很多人因血壓、血脂正常且無(wú)心腦血管病家族史，便認(rèn)定自己“低危”，從而放松警惕。然而，發(fā)表在國(guó)際頂刊《柳葉刀-全球健康》上的一項(xiàng)研究顯示：高達(dá)四成的心腦血管病，正找上這些自認(rèn)為安全的低危人群。

低風(fēng)險(xiǎn)人群患病并非個(gè)例

該研究由加拿大麥克馬斯特大學(xué)和漢密爾頓健康科學(xué)中心的研究人員主導(dǎo)開(kāi)展，納入了前瞻性城鄉(xiāng)流行病學(xué)（PURE）研究中來(lái)自26個(gè)國(guó)家的12.8萬(wàn)余名參與者，年齡在40~75歲。研究開(kāi)始時(shí)，9%的人已有心腦血管病；對(duì)于其余無(wú)心腦血管病史的人，研究人員用世界衛(wèi)生組織2019年的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)年齡、性別、吸煙史、糖尿病史、血壓和膽固醇水平等指標(biāo)，計(jì)算未來(lái)10年的心腦血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，低于10%的為低風(fēng)險(xiǎn)，10%~20%的為中風(fēng)險(xiǎn)，20%以上的為高風(fēng)險(xiǎn)，分別占69.4%、17.3%、4.3%。

研究顯示，經(jīng)過(guò)12.3年的中位隨訪時(shí)間，8.9%的人發(fā)生了心腦血管事件，包括心肌梗死、腦卒中、心力衰竭或其他致死性心腦血管事件。而41%的心腦血管事件發(fā)生在低風(fēng)險(xiǎn)人群中，相當(dāng)于每5例心腦血管病患者中，就有2例是低風(fēng)險(xiǎn)人群。相比之下，僅有11%的心腦血管事件發(fā)生在高風(fēng)險(xiǎn)人群中，21%發(fā)生在已確診患者中。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，國(guó)家收入水平越低，低風(fēng)險(xiǎn)人群的不良心腦血管事件發(fā)生率越高，高、中、低收入國(guó)家分別為32%、38%、54%，且女性的發(fā)病率高于男性。

“通俗來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有‘三高’，不抽煙，體重也在正常范圍，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為這類人群發(fā)生心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)較低，稱之為低風(fēng)險(xiǎn)人群。”北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師劉健接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，這一研究結(jié)果提示，僅基于傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)不夠完善，容易忽略大量潛在患者。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院心內(nèi)科主任任利輝表示，目前心腦血管病預(yù)防策略主要集中在對(duì)高危人群的一級(jí)預(yù)防和對(duì)心腦血管病患者的二級(jí)預(yù)防。但研究提示，也應(yīng)對(duì)心腦血管病低風(fēng)險(xiǎn)人群予以重視，尤其是低收入國(guó)家居民及女性群體，否則可能帶來(lái)嚴(yán)重健康后果。換言之，每個(gè)人無(wú)論風(fēng)險(xiǎn)高低，都應(yīng)對(duì)心腦血管健康保持警惕。

缺乏預(yù)防意識(shí)更危險(xiǎn)

“我的門診就碰到過(guò)一些低風(fēng)險(xiǎn)人群發(fā)生心腦血管事件?！眲⒔∨e例，38歲的李先生是一名程序員，體檢報(bào)告顯示一切正常，但有天加班到凌晨，他突然出現(xiàn)劇烈頭痛、一側(cè)手臂無(wú)力，到醫(yī)院確診為腦卒中。劉健分析，可能是久坐、飲食不均衡、經(jīng)常熬夜等因素悄悄損傷血管，長(zhǎng)此以往引發(fā)疾病。

任利輝也常接診類似患者。58歲的張女士退休前是一名普通職員，沒(méi)有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，也不抽煙、喝酒，體重在正常范圍，屬低風(fēng)險(xiǎn)人群，但突發(fā)急性心肌梗死。檢查發(fā)現(xiàn)，其低密度脂蛋白膽固醇水平較高，入院時(shí)超過(guò)5.5毫摩爾/升。任利輝分析，該患者處于絕經(jīng)期后，雌激素水平下降，導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常。長(zhǎng)期低密度脂蛋白膽固醇升高使血管內(nèi)形成斑塊，最終斑塊突發(fā)破裂導(dǎo)致血栓，堵塞冠狀動(dòng)脈血管，引發(fā)此次急性事件。

為何低風(fēng)險(xiǎn)人群也會(huì)被心腦血管病找上門？專家們認(rèn)為有以下原因。

傳統(tǒng)評(píng)估存在局限。任利輝表示，傳統(tǒng)評(píng)估模型多聚焦高血壓、高膽固醇等“顯性風(fēng)險(xiǎn)”，而忽略了隱藏危險(xiǎn)因素。比如長(zhǎng)期心理壓力，會(huì)使身體持續(xù)分泌壓力性激素，損傷血管內(nèi)壁；口腔存在嚴(yán)重牙周炎等健康問(wèn)題，有害細(xì)菌進(jìn)入血液，攻擊血管內(nèi)皮，也會(huì)增加心腦血管風(fēng)險(xiǎn)；此外，睡眠呼吸暫?？赡苁股眢w長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，同樣會(huì)對(duì)血管造成損害。

