文 | 名醫(yī)大典 大河

醫(yī)療保障是民生之基，群眾看病的“三道難題”——看得好病、看得起病、方便看病，直接關(guān)系億萬群眾的健康福祉，也是全國(guó)醫(yī)改持續(xù)攻堅(jiān)的核心靶心。近年來，各地立足實(shí)際、大膽創(chuàng)新，以公益性為導(dǎo)向，通過資源整合、機(jī)制創(chuàng)新、技術(shù)賦能等舉措，探索出一系列可復(fù)制、可推廣的破解路徑，用實(shí)打?qū)嵉母母锍尚Щ貞?yīng)群眾期盼。

第一道題：看得好病——筑牢診療硬支撐，讓群眾就近享優(yōu)質(zhì)服務(wù)

“看得好病”的核心的是提升醫(yī)療服務(wù)能力，打破優(yōu)質(zhì)資源不均衡的壁壘，讓群眾在“家門口”就能獲得高水平診療。各地通過醫(yī)共體聯(lián)動(dòng)、人才賦能、學(xué)科共建等方式，持續(xù)補(bǔ)齊基層短板，強(qiáng)化?？颇芰Α?/p>

山西長(zhǎng)治以縣域醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)為抓手，破解基層診療能力薄弱問題。屯留區(qū)整合區(qū)、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療資源，組建緊密型醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行行政、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)等“六統(tǒng)一”管理，推動(dòng)區(qū)級(jí)優(yōu)質(zhì)資源下沉。針對(duì)尿毒癥患者就醫(yī)奔波難題，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范建設(shè)血透室，讓20余名患者無需往返縣城即可接受透析治療。同時(shí)，成立縣域慢病管理中心，建立高血壓、糖尿病等六大慢性病全流程閉環(huán)管理體系，選派18名業(yè)務(wù)骨干赴鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)任業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，通過坐診、手術(shù)指導(dǎo)等方式，實(shí)現(xiàn)基層管理與技術(shù)水平“雙提升”。此外，屯留區(qū)醫(yī)療集團(tuán)與長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院創(chuàng)新“1﹢2﹢3﹢N”幫扶模式，搭建?？茖?duì)接與人才培養(yǎng)通道，讓基層醫(yī)務(wù)人員常態(tài)化跟崗學(xué)習(xí)，持續(xù)夯實(shí)診療根基。

山西晉城則以柔性引才破解“看專家難”問題。晉城市人民醫(yī)院?jiǎn)?dòng)“引鳳興晉”人才計(jì)劃，通過鄉(xiāng)情紐帶與精準(zhǔn)對(duì)接，累計(jì)引進(jìn)各學(xué)科專家134名，其中不乏晉城籍在京、滬、粵的高層次醫(yī)學(xué)人才。這些專家累計(jì)接診患者1.6萬余人次，同時(shí)醫(yī)院通過分析外轉(zhuǎn)患者數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)引進(jìn)本地急需專家資源，逐步實(shí)現(xiàn)“外診患者本地化治療”，讓群眾無需跨區(qū)域就能享受一流專家服務(wù)。

河南商丘市中醫(yī)院立足中醫(yī)藥特色，以學(xué)科建設(shè)賦能診療能力提升。作為三級(jí)甲等中醫(yī)院和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心依托醫(yī)院，該院構(gòu)建“中醫(yī)有特長(zhǎng)，西醫(yī)有實(shí)力，中西醫(yī)結(jié)合有優(yōu)勢(shì)”的發(fā)展格局，建成國(guó)醫(yī)堂、國(guó)醫(yī)館等特色診療陣地，匯聚各級(jí)優(yōu)秀醫(yī)師，推行“一人一方、一時(shí)一方”的辨證診療模式。同時(shí)，夯實(shí)學(xué)科基礎(chǔ)，針灸科晉級(jí)“國(guó)家優(yōu)勢(shì)?？婆嘤龁挝弧?，肛腸科、骨傷科獲批“河南省區(qū)域中醫(yī)?？圃\療中心”，護(hù)理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多個(gè)學(xué)科躋身省市級(jí)重點(diǎn)行列。通過成立石學(xué)敏院士工作站、丁櫻國(guó)醫(yī)大師工作站等多層次傳承體系，推動(dòng)中西醫(yī)技術(shù)融合，成功開展多例高難度手術(shù)，填補(bǔ)區(qū)域技術(shù)空白，讓群眾在家門口就能享受中西醫(yī)協(xié)同診療服務(wù)。

第二道題：看得起病——深化醫(yī)保改革，切實(shí)減輕群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)

“看得起病”的關(guān)鍵是破解費(fèi)用偏高、醫(yī)保保障不足等問題，通過醫(yī)保支付改革、機(jī)制創(chuàng)新，讓醫(yī)?；鹁珳?zhǔn)發(fā)力，筑牢群眾就醫(yī)“錢袋子”防線。各地以醫(yī)保支付為杠桿，撬動(dòng)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)基金節(jié)支與群眾受益的雙贏。

