文/陳根

在新冠大流行進(jìn)入常態(tài)化防控的今天，人們對(duì)病毒的認(rèn)知已從最初的“呼吸道感染”演變?yōu)橐环N“全身多系統(tǒng)受損”。在諸多后遺癥（Long COVID）中，心血管系統(tǒng)的創(chuàng)傷尤為引人注目。曾經(jīng)被認(rèn)為擁有強(qiáng)壯身體的青年群體，以及正壯年的群體，卻成為了突發(fā)死亡的首要對(duì)象。

而這背后，到底是什么原因呢？強(qiáng)大代償能力、處于生命巔峰狀態(tài)的年輕人群，在感染后的猝死案例頻次上升，這一現(xiàn)象背后隱藏著復(fù)雜的病理生理機(jī)制與免疫代償?shù)谋罎ⅰ?/p>

接下來(lái)我將重點(diǎn)來(lái)探討這個(gè)問(wèn)題，下面的內(nèi)容值得大家認(rèn)真閱讀，以及引起重視，也非常值得大家分享給周邊的人。當(dāng)然，我沒(méi)有辦法全面探討，只能選擇一部分進(jìn)行分析。

一、 病毒的“入戶路徑”：ACE2受體與內(nèi)皮細(xì)胞損傷

新冠病毒（SARS-CoV-2）對(duì)心血管的傷害始于其獨(dú)特的入侵機(jī)制。病毒表面的刺突蛋白（Spike Protein）必須與人體細(xì)胞表面的ACE2受體結(jié)合才能進(jìn)入細(xì)胞。

ACE2受體在人體內(nèi)并非均勻分布，它在心臟心肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞以及周細(xì)胞中高度表達(dá)。這意味著，心臟和全身上萬(wàn)公里的血管管壁，本質(zhì)上都是病毒的“著陸場(chǎng)”。當(dāng)病毒直接感染內(nèi)皮細(xì)胞，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的內(nèi)皮細(xì)胞炎（Endotheliitis）。血管內(nèi)皮不僅是血液流動(dòng)的通道，更是調(diào)節(jié)血管張力、抗凝血的精密開(kāi)關(guān)。內(nèi)皮細(xì)胞受損導(dǎo)致開(kāi)關(guān)失靈，微血栓開(kāi)始在毛細(xì)血管中悄然形成。

認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)非常重要，因?yàn)橥话l(fā)死亡的背后，通常都是被忽略的微血栓形成。

二、 免疫風(fēng)暴的“誤傷”：心肌炎與心肌電紊亂

對(duì)于年輕人而言，猝死的最核心誘因往往是暴發(fā)性心肌炎或惡性心律失常。

年輕人擁有極強(qiáng)的免疫反應(yīng)能力，這在對(duì)抗病毒時(shí)是優(yōu)勢(shì)，但在過(guò)度反應(yīng)時(shí)則是災(zāi)難。當(dāng)病毒侵入心肌，免疫系統(tǒng)會(huì)釋放大量的促炎細(xì)胞因子（如IL-6、TNF-α）。這種所謂的“細(xì)胞因子風(fēng)暴”本意是圍剿病毒，卻在過(guò)程中誤傷了健康的心肌細(xì)胞。

心肌細(xì)胞一旦發(fā)生大面積炎癥或壞死，會(huì)產(chǎn)生兩個(gè)致命后果：

收縮力驟降：心臟泵血功能在短時(shí)間內(nèi)失代償，引發(fā)心源性休克。

電信號(hào)傳導(dǎo)阻斷：心臟的跳動(dòng)依賴于精密的電信號(hào)回路。炎癥浸潤(rùn)會(huì)破壞這些“線路”，導(dǎo)致心室顫動(dòng)（Ventricular Fibrillation）。這正是許多年輕人即便在休息或輕微活動(dòng)時(shí)突然倒下的根本原因——心臟的“電路”徹底燒毀了。

三、 隱形血栓：凝血機(jī)制的“黑天河”

新冠病毒對(duì)凝血系統(tǒng)的干擾是其重創(chuàng)心血管的另一把利刃。感染后，機(jī)體處于高凝狀態(tài)。這種狀態(tài)下，血液變得黏稠，極易形成血栓。并且這類由新冠病毒引起的血栓，極難化解，靠自然化解幾乎很困難。

