刷牙僅僅是為了保護(hù)牙齒嗎？美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）的最新科學(xué)聲明告訴我們，口腔衛(wèi)生可能直接關(guān)系到你的心臟功能能否長(zhǎng)久運(yùn)行。近日，AHA 發(fā)布了題為《牙周病與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。好绹?guó)心臟協(xié)會(huì)科學(xué)聲明》。這份聲明更新了自2012年以來(lái)的研究成果，確認(rèn)了牙周病與心臟病、中風(fēng)之間存在顯著的獨(dú)立關(guān)聯(lián)，并指出牙周治療可能是降低心血管炎癥風(fēng)險(xiǎn)的潛在“開(kāi)關(guān)”。

被忽視的“殺手”聯(lián)盟：當(dāng)牙周炎遇上動(dòng)脈硬化

在全球范圍內(nèi)，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）是導(dǎo)致死亡的首要原因，而牙周?。≒eriodontal Disease）則是成年人中最常見(jiàn)的慢性炎癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)30歲以上成年人中約有42%患有牙周炎。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)界一直懷疑這兩大疾病之間存在某種“地下通道”。

該聲明不僅重申了兩者之間的緊密聯(lián)系，更利用孟德?tīng)栯S機(jī)化研究（Mendelian Randomization）等前沿手段，深入剖析了從口腔細(xì)菌到血管斑塊的“致病鏈路”。

“禍從口入”的生物學(xué)真相：細(xì)菌如何“謀殺”血管？

為什么牙齦出血會(huì)影響心臟血管？聲明中詳細(xì)揭示了“直接”與“間接”兩條致命路徑。

首先是直接路徑（細(xì)菌入侵）。牙周病患者的口腔猶如一個(gè)充滿致病菌的“蓄水池”。日常的咀嚼、刷牙甚至牙科檢查，都可能導(dǎo)致牙齦微細(xì)血管破裂，使這些細(xì)菌（如牙齦卟啉單胞菌）進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)菌血癥。研究人員甚至在患者的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中檢測(cè)到了牙周致病菌的DNA，直接證實(shí)了細(xì)菌可以“遠(yuǎn)征”定植于血管壁。

其次是更為隱蔽的間接路徑（炎癥風(fēng)暴）。牙周病本質(zhì)上是一種慢性炎癥。這種局部的炎癥會(huì)向全身釋放促炎因子（如CRP、IL-6、TNF-α）。這些炎癥因子如同在血管內(nèi)“放火”，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速斑塊的形成與不穩(wěn)定。AHA 聲明特別指出，牙周病患者體內(nèi)的 C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平顯著升高，而這正是預(yù)測(cè)心臟病發(fā)作的關(guān)鍵指標(biāo)。

鐵證如山：從心臟病發(fā)作到中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)

AHA 聲明引用了大量流行病學(xué)證據(jù)，證實(shí)了牙周病與多種心血管不良結(jié)局的關(guān)聯(lián)：

1. 冠心病與心肌梗死：多項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，在校正了吸煙、糖尿病等傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素后，牙周病患者發(fā)生首次心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)依然顯著增加。

2. 腦卒中：牙周病不僅增加了缺血性中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，還與復(fù)發(fā)性中風(fēng)有關(guān)。更令人擔(dān)憂的是，牙周炎還可能引起大腦小血管病變（CSVD），這是導(dǎo)致血管性癡呆的潛在原因。

3. 外周動(dòng)脈疾?。≒AD）：聲明指出，牙周病與腿部動(dòng)脈硬化同樣存在關(guān)聯(lián)，且這種關(guān)聯(lián)在重度牙周炎患者中更為強(qiáng)烈。

4. 亞臨床指標(biāo)的惡化：即便患者尚未發(fā)病，超聲檢查也發(fā)現(xiàn)，牙周病患者的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（CIMT）明顯增加，血管內(nèi)皮功能受損，動(dòng)脈僵硬度（PWV）升高——這些都是心血管大爆發(fā)前的“預(yù)警信號(hào)”。

治療牙病，能否拯救心臟？

這是公眾和醫(yī)生最關(guān)心的問(wèn)題。AHA 聲明對(duì)此給出了客觀且審慎的回答：雖然目前尚無(wú)大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）確證“治療牙周病能直接防止心臟病發(fā)作或死亡”，但在改善“中間指標(biāo)”方面，證據(jù)是確鑿的。

多項(xiàng)研究表明，通過(guò)洗牙、根面平整術(shù)（SRP）等非手術(shù)治療，可以顯著降低患者血清中的 CRP、纖維蛋白原等炎癥標(biāo)志物水平，并改善血管內(nèi)皮功能和血脂代謝。對(duì)于同時(shí)患有糖尿病或高血壓的患者，牙周治療帶來(lái)的全身益處尤為明顯。

換句話說(shuō)，治療牙周病雖然不能保證你“免死金牌”，但它確實(shí)能通過(guò)降低全身炎癥負(fù)荷，為心血管健康加分。

結(jié)語(yǔ)：心口不分家，醫(yī)患需聯(lián)手

這篇科學(xué)聲明為臨床實(shí)踐發(fā)出了明確的信號(hào)：心臟科醫(yī)生在面對(duì)心血管高?；颊邥r(shí)，不應(yīng)忽視對(duì)其口腔狀況的詢問(wèn)；而牙科醫(yī)生在治療重度牙周炎時(shí)，也應(yīng)意識(shí)到這可能是患者全身血管狀況惡化的一個(gè)窗口。

對(duì)于普通大眾而言，這一發(fā)現(xiàn)的啟示非常簡(jiǎn)單直接：保護(hù)心臟，請(qǐng)先從每天認(rèn)真刷牙、定期看牙醫(yī)做起。

參考文獻(xiàn)：Tran AH, et al. Periodontal Disease and Atherosclerotic Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2025;152. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001390.

插圖：即夢(mèng)