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哪兩種情況需要做頭孢皮試？

頭孢菌素類(lèi)藥物皮試，你們做嗎？

情急再現(xiàn)1

某科，醫(yī)生A值班，夜班，她開(kāi)了一個(gè)頭孢噻肟鈉的靜脈輸液用藥，沒(méi)下皮試。

因?yàn)橹爸魅卧诔繒?huì)上多次說(shuō)的頭孢不用皮試，科里醫(yī)生就開(kāi)了頭孢類(lèi)藥物初次使用不做皮試的醫(yī)囑，當(dāng)班護(hù)士雖然有意見(jiàn)，但還是遵醫(yī)囑執(zhí)行了。就是患者第一次輸頭孢類(lèi)藥物之前沒(méi)做皮試，就給患者完成了輸液。

情景再現(xiàn)2

還是這個(gè)科室，另一醫(yī)生B，夜里開(kāi)了靜脈滴注的頭孢哌酮舒巴坦，下了皮試的醫(yī)囑。搭班護(hù)士執(zhí)行了醫(yī)囑，做了皮試后給患者輸?shù)囊骸?/p>

分析

出現(xiàn)以上兩種做法的原因，源于該科主任最近參加了省里專(zhuān)家的培訓(xùn)會(huì)，回來(lái)后就多次給醫(yī)護(hù)人員傳達(dá)兩個(gè)信號(hào)：

①頭孢類(lèi)藥物使用前可以不做皮試。

②夜間可以做皮試。

于是，就有醫(yī)生A開(kāi)的處方，頭孢噻肟鈉不下皮試的情況。而同樣一個(gè)科室，都是頭孢類(lèi)藥物，有的醫(yī)生則基于安全考慮，還是像以前一樣，用頭孢類(lèi)藥物前開(kāi)皮試。

作為醫(yī)囑的執(zhí)行者——護(hù)士，面對(duì)這樣的頭孢類(lèi)藥物皮試亂象，該何去何從？

護(hù)士長(zhǎng)基于這個(gè)問(wèn)題，分別給醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部都打了電話(huà)。

因?yàn)檫@個(gè)頭孢類(lèi)藥物皮試的爭(zhēng)議，存在也不是一天兩天了。

*醫(yī)務(wù)科的說(shuō)：醫(yī)生下什么醫(yī)囑，你就執(zhí)行什么醫(yī)囑。

*護(hù)理部也沒(méi)有說(shuō)頭孢不皮試，護(hù)士不能給病人用。

*醫(yī)院也未見(jiàn)明確的條文和制度。

現(xiàn)狀：

*我們現(xiàn)在（頭孢菌素類(lèi)藥物皮試）有點(diǎn)亂，有的開(kāi)，有的醫(yī)生不開(kāi)。

*沒(méi)有規(guī)定，為了安全就皮試。

為什么要做皮試？

這是因?yàn)椋恍┛咕幬镌诮o藥后極易引起過(guò)敏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。為降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)避醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，臨床一線(xiàn)常在給藥前，為患者進(jìn)行皮試。

皮試的目的，就是通過(guò)檢測(cè)患者體內(nèi)是否有針對(duì)該類(lèi)藥物及其代謝、降解產(chǎn)物的特異性IgE抗體，預(yù)測(cè)發(fā)生Ⅰ型（速發(fā)型）過(guò)敏反應(yīng)的可能性，降低發(fā)生過(guò)敏性休克等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)（國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則（2021年版）》以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)原則》）。

至于夜里是否做皮試問(wèn)題，答案是夜里可以做皮試，因?yàn)镮CU里的皮試一直就是無(wú)論白天黑夜。一些醫(yī)院之所以夜里不做皮試，是因?yàn)槌鲇谝估镏蛋嗳藛T少，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)搶救缺人的考慮。

《指導(dǎo)原則》給臨床護(hù)士釋放了哪些信號(hào)？

頭孢過(guò)敏，臨床以發(fā)生皮疹較為常見(jiàn)。但也有部分患者主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀。當(dāng)然了，最嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)跟青霉素類(lèi)藥物是一樣的：嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)敏性哮喘、喉頭水腫，甚至過(guò)敏性休克等臨床表現(xiàn)。

