前言：

這些年坐診，不少肌營養(yǎng)不良患者拿著方子來問我：“張大夫，您看看這個方子，怎么越吃越覺得身上沒勁兒？”

上周有個叫小杰的年輕人，脾胃虛弱型的肌營養(yǎng)不良，用了不少寒涼滋陰的藥，結果胃口更差了，大便也不成形；

還有一位王大爺，明明是陽虛體質，溫補的藥一上去就上火，嘴里長瘡，睡不踏實。

——這其實就是中藥的“偏性”沒把握好，方子跟人的體質沒對上。

中醫(yī)用藥，講究的是“中病即止，辨證微調”，尤其是像肌營養(yǎng)不良這樣纏綿日久的病，不把藥性和體質匹配好，再好的藥也可能傷身。

正文：

一、肌營養(yǎng)不良，不能一個方子用到底

很多人覺得“肌營養(yǎng)不良”就是“虛”，就得補。

這話沒錯，但怎么補、補什么，大有講究。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》講：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。

”意思是，氣虛的得用溫性的藥補氣，精虧的得用厚味的藥填精。

你如果搞反了，或者補錯了方向，身體不但接不住，反而會出亂子。

我臨床上常見幾種類型：

• 脾胃虛弱型：這類患者吃得少，大便稀，四肢肌肉萎縮，力氣不足。得用黨參、白術、茯苓這些健脾益氣的藥。如果你盲目用熟地、阿膠這類滋膩的補藥，反而會把脾胃“堵住”，越補越不想吃飯。
• 肝腎虧虛型：這類人常常腰膝酸軟，走路不穩(wěn)，甚至抽筋，屬于“肝不主筋，腎不主骨”。得用龜板、熟地、牛膝這些填補肝腎的藥。但你如果光補陰，不考慮他脾胃運化能力，就容易腹瀉、肚子脹。
• 陽虛寒凝型：四肢不溫，怕冷，肌肉僵硬無力。得用肉桂、附子這些溫陽通脈的藥。但附子這類藥性子烈，用量和時間沒把握好，就容易傷陰，出現(xiàn)口干、心煩、失眠。

所以我說，治這個病，不是“缺啥補啥”那么簡單，得看你的身體“接不接得住”、“化不化得開”。

二、藥不對證，不如不用——我調方的幾個思路

我常跟患者說，吃藥就像穿鞋，合腳最重要。一旦出現(xiàn)不適，別硬扛，趕緊調方。

之前有位四十多歲的患者，脾腎兩虛，我給他用了些溫腎健脾的藥，結果他吃完覺得口干、有點心煩。

我一摸脈，細數(shù)，舌偏紅——這是溫燥的藥稍稍傷到陰了。

我馬上把方子里的一部分溫燥藥換成肉蓯蓉、菟絲子這類“溫潤”的藥，既補了腎陽，又不傷陰液。調了兩次，他就適應了，乏力感也明顯好轉。

這背后就是中醫(yī)“陰陽互根”“制其偏性”的道理。

• 你用溫陽的藥，適當加一點白芍、麥冬來“牽制”，防止過于溫燥；
• 你用滋陰的藥，就配上陳皮、砂仁來“醒脾”，防止滋膩礙胃；
• 你用補氣的藥，也要稍佐一點行氣的藥，讓補而不滯。

《傷寒論》里說：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！本褪沁@個意思，沒有一成不變的方子，只有隨時在變的人。

三、我的理念：不執(zhí)迷流派，只專注“治人”

常有人問我：“張大夫，您是經(jīng)方派還是時方派？”

我說，我哪個派都是，哪個派也不是。我是“治人派”。

藥是為人服務的，不是人為藥服務的。能治好病、讓人舒服地好起來，就是好方子。

現(xiàn)在有些同行，過于強調派別之爭，卻忽略了病人吃藥后的真實感受。

我覺得，一個方子開出去，病人吃了不舒服，那就要反思，是不是辨證有偏差？

是不是藥性太偏？

比如，患者脾胃弱，受不了黃連的苦寒，那是不是可以考慮用金銀花、連翹這類相對平和的清熱藥？

如果附子他用著上火，是不是可以換成仙靈脾、巴戟天這類溫和的溫陽藥？

我做中醫(yī)幾十年，始終覺得，一個好大夫，手里不單是有幾張祖?zhèn)髅胤剑匾氖切睦镉幸粭U秤——時刻掂量著藥與人的平衡。

結語：

肌營養(yǎng)不良這個病，調理是場“持久戰(zhàn)”。用藥不能只看眼前的力量有沒有上來，更要看長遠——你的脾胃能不能承受？

你的睡眠、二便是不是正常？

我開方子，首先想的是安全，是盡量不讓患者出現(xiàn)副作用。

比如你本來就脾虛濕氣重，那我開補藥時一定配上茯苓、陳皮來健脾化濕；如果你容易上火，那我用溫藥時就非常謹慎，非用不可的話，一定會加一些滋陰的藥來“看著它”。

我一直相信，一個好的方子，不是藥越多、越猛就越好，而是“辨證精準、配伍穩(wěn)妥、身體耐受”。

一人一方，一時一方，這才是中醫(yī)治病的精髓。