關(guān)于看病報銷，同樣的病在不同的省份，報銷比例和可報范圍可能差出一大截。有人說這是地域優(yōu)勢，有人覺得這是資源傾斜，其實，與之密切相關(guān)的醫(yī)?；稹板X袋子”厚度，是各個省市區(qū)發(fā)展底色與階段的展現(xiàn)。

從近兩年的全國醫(yī)?；饠?shù)據(jù)來看，上海、廣東等省市的累計結(jié)余足以讓人安心，北京、天津等地的人均醫(yī)療支出領(lǐng)跑全國，這種差異，也是各地經(jīng)濟結(jié)構(gòu)、人口結(jié)構(gòu)與公共服務(wù)定位融匯的結(jié)果。

上海、廣東的“厚家底”，靠的是產(chǎn)業(yè)紅利與人口活力

衡量醫(yī)?；鸬目癸L險能力，有兩個硬指標，即在職退休比和累計結(jié)余可支付時長。在這兩個指標上，上海和廣東拉開了與全國平均水平的差距。

數(shù)據(jù)顯示，全國職工醫(yī)保在職退休比平均約為2.64，意思是約2.64個在職人員繳費養(yǎng)1個退休人員。

廣東憑借大量年輕勞動力的流入，職工醫(yī)保參保規(guī)模已突破了5000萬，其在職退休比此前曾達到6.68，目前仍以4.8左右的比例位居全國前列。

上海的在職退休比不到2，但作為常住人口超2400萬的超大城市，其職工醫(yī)保參保率一直保持較高水平。

大量年輕勞動力涌入長三角、珠三角地區(qū)的產(chǎn)業(yè)集群，帶來了持續(xù)穩(wěn)定的醫(yī)保繳費流，這是基金結(jié)余的核心底氣。

并且，上海職工醫(yī)保累計結(jié)余的可支付時長達到3.9年，意味著就算現(xiàn)在停止繳費，僅靠現(xiàn)有結(jié)余也能支撐近4年的待遇支付，2025醫(yī)保年度其職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額已提升至65萬元，保障能級持續(xù)增強。

其他人口大省、經(jīng)濟大省中，江蘇通過全面推進醫(yī)保基金即時結(jié)算革新，提升基金使用效率，其可支付時長從1.8年提升至2.1年。遼寧的可支付時長低至1.3年，基金運行壓力顯著。

廣東憑借龐大的繳費基數(shù)，始終保持著職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的雙高結(jié)余，截至2025年10月末，其基本醫(yī)保參保人數(shù)已達1.13億，成為參保規(guī)模超億人的人口大省，即便管理難度巨大，依然實現(xiàn)了基金的平穩(wěn)運行。

上海還通過“按月預(yù)撥”醫(yī)保基金的模式，讓2453家定點醫(yī)療機構(gòu)緩解資金壓力，截至2025年11月預(yù)撥基金規(guī)模達970.18億元，這種操作的前提，正是雄厚的基金實力。

上海、廣東的“家底厚”，本質(zhì)是產(chǎn)業(yè)吸引力轉(zhuǎn)化來的人口活力。制造業(yè)、服務(wù)業(yè)的集群效應(yīng)，讓年輕人源源不斷地進來繳費，形成“繳費的人多、領(lǐng)錢的人相對少”的良性循環(huán)。

醫(yī)?；鸬暮穸?，終究是經(jīng)濟活力的直接映射。

京津的“高待遇”，公共服務(wù)定位下的民生傾斜

如果說上海、廣東有的是基金“存量”，那么北京、天津領(lǐng)先的就是待遇“質(zhì)量”。在人均可分醫(yī)療支出上，京津始終穩(wěn)居全國第一梯隊，哪怕居民醫(yī)保出現(xiàn)收支倒掛，也沒降低民生保障的力度。

2025年上半年數(shù)據(jù)顯示，天津居民醫(yī)保出現(xiàn)收入24.29億元、支出36.46億元的缺口，這種收支倒掛的情況，在北京、上海也同樣存在。但即便如此，京津的醫(yī)療保障水平依然讓人羨慕。

北京2024年社會保險基金預(yù)算收支結(jié)余2112.1億元，其中醫(yī)保相關(guān)基金結(jié)余足以對沖居民醫(yī)保壓力。天津的職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院基金支付比例達83.98%，其中一級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例可達90%以上，二級醫(yī)療機構(gòu)達85%左右，遠超不少省份的平均水平。