在年輕群體中，這種血栓往往不是發(fā)生在巨大的冠狀動(dòng)脈，而是發(fā)生在微循環(huán)系統(tǒng)。數(shù)以萬(wàn)計(jì)的微小血栓阻塞了心肌內(nèi)部的毛細(xì)血管，導(dǎo)致心肌局部缺血。這種損害在常規(guī)心電圖或超聲檢查中往往難以察覺(jué)，被稱為“隱形損傷”。

當(dāng)這些年輕人嘗試進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如籃球、長(zhǎng)跑）時(shí)，心臟負(fù)荷瞬間激增。由于微循環(huán)受阻，受損的心肌無(wú)法獲得足夠的氧氣供給，代償機(jī)制瞬間崩潰，最終觸發(fā)致命的心臟驟停。

四、 代償機(jī)制的“溫水煮青蛙”：為什么是年輕人？

年輕人猝死頻率的上升，與其強(qiáng)大的代償機(jī)制形成的“幸存者錯(cuò)覺(jué)”有關(guān)。

正如上面所談到的，人體的代償能力能夠掩蓋早期 50% - 70% 的器官受損。年輕人由于儲(chǔ)備功能深厚，在輕癥感染后，即便心肌已經(jīng)出現(xiàn)了微小的局灶性纖維化，他們可能完全沒(méi)有主觀癥狀（如胸悶、氣促）。

然而，這種平衡是極其脆弱的。

病毒持續(xù)存在：研究發(fā)現(xiàn)，病毒殘片可能在心臟組織中存留數(shù)月，甚至可以潛伏數(shù)年，持續(xù)誘發(fā)低度炎癥。

交感神經(jīng)亢進(jìn)：感染后的植物神經(jīng)功能紊亂（也稱自律神經(jīng)失調(diào)），使心臟長(zhǎng)期處于“高轉(zhuǎn)速”狀態(tài)。

當(dāng)代償防線被不斷削弱，而年輕人又因自覺(jué)“恢復(fù)”而過(guò)早回歸高強(qiáng)度社交、工作或運(yùn)動(dòng)時(shí)，那根拉緊的橡皮筋就會(huì)在某個(gè)瞬間徹底斷裂。

五、 最后的話：敬畏感染后的“脆弱期”

新冠對(duì)心血管的創(chuàng)傷證明了：生命的魯棒性（耐受力）并非無(wú)窮無(wú)盡。 猝死的上升并非偶然，而是病毒直接毒性、過(guò)激免疫應(yīng)答與微循環(huán)障礙三重壓力的合力結(jié)果。

對(duì)于年輕人而言，感染后的一段時(shí)間是心血管的“脆弱期”。此時(shí)：

靜養(yǎng)而非強(qiáng)練：心臟需要時(shí)間去修復(fù)微觀層面的炎癥和內(nèi)皮損傷。

監(jiān)測(cè)而非盲目自信：關(guān)注靜息心率異常升高、心悸及運(yùn)動(dòng)耐量下降等微弱信號(hào)。

但是很多人并沒(méi)有注意這個(gè)問(wèn)題，也沒(méi)有采取相應(yīng)的管理措施，而是認(rèn)為新冠感染發(fā)燒好了之后，自己的身體就恢復(fù)了。這是錯(cuò)誤的認(rèn)知，這種認(rèn)知為埋下很大的健康隱患。

尤其是在感染了新冠之后，這幾年又容易流感的人群，說(shuō)明身體一直沒(méi)有修復(fù)，一直處于免疫力低下的狀態(tài)。為什么免疫力低下？因?yàn)樯眢w內(nèi)部有持續(xù)存在的微炎癥，持續(xù)的削弱了免疫能力。

理解新冠對(duì)心血管的系統(tǒng)性重創(chuàng)，是為了讓我們?cè)诓《靖腥竞蟮年幱跋?，學(xué)會(huì)更好地保護(hù)那道寶貴的、卻也脆弱的生命代償防線，不要被目前沒(méi)有突發(fā)疾病的勉強(qiáng)健康的樣子所蒙蔽。

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