肌的激活程度降低。臀大肌在支撐相早期和中期通過后斜鏈極大地增加了髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

臀大肌激活異?；驘o力會(huì)導(dǎo)致腘繩肌在步行周期中為穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)和骨盆位置而一直保持激活的狀態(tài)。因此，過度激活的腘繩肌會(huì)承受持續(xù)且不正常的應(yīng)力。

一般而言，如果拮抗肌變短變緊，臀大肌將表現(xiàn)出減弱的特征（交互抑制原理）。主要肌肉的短縮對(duì)臀大肌有神經(jīng)抑制作用，其中包括：髂腰肌、股直肌和內(nèi)收肌群，它們都被歸屬為髖屈肌群，是臀大肌進(jìn)行伸髖運(yùn)動(dòng)時(shí)的拮抗肌。

髂腰肌和其他與臀大肌縮短相關(guān)的拮抗肌的評(píng)估和治療此處將不再贅述。但如果你對(duì)上述肌肉功能有較好的理解，且可通過應(yīng)用牽伸技術(shù)（MET)來使緊縮的拮抗肌正常化，這將促進(jìn)骨盆和腰椎恢復(fù)至正常的中立位，從而有望使無力的臀大肌像關(guān)掉的電燈一樣被再次“激活點(diǎn)亮”，最終使肩關(guān)節(jié)復(fù)合體區(qū)域的疼痛有所緩解。

三、臀大肌的評(píng)估

在這一部分，我將討論用以檢查包括臀大肌在內(nèi)的髖伸肌群激活順序的伸髖激活模式測(cè)試。該測(cè)試的目的是確定一組肌肉的實(shí)際激活順序，以確保所有肌肉都像發(fā)動(dòng)機(jī)的氣缸一樣按正確順序被激活。在運(yùn)動(dòng)員或者患者身上經(jīng)常會(huì)發(fā)生異常的激活模式。

伸髖激活模式測(cè)試:

正常肌肉激活順序?yàn)椋?/p>

1. 腘繩??；

2. 臀大?。?/p>

3. 對(duì)側(cè)腰椎伸肌群；

4. 同側(cè)腰椎伸肌群；

5. 對(duì)側(cè)胸腰椎伸肌群；

6. 同側(cè)胸腰椎伸肌群。

伸髖激活模式測(cè)試在其運(yùn)用上是獨(dú)一無二的，即使我們運(yùn)動(dòng)特別活躍，但若激活功能異常，身體也同樣會(huì)發(fā)生故障，最終導(dǎo)致疼痛出現(xiàn)。

治療師將指尖輕輕放于患者的左側(cè)腘繩肌和左側(cè)臀大肌上（圖8.10a、b），然后囑患者將腿抬離治療床面2秒（約5cm高）（圖8.10c）。治療師盡可能識(shí)別哪塊肌肉是最先激活的，并記錄其為第1，將結(jié)果記錄在表8.1中

治療師將拇指輕輕放于患者的豎脊肌上，然后囑患者將腿抬離治療床面2秒（約5cm高）（圖8.11a、b）。治療師識(shí)別哪一側(cè)的豎脊肌先激活并記錄在表8.1中

完成前兩個(gè)步驟后，將同樣的操作運(yùn)用于右側(cè)腿，然后記錄結(jié)果于表8.2中。完成后，治療師即可判斷肌肉是否出現(xiàn)了異常激活現(xiàn)象。

正常激活模式為：①臀大肌；②腘繩?。虎蹖?duì)側(cè)豎脊肌；④同側(cè)豎脊肌。

圖 8.11 伸髖激活模式（順序2）。a. 治療師的拇指輕輕放于患者的豎脊肌上；b. 囑患者將左腿抬離治療床面

在第一步的觸診時(shí)，如果臀大肌最先激活，則可毫無疑問地認(rèn)定其為正確的順序，同樣在第二步中對(duì)側(cè)豎脊肌先收縮的順序也是正確的。

然而，如果你感受到腘繩肌或同側(cè)的豎脊肌首先激活，而臀大肌未出現(xiàn)收縮，則可以推測(cè)該激活模式異常。若異常的激活模式?jīng)]有被糾正，身體像引擎一樣將會(huì)開始“拋錨”，然后產(chǎn)生功能異常的代償模式。

根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，我發(fā)現(xiàn)很多患者都是腘繩肌和同側(cè)豎脊肌最先收縮，而臀大肌位列第4。這些案例中的豎脊肌和腘繩肌將會(huì)成為完成伸髖動(dòng)作的最主要的肌肉。這會(huì)導(dǎo)致骨盆過度前傾，從而導(dǎo)致腰曲過度前凸，繼而引起下腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎癥。

下圖 顯示了一個(gè)異常激活序列的示例，該示例演示了我經(jīng)常見到的典型的功能障礙模式。你會(huì)注意到，首先收縮的肌肉是右側(cè)腘繩?。?），然后是同側(cè)腰椎伸肌群（2），再后是對(duì)側(cè)腰椎伸肌群（3），最后是臀大肌（4）。由于 1~4功能失調(diào)，故沒有提及胸腰椎伸肌群，且如前所述，一旦 1~4 得以糾正，發(fā)現(xiàn) 5 和 6也恢復(fù)了正常的激活順序。

在嘗試糾正異常激活順序之前，我們首先需要檢查上文中提到的拮抗肌的長(zhǎng)度，尤其是通過使用 MET可將縮短緊張的軟組織調(diào)整至正常狀態(tài)時(shí)。因此，糾正激活異常的臀大肌需要在加強(qiáng)力量訓(xùn)練前先進(jìn)行牽伸。

請(qǐng)注意，本篇未討論順序 5 和順序 6 的激活方式，因?yàn)槲覀冃枰_保建立的 1~4 的激活順序是正確的。如上所述，我還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)肌肉 1~4的激活順序得以糾正后，肌肉 5 和 6 的激活方式通常是可以自行校正的，且傾向于遵循正常的激活順序。

總結(jié)：人體是一個(gè)整體，不能只著眼于局部問題，疼痛的地方并不一定是問題所在！

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編輯：陸廉 聲明：部分圖文為廣告，內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除。