元旦前，張醫(yī)生的病房收治了一位40多歲，體重嚴(yán)重超標(biāo)的病人，導(dǎo)致他住進(jìn)ICU的原因并不是心腦血管疾病，而更為危險(xiǎn)的急性出血壞死性胰腺炎。讓人感到不安的是，這已經(jīng)是他第5次發(fā)病了，而導(dǎo)致他頻繁發(fā)病的原因，居然是血脂化驗(yàn)中一項(xiàng)非常不起眼的指標(biāo)--甘油三酯。在鋪天蓋地的健康信息中，朋友們聽(tīng)過(guò)太多關(guān)于“膽固醇”的故事，但對(duì)于它的“親兄弟”——甘油三酯，卻總是一知半解。它長(zhǎng)時(shí)間潛伏在我們血液里，平時(shí)不聲不響，一旦超標(biāo)，就可能埋下嚴(yán)重的健康隱患。今天，我們就來(lái)聊一聊有關(guān)于甘油三酯的問(wèn)題。

在我們的血脂檢查報(bào)告中，通常有四個(gè)核心指標(biāo)，俗稱“血脂四項(xiàng)”，分別是：總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇，以及我們今天的主角——甘油三酯。為了方便朋友們理解，咱們打個(gè)比方。

如果把我們的身體比作一座精密的工廠，那么食物就是運(yùn)送進(jìn)來(lái)的“原材料”。這些原材料經(jīng)過(guò)消化吸收，轉(zhuǎn)化為能量，供工廠日常運(yùn)轉(zhuǎn)。但如果原材料一次性進(jìn)得太多，用不完怎么辦？身體會(huì)把這些多余的能量打包儲(chǔ)存起來(lái)，以備不時(shí)之需。而這個(gè)“能量包裹”的主要形式，就是甘油三酯。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，甘油三酯是血液中一種脂肪的類型，是我們身體最主要的“能量?jī)?chǔ)備庫(kù)”。當(dāng)我們進(jìn)食后，身體會(huì)將食物中未立即使用的熱量，轉(zhuǎn)化為甘油三酯，儲(chǔ)存在脂肪細(xì)胞中。在兩餐之間或需要額外能量時(shí)，身體會(huì)釋放甘油三酯，為我們提供動(dòng)力。

很多朋友會(huì)把甘油三酯和膽固醇混為一談。雖然它們都是脂肪，都存在于血液中，但功能卻大相徑庭。膽固醇更像是一種“建筑材料”。它負(fù)責(zé)構(gòu)建和維護(hù)我們身體的細(xì)胞膜，還是合成激素和維生素D的重要原料。甘油三酯則純粹是“燃料儲(chǔ)備”。它的核心功能就是儲(chǔ)存和提供能量。

一個(gè)負(fù)責(zé)“建房子”，一個(gè)負(fù)責(zé)“供暖氣”，兩者分工明確，缺一不可。但問(wèn)題是，無(wú)論是“建材”還是“燃料”，一旦堆積過(guò)多，都會(huì)給我們的身體帶來(lái)麻煩。甘油三酯的升高，原因可以分為2種。一種是原發(fā)性因素，這通常與遺傳基因有關(guān)，導(dǎo)致身體在代謝甘油三酯方面存在先天缺陷。

另一種是繼發(fā)性因素，這是絕大多數(shù)人甘油三酯升高的原因，與我們的生活習(xí)慣和某些疾病狀態(tài)密切相關(guān)。比如大量攝入高糖、高碳水化合物的食物、高脂肪飲食以及過(guò)量飲酒，都會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)甘油三酯水平升高。尤其是酒精，它會(huì)直接刺激肝臟合成更多的甘油三酯。還有肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、未經(jīng)良好控制的2型糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、肝臟疾病等，都可能繼發(fā)性地引起甘油三酯升高。一些藥物也可能導(dǎo)致甘油三酯水平上升。

