馬尾神經(jīng)損傷多屬“督脈損傷為要”，經(jīng)氣痹阻則筋絡(luò)失濡，或致痿躄、或現(xiàn)麻木、或見二難，終成“下焦失司”之候。

《素問》云“督脈為病，脊強(qiáng)反折”，治損之樞在于“通督啟癃”，兼滋肝腎，使經(jīng)氣貫通腰尻，筋絡(luò)得煦。

今以臨證體悟，總結(jié)馬尾損傷要藥四味：督損用鹿角，血瘀用土元，陽虛用肉桂，絡(luò)阻用馬錢子。

此乃契合病機(jī)樞機(jī)之選，每味皆有所宗，非尋常通利而已。

一、督脈損傷：腰脊不用腿如瘥，鹿角通督壯陽充髓脈

督脈受損，陽氣失貫，筋髓不榮，此為本病之樞。

多見腰脊僵痛、下肢痿軟、步履維艱、二便無力，舌淡紫暗，脈沉細(xì)澀。

“督脈統(tǒng)攝諸陽，貫脊屬腎”，督損則陽衰，經(jīng)氣不行，故見痿廢不仁。

鹿角，咸溫入腎，專走督脈，善通陽起痿、益精填髓?！侗静莘暝分^其“通督脈而補(bǔ)命門，強(qiáng)筋骨而振痿躄”。

臨床常以鹿角為君，配龜板滋陰通任，杜仲強(qiáng)脊續(xù)筋，稍佐桂枝溫經(jīng)通陽，使督脈得充，陽氣下貫四末。

注意鹿角溫燥，若陰虛火旺者，需佐知母或黃柏滋陰降火，防其助熱。

二、瘀阻髓絡(luò)：麻木刺痛如蟻行，土元破瘀通絡(luò)復(fù)覺知

跌撲勞損，瘀血內(nèi)停，髓絡(luò)閉阻，亦為常見之機(jī)。

癥見下肢刺痛、位置固定、麻木不仁、夜間加重，舌紫暗有瘀斑，脈細(xì)澀。

“血瘀則絡(luò)閉，氣滯則覺失”，瘀阻則經(jīng)氣不通，氣血不榮四末。

土元，咸寒入血，歸肝經(jīng)，功擅破血逐瘀、通絡(luò)止痛?！堕L(zhǎng)沙藥解》稱其“破瘀血而續(xù)筋骨，通經(jīng)脈而啟癃閉”。

我常以土元配合當(dāng)歸活血養(yǎng)血，地龍搜風(fēng)通絡(luò)，兼用乳香、沒藥行氣定痛，共奏破瘀通絡(luò)、復(fù)覺起痿之效。

若兼便秘，可佐桃仁，活血潤(rùn)腸。

三、陽虛失煦：畏冷溲清肌力頹，肉桂溫陽化氣通州都

命門火衰，陽氣不運(yùn)，下焦失于溫煦，則痿痹難復(fù)。

多見畏寒肢冷、小便清長(zhǎng)、肌肉萎縮、肌力日減，舌淡胖潤(rùn)，脈沉遲無力。

“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，陽虛則筋絡(luò)失溫，氣血凝泣不行。

肉桂，辛甘大熱，入腎命門，為溫陽化氣之要藥?！侗静輩R言》言其“通營衛(wèi)而走命門，暖下元而通痿痹”。

我治此證，必用肉桂，配附子溫腎助陽，牛膝引藥下行，佐烏藥溫化膀胱，使陽氣布達(dá)，筋絡(luò)得溫。

若兼泄瀉，可加益智仁，溫脾固腸。

四、絡(luò)阻竅閉：二便艱澀如阻隔，馬錢子通絡(luò)開結(jié)啟癃閉

久病入絡(luò)，痰瘀互結(jié)，竅隧閉塞，氣化失司。

表現(xiàn)為：小便癃閉、大便艱難、馬鞍區(qū)麻木、苔膩質(zhì)暗，脈沉滑。

“絡(luò)閉則竅窒，氣結(jié)則癃生”，痰瘀阻滯，加劇下焦失司。

馬錢子，苦寒大毒，入肝脾經(jīng)，功擅通絡(luò)散結(jié)、開竅止痛。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂其“開通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)之力遠(yuǎn)勝他藥”。

我常以馬錢子制后小量起用，配黃芪益氣托毒，麝香開竅通閉，牛膝導(dǎo)藥下行，共開竅隧、復(fù)氣化。

若兼水腫，可加澤瀉，通利水腑。

結(jié)語：

治馬尾神經(jīng)損傷，當(dāng)緊扣“督損為樞”，瘀阻者通之，陽虛者溫之，絡(luò)閉者開之，本虛者充之。

用藥貴在峻柔相濟(jì)：鹿角通督治其本，土元破瘀復(fù)其覺，肉桂溫陽煦其筋，馬錢開竅啟其閉。四法相協(xié)，通補(bǔ)兼施，督脈得通，痿躄可起。

然此損深重，療程需久，不可驟求速效，更須慎防藥毒，以保正氣不傷。