山西長(zhǎng)治將醫(yī)保支付方式改革作為核心抓手，針對(duì)食管胃連接處腫瘤、胃腫瘤等地區(qū)高發(fā)重大疾病，實(shí)行按病種定額付費(fèi)政策，顯著提升醫(yī)保報(bào)銷水平。以一名胃惡性腫瘤患者為例，政策出臺(tái)前手術(shù)總費(fèi)用約7萬元，個(gè)人自付2.5萬元左右；政策實(shí)施后，個(gè)人自付僅5000余元，負(fù)擔(dān)大幅減輕。同時(shí)，推行“結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”政策，精準(zhǔn)測(cè)算病種權(quán)重，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)，建立基于CMI值的特例單議制度，讓治大病多的醫(yī)院獲得更多醫(yī)保支持，形成“激勵(lì)約束并重”的管理體系。此外，通過“醫(yī)保局局長(zhǎng)兼任衛(wèi)生健康委黨委委員”的交叉任職模式，打破部門壁壘，讓政策設(shè)計(jì)更貼合基層實(shí)際，保障醫(yī)保基金安全高效運(yùn)行。

云南曲靖以“慢特病共享藥房”為載體，破解慢特病患者用藥貴、用藥難問題。通過“區(qū)級(jí)醫(yī)院藥房為重點(diǎn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)服務(wù)站、村衛(wèi)生室為延伸點(diǎn)”的布局，實(shí)現(xiàn)處方、藥品、結(jié)算“三貫通”，優(yōu)先選用國(guó)家集采藥品，實(shí)行零差率銷售。馬龍區(qū)村民楊偉所需的降糖藥，在共享藥房購(gòu)買僅需20元，醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人僅花10余元，較零售藥店價(jià)格每年可節(jié)省500余元。2025年，馬龍區(qū)醫(yī)共體較2024年同期節(jié)約醫(yī)?；?10多萬元，形成“基金節(jié)約—服務(wù)提升—患者受益”的良性循環(huán)。截至2025年底，曲靖已建成17個(gè)“慢特病共享藥房”，累計(jì)接診18萬余人次，配備藥品種類最多達(dá)619種，基本滿足群眾用藥需求。

貴州思南通過健共體建設(shè)重構(gòu)利益機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)保資金高效利用。思南縣整合縣域全部醫(yī)療資源，構(gòu)建統(tǒng)一的衛(wèi)生健康共同體，推行醫(yī)保資金“總額預(yù)付，結(jié)余留用”政策，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“規(guī)模擴(kuò)張”轉(zhuǎn)向“提質(zhì)增效”，醫(yī)務(wù)人員從“多勞多得”轉(zhuǎn)向“優(yōu)勞多得”。2025年8至11月，思南縣省外就醫(yī)統(tǒng)籌醫(yī)保支出同比減少7.93%，縣內(nèi)住院次均費(fèi)用下降4.95%，統(tǒng)籌醫(yī)保資金支出減少6.79%，既遏制了過度醫(yī)療，又減輕了群眾負(fù)擔(dān)，縣域就診率提升至90.6%，扭轉(zhuǎn)了醫(yī)保資金外流趨勢(shì)。

第三道題：方便看病——優(yōu)化服務(wù)流程，用細(xì)節(jié)提升就醫(yī)體驗(yàn)

“方便看病”的核心是破解就醫(yī)流程繁瑣、跑腿多、等待久等痛點(diǎn)，通過智慧醫(yī)療、流程再造、服務(wù)延伸等方式，讓就醫(yī)過程更高效、更暖心。

山西晉城市人民醫(yī)院以智慧醫(yī)療升級(jí)為突破口，重構(gòu)就醫(yī)服務(wù)流程。針對(duì)患者“掛號(hào)難、找科難、繳費(fèi)繁”等問題，推出智慧門診系統(tǒng)，患者通過微信公眾號(hào)描述癥狀，人工智能即可推薦科室和醫(yī)生；病歷自動(dòng)生成系統(tǒng)解放醫(yī)生雙手，讓其有更多時(shí)間與患者溝通。一張集成多重功能的住院導(dǎo)診單，成為患者就醫(yī)“導(dǎo)航儀”——掃描二維碼可自助繳費(fèi)、查看費(fèi)用明細(xì)及醫(yī)保預(yù)報(bào)銷金額，清晰獲取用藥指導(dǎo)，通過3D導(dǎo)航精準(zhǔn)找到檢查科室，待辦事項(xiàng)提醒功能提前告知手術(shù)注意事項(xiàng)與康復(fù)要點(diǎn)。同時(shí)，推行床旁出院服務(wù)，將出院辦理時(shí)間從1小時(shí)壓縮至10分鐘，搭配門診志愿者服務(wù)，全方位提升就醫(yī)便捷度。

