前言：

我是張建忠，行醫(yī)四十多年。

跟過胡希恕先生，也隨馮世綸教授、馬家駒博士學習多年。

臨床久了，越發(fā)覺得中醫(yī)的生命在于辨證，而辨證的根基，在于對經(jīng)典的理解與信守。

不少患者因“肌營養(yǎng)不良”找到我，西醫(yī)講這是肌肉萎縮、無力甚至影響行走的疾病。

正文:

很多人一見到肌肉無力，便以為是“虛”了，急著進補，用人參、黃芪、鹿茸，甚至阿膠、熟地一起上。

結(jié)果呢？不少人越補越滯，胃口壞了，肚子更脹，大便也不通了。

這讓我常常想起《內(nèi)經(jīng)》說的“脾主肌肉”，這句話看似簡單，實則深意存焉。

我有一個老病人，五十多歲，雙下肢漸漸使不上力，走路容易跌倒，西醫(yī)診斷為“肌營養(yǎng)不良”。

他來找我時，已經(jīng)服了不少補藥，精神卻越來越差，胃口全無，舌苔厚膩，脈象濡弱。

我問他：“平時吃飯怎么樣？大便成不成形？”他搖頭，“吃不下，一吃就脹，每天大便稀溏好幾次�！�

我再看他舌象，胖大滿口，邊有齒痕，苔白滑。這哪里是純虛？分明是脾虛濕困，運化無權(quán)。

《素問》講：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也�！�

脾失健運，則水谷不化精微，反生濕濁。

濕性黏滯，阻礙氣機，清陽不升，濁陰不降，肌肉失養(yǎng)而漸成萎廢。

這不是一味補虛就能解決的，關(guān)鍵在于運轉(zhuǎn)中焦。

我另一個病例，是一位中年女性。

她四肢無力伴肉跳，肌萎縮明顯，情緒焦慮，失眠多夢。

初看似乎與肝有關(guān)，但細問才知，她長期便溏，腹部怕冷，飯后困倦不已。舌淡苔白，脈象細軟。

這不是肝風，而是土虛木搖，中陽不運，血不養(yǎng)筋。

我從太陰、陽明論治，用理中湯合苓桂術(shù)甘湯為主，稍佐羌活、防風風藥以升清。

不直接治萎，而是治脾。

兩周后，她自覺身體輕快許多，大便漸成形。一月后肌肉跳動減少，肢體較前有力。我后來加了一點黃芪、當歸，但不是為補，而是助氣血流通。

有人說，治萎“獨取陽明”。

這話沒錯，但很多人誤解“取陽明”就是一味用補。

陽明為多氣多血之經(jīng)，但也主通降、主燥。

若胃不降、脾不升，則陽明經(jīng)氣不暢，肌肉仍不得養(yǎng)。

因此我臨床常用半夏、陳皮、枳實之類調(diào)中焦氣機，配干姜、白術(shù)溫運中陽，使脾胃升降復常，才是真正的“取陽明”。

我也重視“肝脾相關(guān)”。

脾土虛弱，肝木易郁，郁久可化熱生風，見肉跳、震顫、情緒波動。

此時若只清肝熄風，不顧脾胃，則風終不得息。

我常以四逆散合六君子湯疏肝健脾，使土厚木安，風自能熄。

真正的中醫(yī)辨證，不是見癥治癥，而是治病求本。

肌營養(yǎng)不良的表現(xiàn)雖然在四肢肌肉，但病根往往在中焦運化。

我臨證這類病，第一步必問飲食、二便；

第二步看舌是否胖大、是否有齒痕、苔是否膩；

第三步切脈是否濡軟或沉細。

若有脾虛濕滯，我絕不用滋膩峻補之藥，而是先化濕、運脾、通氣機，必要時佐以溫陽。

待脾胃功能恢復，再酌情加補氣血之品，但也力求補而不滯。

《金匱要略》提到：“四季脾王不受邪”。

脾旺，則四肢得養(yǎng)，外邪難侵。

很多慢性肌肉病的根源，就在于脾不“王”了。

我們不能只盯著“營養(yǎng)不良”四個字，而要看到“脾不為胃行其津液”的核心病機。

結(jié)尾：

我常常對病人講，中醫(yī)治病，有點像種田。

光施肥不夠，還要松土、除草、通渠。脾胃就是這塊土，土氣通了，營養(yǎng)才能送到最需要的地方——你的四肢、你的肌肉。

總結(jié)來說，我治肌營養(yǎng)不良，不從“補”字入手，而從“運”字著眼。

不是一味堆補藥，而是恢復脾胃的升降功能。

這既符合仲景“保胃氣、存津液”的思想，也是胡希恕先生一再強調(diào)的“辨證的尖端在于方證相應”。

如果屏幕前的你，或你的家人正受肌營養(yǎng)不良困擾，屢補無效，甚至越補越滯，不妨回過頭看看自己的脾胃——是不是真正的“虛”，還是“堵”了？

調(diào)暢中焦，運轉(zhuǎn)氣機，也許會發(fā)現(xiàn)真正的轉(zhuǎn)機。