《指導(dǎo)原則》釋放的以下幾點(diǎn)，需要臨床護(hù)士高度關(guān)注：

1.不推薦在使用頭孢菌素前常規(guī)進(jìn)行皮試

2.青霉素過(guò)敏者慎用

對(duì)青霉素有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的人，應(yīng)禁用頭孢類(lèi)藥物；如果患者對(duì)青霉素過(guò)敏反應(yīng)較輕微(僅有皮疹反應(yīng))，而又確實(shí)需要使用頭孢類(lèi)藥物，可根據(jù)病情慎重地選用頭孢類(lèi)抗菌藥物。

3.頭孢皮試或僅起自我保護(hù)的心理安慰作用

《指導(dǎo)原則》指出，頭孢皮試不能可靠預(yù)測(cè)患者是否會(huì)發(fā)生頭孢過(guò)敏反應(yīng)。

頭孢皮試，尚無(wú)定論。這就是醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)頭孢皮試有點(diǎn)“小亂”的根本原因。

關(guān)于頭孢是否應(yīng)該做皮試，至今為止國(guó)際上尚不明確，藥典也尚未規(guī)定。而目前有的醫(yī)院做，有的不做皮試。有的醫(yī)院即使做頭孢皮試，也只是出于緊張的醫(yī)患關(guān)系的考慮。

4.時(shí)間依賴(lài)性藥物：頭孢多需一天多次給藥

頭孢菌素類(lèi)藥物為典型的時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物，醫(yī)護(hù)人員需要跟患者指出的是，對(duì)于頭孢類(lèi)藥物，應(yīng)將日劑量分次給藥，確保療效。當(dāng)然了，頭孢曲松是個(gè)例外，其半衰期為8 h，是唯一可以1次/d給藥的頭孢菌素。

《指導(dǎo)原則》指出哪兩種情況需要做頭孢皮試？

《指導(dǎo)原則》明確指出，頭孢菌素類(lèi)藥物給藥前常規(guī)皮試對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值無(wú)充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，不推薦頭孢用前常規(guī)皮試。

僅以下2種情況需皮試：

①既往有明確的青霉素或頭孢菌素Ⅰ型（速發(fā)型）過(guò)敏史患者；

②藥品說(shuō)明書(shū)中規(guī)定需進(jìn)行皮試的。

面對(duì)這種亂象，臨床護(hù)士究竟該怎么辦？

頭孢菌素類(lèi)藥物皮試，當(dāng)下確實(shí)各級(jí)醫(yī)院并無(wú)明文規(guī)定，究竟當(dāng)做不當(dāng)做，但臨床護(hù)士需要嚴(yán)格執(zhí)行以下幾點(diǎn)：

1.正確執(zhí)行醫(yī)囑
無(wú)醫(yī)囑不執(zhí)行。頭孢菌素類(lèi)藥物一般不存在搶救時(shí)用藥的情景，因此，護(hù)士不執(zhí)行頭孢菌素類(lèi)藥物的口頭醫(yī)囑。

2.確保患者安全
應(yīng)對(duì)頭孢過(guò)敏，不能僅靠頭孢皮試。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的用藥既往史，加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)護(hù)，做好搶救準(zhǔn)備才是關(guān)鍵。在用藥過(guò)程中一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，需立即停藥。也就是說(shuō)，頭孢不做皮試用藥的情況下，使用時(shí)必須有醫(yī)生在場(chǎng)，做好監(jiān)護(hù)和搶救準(zhǔn)備。

3.相關(guān)充分告知

給患者用藥前，要為患者及家屬進(jìn)行用藥相關(guān)知識(shí)的宣教（如青霉素過(guò)敏禁用、皮試只是安慰劑作用、時(shí)間依賴(lài)性用藥等）。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用頭孢菌素必須皮試的傳統(tǒng)觀念仍然根深蒂固，亟需正確引導(dǎo)。

4.認(rèn)真詢(xún)問(wèn)“二史”

即患者的用藥史、過(guò)敏史。對(duì)已經(jīng)發(fā)生過(guò)頭孢類(lèi)藥物 Ⅰ 型（速發(fā)型）過(guò)敏的患者，應(yīng)禁用頭孢菌素類(lèi)藥物。

參考文獻(xiàn)

1、國(guó)家衛(wèi)健委.β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則.2021年版.

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圖文來(lái)源：納洛酮的護(hù)理天地

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