聊到這里，問(wèn)題就出現(xiàn)了，化驗(yàn)單上的甘油三酯水平到底高到什么程度，才需要引起我們的警惕呢？根據(jù)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的主流指南，我們可以大致可以把甘油三酯升高，分為4種水平 ：首先是理想水平，指的是甘油三酯< 1.7 mmol/L ，這是我們追求的健康目標(biāo)。1.7 - 2.29 mmol/L之間稱為邊緣升高。這個(gè)水平已經(jīng)需要我們提高警惕，開(kāi)始調(diào)整生活方式了。

2.3 - 5.6 mmol/L 被明確定義為高甘油三酯血癥，通常需要生活方式干預(yù)，并根據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是否需要藥物治療。如果> 5.6 mmol/L。這是一個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)，因?yàn)槌诵难荛L(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)外，還會(huì)急劇增加急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，這些數(shù)值是重要的參考，但醫(yī)生在做決策時(shí)，絕不會(huì)只看這一個(gè)數(shù)字，而是會(huì)結(jié)合年齡、性別、血壓、血糖、吸煙史以及是否患有其他疾病等，綜合評(píng)估我們的整體心血管健康風(fēng)險(xiǎn)。

很多人會(huì)覺(jué)得，甘油三酯高了不痛不癢，沒(méi)什么感覺(jué)，就放任不管。這是一個(gè)極其危險(xiǎn)的誤區(qū)，我們開(kāi)頭提到的那位病人，正是犯了這樣的錯(cuò)誤。血液中過(guò)多的甘油三酯，至少會(huì)引發(fā)兩大嚴(yán)重后果。

第一是引發(fā)心血管疾病，長(zhǎng)期以來(lái)，低密度脂蛋白膽固醇被認(rèn)為是導(dǎo)致心血管疾病的“頭號(hào)元兇”。但近年來(lái)，越來(lái)越多的證據(jù)表明，高甘油三酯同樣是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。當(dāng)甘油三酯水平升高時(shí)，血液會(huì)變得更加粘稠。

這些富含甘油三酯的脂蛋白顆粒，在代謝過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一些“殘余顆?！?，這些小而致密的顆粒，比“壞膽固醇”更容易穿透血管內(nèi)皮，沉積在血管壁上，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。這就好比往墻上抹泥巴，這些“殘余顆粒”就像是摻了沙子的小泥團(tuán)，更容易粘在墻上，并且不斷堆積。隨著時(shí)間的推移，這些斑塊會(huì)逐漸長(zhǎng)大、變硬，導(dǎo)致血管管腔狹窄，血流不暢，導(dǎo)致冠心病、心絞痛、心肌梗死、甚至腦梗死的發(fā)生。

相比于心血管疾病這個(gè)“慢性殺手”，當(dāng)甘油三酯水平極度升高時(shí)，它可能引發(fā)極其兇險(xiǎn)的急性胰腺炎。胰腺是我們身體里一個(gè)重要的消化器官，它分泌的胰液里含有強(qiáng)大的消化酶。正常情況下，這些酶在進(jìn)入腸道后才會(huì)被激活。但當(dāng)血液中甘油三酯濃度過(guò)高時(shí)，這些脂肪在胰腺的毛細(xì)血管中可能被分解成大量的游離脂肪酸。這些高濃度的游離脂肪酸對(duì)胰腺細(xì)胞有直接的毒性作用，會(huì)破壞細(xì)胞膜，導(dǎo)致消化酶在胰腺內(nèi)部被“提前激活”。

這就好比在一個(gè)裝滿火藥的倉(cāng)庫(kù)里，點(diǎn)燃了一根火柴。這些被激活的消化酶開(kāi)始“自我消化”胰腺組織，引發(fā)劇烈的炎癥反應(yīng)?；疾〉呐笥褧?huì)感到上腹部劇痛，并可能伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。重癥急性胰腺炎的病情發(fā)展極為迅速，死亡率很高，是消化科的危急重癥之一。

因此，對(duì)于甘油三酯極度升高的朋友，我們的首要治療目標(biāo)，就是快速降低其水平，以預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生。終于來(lái)到了大家最關(guān)心的問(wèn)題。很多朋友一看到血脂高，第一反應(yīng)就是：“我是不是該吃點(diǎn)他汀了？” 這個(gè)想法不能說(shuō)錯(cuò)，但也不完全準(zhǔn)確。要回答這個(gè)問(wèn)題，我們必須先了解他汀類藥物到底是做什么的。