這種“敢花錢”的底氣，源于京津的城市定位。作為直轄市，兩地的公共服務(wù)投入優(yōu)先級本就偏高，加上財政實力的支撐，哪怕居民醫(yī)保出現(xiàn)短期缺口，也能通過職工醫(yī)保結(jié)余和財政補貼來彌補。

北京2025年社會保險基金預(yù)算收入預(yù)期6767.0億元，支出5017.2億元，當年收支結(jié)余1749.8億元，其中職工醫(yī)保結(jié)余為居民醫(yī)保保障提供了堅實支撐。

這種高待遇不是盲目的投入，而是精準匹配了公共服務(wù)的定位，吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，也讓參保人享受到更實在的保障。

高待遇并不是“免費午餐”，而是城市功能定位、財政實力與民生優(yōu)先級共同作用的結(jié)果。京津用“收支倒掛”換來了民生獲得感，背后是強大的綜合實力托底。

人口大省的挑戰(zhàn)，6000萬參保人的平衡術(shù)

在上海、廣東的充裕和京津的高待遇之外，河南、山東、四川這些參保人數(shù)超6000萬的人口大省，面臨著更復(fù)雜的管理難題。

截至2025年5月底，山東全省基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已達9420.49萬人，其中居民醫(yī)保參保規(guī)模超6800萬人，這么龐大的基數(shù)，哪怕是1%的報銷比例調(diào)整，都可能牽動巨額基金。

這些省份的困境很現(xiàn)實，一方面要保障海量參保人的基本待遇，另一方面基金可支付時長并不寬裕。山東的職工醫(yī)?？芍Ц稌r長只有1.5年，遠低于上海的3.9年。

不過，老齡化帶來壓力更多在東北地區(qū)，遼寧1.19、黑龍江1.07的在職退休比，基金運行壓力可想而知。

但這并不意味著這些省份的管理能力不足。以山東德州為例，2025年通過DIP支付革新讓次均住院費用同比下降13%，住院個人負擔降低12.62%，同時落地多批次集采藥品，累計為患者減負超30億元，由此獲評全國地方支付方式改革典型案例，用精細化管理守住了基金底線。

這也說明，人口大省的醫(yī)保運行，拼的是管理效率和控費能力，是在“保基本”和“可持續(xù)”之間找平衡的藝術(shù)。

省級統(tǒng)籌，從“分灶吃飯”到“全省一盤棋”

看到各省醫(yī)?；鸬牟町?，很多人會擔心“地域不公”，但2025年的一個關(guān)鍵變化，正在改寫這種局面，頂層設(shè)計部署推進的基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，正在打破“分灶吃飯”的地域壁壘。

在此之前，全國多數(shù)省份實行地市級統(tǒng)籌，同一省內(nèi)不同城市的報銷比例、繳費標準都可能不一樣。而省級統(tǒng)籌的核心，就是實現(xiàn)“全省一把尺子”，統(tǒng)一繳費和待遇規(guī)則。比如，山西2025年1月1日起實現(xiàn)了居民醫(yī)保“六統(tǒng)一”，包括統(tǒng)一參保繳費、基本醫(yī)保和大病保險政策等。湖南已統(tǒng)一全省住院起付線，同時明確支付比例差異化標準。這些革新正在讓參保人的待遇不再受參保地限制。

醫(yī)保的本質(zhì)是互助共濟，范圍越大，抗風險能力越強。上海、廣東的基金優(yōu)勢，未來可以通過省級統(tǒng)籌的調(diào)劑機制，幫助其他壓力較大的地區(qū)。京津的高待遇經(jīng)驗，也能為其他省份提供借鑒。

國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，2025年1-11月，我國基本醫(yī)療保險（含生育保險）統(tǒng)籌基金總收入26320.68億元、總支出21100.46億元，整體平穩(wěn)運行的大盤子，為省級統(tǒng)籌提供了堅實基礎(chǔ)。

各省醫(yī)保基金的差異，是發(fā)展階段的必然結(jié)果，沒有優(yōu)劣之分。上海、廣東的“厚家底”是產(chǎn)業(yè)紅利的體現(xiàn)，京津的“高待遇”是公共服務(wù)定位的選擇，人口大省的壓力是發(fā)展中的挑戰(zhàn)，而省級統(tǒng)籌的推進，正在讓這些差異逐漸縮小。

醫(yī)?；鸬淖罱K目標，并不是哪個省份的結(jié)余多、待遇高，而是讓每個參保人無論身在何處，都能享受到公平、可及的醫(yī)療保障。從“分灶吃飯”到“全省一盤棋”，這條路上，每一筆基金的精準使用，每一次革新的落地生根，都在讓“病有所醫(yī)”的承諾更扎實。