不良習(xí)慣累積損傷。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師周迎表示，部分低危人群存在高油鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等習(xí)慣，會(huì)逐漸打破身體健康平衡，即使沒(méi)有基礎(chǔ)疾病，也可能誘發(fā)動(dòng)脈斑塊形成、破裂，最終引發(fā)心肌梗死、中風(fēng)等事件。

特定生理?xiàng)l件影響?！芭缘惋L(fēng)險(xiǎn)人群更易發(fā)生心腦血管病，可能與特殊生理階段有關(guān)?！敝苡忉專栽诮^經(jīng)后雌激素水平下降，失去了雌激素對(duì)心血管的保護(hù)作用，脂質(zhì)代謝易出現(xiàn)異常，即使此前無(wú)高危因素，也會(huì)進(jìn)入發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升期。而且，女性可能容易受到心理壓力、焦慮、抑郁等情緒影響，從而增加心腦血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

重視不足延誤防治。高風(fēng)險(xiǎn)人群了解風(fēng)險(xiǎn)后，會(huì)定期體檢、遵醫(yī)囑用藥，反而能及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期問(wèn)題；但低風(fēng)險(xiǎn)人群很少主動(dòng)檢查，一旦發(fā)病，往往是急性事件，而且因?yàn)闆](méi)有提前了解急救知識(shí)，可能錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間，導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。

打破“低危即安全”誤區(qū)

當(dāng)前，我國(guó)心腦血管病預(yù)防策略強(qiáng)調(diào)提升全民健康素養(yǎng)，措施包括倡導(dǎo)健康生活方式，加強(qiáng)對(duì)高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病的管理。任利輝認(rèn)為，或可根據(jù)新研究進(jìn)一步完善。例如，預(yù)防策略方面，應(yīng)打破“低危即安全”的認(rèn)知誤區(qū)，將生活方式干預(yù)推廣至全人群，而非僅聚焦高風(fēng)險(xiǎn)者，增加對(duì)低危人群的健康宣傳教育。醫(yī)療體系方面，可將低危人群納入早期篩查范圍，未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分納入教育程度、握力等非傳統(tǒng)因素以提升預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。此外，需關(guān)注中低收入及女性低風(fēng)險(xiǎn)人群的心腦血管健康，填補(bǔ)當(dāng)前預(yù)防策略的空白。

劉健提醒，即使檢查指標(biāo)正常，存在以下情況也需警惕：長(zhǎng)期精神壓力大、睡眠不足；體力活動(dòng)少、久坐成習(xí)慣；飲食不均衡、偏好高鹽高脂；有心腦血管病家族史；年齡超55歲。此外，若出現(xiàn)胸口悶痛、活動(dòng)后加重，突然頭暈、肢體發(fā)麻（尤其是單側(cè)肢體），氣短、走路氣喘，休息無(wú)法緩解，心悸、心跳不規(guī)律等癥狀，無(wú)論平時(shí)自我感覺(jué)多健康，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

專家強(qiáng)調(diào)，無(wú)論風(fēng)險(xiǎn)高低，每個(gè)人都應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，從“被動(dòng)治療”走向“主動(dòng)健康”，將心腦血管健康管理融入日常。

定期體檢，篩查隱匿危險(xiǎn)。建議完善心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)篩查，覆蓋隱匿危險(xiǎn)因素。低風(fēng)險(xiǎn)人群每1~2年進(jìn)行一次心腦血管健康檢查，除常規(guī)測(cè)血壓、血糖、血脂外，還要關(guān)注心電圖、頸動(dòng)脈超聲等檢查結(jié)果，增加睡眠監(jiān)測(cè)（排查睡眠呼吸暫停）、口腔檢查。此外，特殊人群如有家族史者可增加頻率至每年一次，絕經(jīng)后女性需更密切地監(jiān)測(cè)血脂變化。

合理膳食，吃點(diǎn)護(hù)心食物。少吃鹽（每日＜5克）、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、加工肉類，以及羊油、豬油等飽和脂肪酸含量較高的動(dòng)物油，奶茶、甜品等反式脂肪酸含量可能較高的零食，并戒煙限酒。多攝入蔬果，尤其是香蕉、橘子、土豆、紫菜等富含鉀，有助穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜；增加全谷物在主食中的占比，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚(yú)、豆制品等。加拿大麥克馬斯特大學(xué)開(kāi)展的一項(xiàng)研究顯示，水果、蔬菜、豆類、堅(jiān)果、魚(yú)類、全脂乳制品，是降低心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，保持良好心態(tài)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能直接改善心肺功能，建議每周進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或75分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，并搭配至少2次抗阻訓(xùn)練。《自然·心血管研究》一項(xiàng)研究提示，女性每周進(jìn)行250分鐘運(yùn)動(dòng)能將患冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低30%，女性朋友不妨加強(qiáng)鍛煉。此外，長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)（如高強(qiáng)度工作）會(huì)持續(xù)影響心腦血管健康，可通過(guò)練習(xí)瑜伽和冥想、增加社交、培養(yǎng)興趣愛(ài)好等主動(dòng)調(diào)節(jié)，必要時(shí)進(jìn)行心理評(píng)估。

（生命時(shí)報(bào)）