他汀類藥物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，是過(guò)去幾十年來(lái)心血管領(lǐng)域最偉大的發(fā)明之一。它們的主要作用就是從源頭上減少膽固醇的生產(chǎn)，從而有效降低心肌梗死、腦卒中和心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在血脂管理中，他汀的“江湖地位”是無(wú)可撼動(dòng)的，它是降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的基石藥物。

那么，他汀對(duì)甘油三酯有沒(méi)有效果呢？答案是：有，但效果是中度的，并且這不是它的主要工作。研究表明，他汀類藥物在降低“壞膽固醇”的同時(shí)，也能在一定程度上降低甘油三酯水平，降幅大約在7%到30%之間。這種效果存在一定的劑量依賴性，即劑量越高，降低甘油三酯的效果可能越明顯。

由此可見(jiàn)，他汀是專門(mén)對(duì)付“壞膽固醇”的“王牌”，它順帶也能消滅一些甘油三酯這個(gè)“次要敵人”。但如果面對(duì)的主要敵人就是成群的甘油三酯，只派他汀上場(chǎng)，可能就顯得力不從心了。聊到這里，今天的最后一個(gè)問(wèn)題就出現(xiàn)了，面對(duì)化驗(yàn)單上觸目驚心的甘油三酯，我們?cè)撛趺崔k呢？

在討論任何藥物之前，張醫(yī)生必須強(qiáng)調(diào)一個(gè)真理：對(duì)于高甘油三酯血癥，生活方式干預(yù)永遠(yuǎn)是治療的基石、第一步，也是最重要的一步。很多輕中度甘油三酯升高的人，單靠改善生活方式，就能讓指標(biāo)恢復(fù)正常。研究顯示，有效的生活方式干預(yù)，可以讓甘油三酯水平下降20%至50%之多，遠(yuǎn)超他汀類藥物的療效。核心原則就4點(diǎn)：管住嘴，邁開(kāi)腿，減體重，戒煙酒。有關(guān)這些內(nèi)容，互聯(lián)網(wǎng)上已經(jīng)爛大街了，張醫(yī)生在這里就不再贅述了。

如果經(jīng)過(guò)3到6個(gè)月嚴(yán)格的生活方式干預(yù)后，我們的甘油三酯水平仍然不達(dá)標(biāo)，或者你的初始值就非常高，超過(guò)5.6 mmol/L，那么就要考慮啟動(dòng)藥物治療了。首選的就是貝特類藥物，比如非諾貝特、苯扎貝特等，它們是傳統(tǒng)的、強(qiáng)效的降低甘油三酯的藥物。可以讓甘油三酯水平顯著降低20%-50%。

除了貝特類藥物以外，也可以選擇高純度Omega-3脂肪酸或煙酸類藥物，但這些藥物并不是治療的首選，需要專業(yè)的醫(yī)生給予推薦。到這里，相信朋友們已經(jīng)充分了解了有關(guān)于“甘油三酯高了怎么辦”的問(wèn)題。

首先，不要恐慌。它是一個(gè)信號(hào)，提醒我們?cè)撽P(guān)注自己的生活方式了。其次，行動(dòng)起來(lái)。從今天起，調(diào)整我們的餐盤(pán)，增加運(yùn)動(dòng)量，控制體重，遠(yuǎn)離煙酒。這四條是我們能為自己做的最重要、最有效的事情。最后，咨詢專業(yè)人士，讓他為你進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制定一份專屬于你的、個(gè)性化的管理方案。

一張?bào)w檢報(bào)告上的數(shù)字，不應(yīng)該成為我們焦慮的來(lái)源，而應(yīng)成為健康旅程的起點(diǎn)。了解它，正視它，然后用科學(xué)的方法管理它。高甘油三酯血癥并不可怕，可怕的是對(duì)它的無(wú)知和忽視。今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見(jiàn)。