河南商丘市中醫(yī)院圍繞“少跑腿、優(yōu)流程”，推出多項(xiàng)便民舉措。在門診推行“導(dǎo)醫(yī)臺(tái)前移”，安排專人主動(dòng)答疑解惑；針對(duì)停車難題，開通免費(fèi)擺渡車在院區(qū)與周邊停車場(chǎng)循環(huán)穿梭。優(yōu)化診療流程，通過自助掛號(hào)機(jī)、網(wǎng)上預(yù)約通道分流排隊(duì)壓力，推行中藥“代煎服務(wù)”，實(shí)現(xiàn)從開方、審方、煎制到配送到戶的全流程服務(wù)，既保障藥效又節(jié)省群眾時(shí)間。急診環(huán)節(jié)建立急救專用聯(lián)絡(luò)群，實(shí)現(xiàn)“患者未到、信息先到”，開通急危重癥患者“先診療、后付費(fèi)”綠色通道，依托多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，提升急診救治效率。同時(shí)，完善多元支付方式，實(shí)現(xiàn)診間結(jié)算、線上支付、自助支付等全覆蓋，對(duì)接各級(jí)醫(yī)保，提供“一站式”服務(wù)，出院患者回訪滿意度保持在95%以上。

云南曲靖的“慢特病共享藥房”進(jìn)一步延伸服務(wù)觸角，讓群眾取藥更便捷。針對(duì)農(nóng)村與鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者，藥房實(shí)行“預(yù)約采購(gòu)”機(jī)制，患者在村衛(wèi)生室即可發(fā)起預(yù)約，藥品3天內(nèi)可配送至村衛(wèi)生室，實(shí)現(xiàn)“足不出村、藥到村頭”。城區(qū)患者可順路取藥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者無需跨區(qū)奔波，徹底改變了慢特病患者“為一盒藥折騰大半天”的困境，讓便民服務(wù)直達(dá)末梢。

深度評(píng)析：堅(jiān)守公益性初心，構(gòu)建醫(yī)改長(zhǎng)效機(jī)制

各地破解群眾看病“三道難題”的實(shí)踐，始終貫穿“以人民健康為中心”的發(fā)展思想，凸顯了醫(yī)改的公益性本質(zhì)，也為全國(guó)醫(yī)改提供了三點(diǎn)核心啟示。

一是堅(jiān)持資源下沉與協(xié)同聯(lián)動(dòng)，破解“看得好病”的不均衡難題。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源是基礎(chǔ)，各地通過醫(yī)共體、健共體建設(shè)，打破機(jī)構(gòu)壁壘，推動(dòng)區(qū)級(jí)優(yōu)質(zhì)資源向基層延伸，同時(shí)以人才引育、學(xué)科共建為支撐，補(bǔ)齊基層能力短板。無論是長(zhǎng)治的醫(yī)療集團(tuán)“六統(tǒng)一”管理，還是晉城的柔性引才，本質(zhì)上都是通過資源整合，讓基層擁有“能看病、看好病”的能力，從根本上減少群眾跨區(qū)域就醫(yī)需求。

二是深化醫(yī)保支付方式改革，筑牢“看得起病”的保障防線。醫(yī)保基金是醫(yī)改的“助推器”，各地跳出“按項(xiàng)目付費(fèi)”的傳統(tǒng)模式，推行按病種付費(fèi)、總額預(yù)付、結(jié)余留用等機(jī)制，既約束了過度醫(yī)療行為，又激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)、提質(zhì)增效。長(zhǎng)治的按病種定額付費(fèi)、思南的健共體醫(yī)保統(tǒng)籌，都實(shí)現(xiàn)了“群眾少花錢、基金花得值、醫(yī)院有動(dòng)力”的多方共贏，彰顯了機(jī)制創(chuàng)新的核心價(jià)值。

三是依托技術(shù)賦能與流程再造，提升“方便看病”的服務(wù)質(zhì)感。智慧醫(yī)療與細(xì)節(jié)優(yōu)化是提升就醫(yī)體驗(yàn)的關(guān)鍵，各地通過智慧門診、電子導(dǎo)航、線上結(jié)算等技術(shù)手段，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，減少群眾跑腿次數(shù)；同時(shí)以患者需求為導(dǎo)向，推出代煎中藥、床旁服務(wù)、免費(fèi)擺渡等暖心舉措，讓就醫(yī)從“繁瑣”變“便捷”，從“冷漠”變“暖心”，切實(shí)增強(qiáng)了群眾的獲得感。

當(dāng)然，全國(guó)醫(yī)改仍面臨基層能力不均衡、長(zhǎng)效機(jī)制不健全、部分地區(qū)資源供給不足等問題。未來，需持續(xù)堅(jiān)守公益性初心，以醫(yī)保支付改革為牽引，深化“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展，進(jìn)一步推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡配置，完善智慧醫(yī)療服務(wù)體系，健全基層激勵(lì)機(jī)制，讓“看得好病、看得起病、方便看病”的改革成果覆蓋更多群眾，不斷筑牢全民健康的堅(jiān)實(shí)根基。