隨著高血壓研究的不斷深入，流行病學(xué)數(shù)據(jù)在高血壓防治指南的制定與更新中發(fā)揮著日益重要的作用。2025年《美國心臟協(xié)會(huì)/美國心臟病學(xué)會(huì)高血壓防治指南》的發(fā)布，以及近年來中國高血壓流行病學(xué)研究的持續(xù)推進(jìn)，均體現(xiàn)了數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的精準(zhǔn)防控理念正在重塑高血壓管理策略。本文將從流行病學(xué)數(shù)據(jù)對(duì)指南更新的影響、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的革新、中國高血壓流行現(xiàn)狀及未來管理方向等方面進(jìn)行系統(tǒng)闡述。

一、流行病學(xué)數(shù)據(jù)推動(dòng)高血壓指南的迭代更新

自1959年我國首次高血壓普查揭示“三低一高”現(xiàn)象以來，高血壓防治逐步走向科學(xué)化、規(guī)范化。我國高血壓指南的歷次修訂，均與關(guān)鍵流行病學(xué)研究密切相關(guān)：

· 1980—1990年，中國多省市心血管病危險(xiǎn)因素調(diào)查為我國高血壓診斷閾值與風(fēng)險(xiǎn)分層的制定提供了依據(jù)。

· 2002年，INTERHEART China研究證實(shí)高血壓與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)高度相關(guān)，推動(dòng)指南引入綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并強(qiáng)化“減鹽”與社區(qū)干預(yù)。

· 2012—2015年中國高血壓調(diào)查提示患病率高、控制率低，強(qiáng)調(diào)篩查與管理的重要性。

· China Kadoorie Biobank、Kailuan隊(duì)列等研究進(jìn)一步闡明血壓水平、變異性與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)，為強(qiáng)化降壓與穩(wěn)定管理提供證據(jù)。

這些研究不僅推動(dòng)了我國高血壓防治策略的演進(jìn)，也為全球高血壓管理貢獻(xiàn)了中國數(shù)據(jù)。

二、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的革新：從PCE到PREVENT與China-PAR

2025年《美國心臟協(xié)會(huì)/美國心臟病學(xué)會(huì)高血壓防治指南》提出以PREVENT模型替代傳統(tǒng)的Pooled Cohort Equations，標(biāo)志著風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)入多維度、長周期的新階段。PREVENT基于美國46個(gè)隊(duì)列、超過320萬人的數(shù)據(jù)開發(fā)，具備以下優(yōu)勢(shì)：

· 覆蓋更廣泛人群（30~79歲，多種族）；

· 預(yù)測(cè)終點(diǎn)更全面（總心血管疾病、心力衰竭等）；

· 納入腎小球?yàn)V過率、尿白蛋白肌酐比及社會(huì)剝奪指數(shù)等變量，更貼合靶器官損害與社會(huì)決定因素；

· 校準(zhǔn)度更優(yōu)，顯著降低風(fēng)險(xiǎn)高估。

在我國，China-PAR模型已成為心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的核心工具。該模型基于中國4個(gè)前瞻性隊(duì)列、10萬余人數(shù)據(jù)構(gòu)建，納入腰圍、地域、城鄉(xiāng)差異等中國特色變量，在中國人群中表現(xiàn)出優(yōu)于PCE的校準(zhǔn)與區(qū)分能力。我國指南明確推薦使用China-PAR進(jìn)行10年及終生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以指導(dǎo)分層干預(yù)。

三、新技術(shù)賦能：廣義流行病學(xué)數(shù)據(jù)與動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

隨著醫(yī)療大數(shù)據(jù)與人工智能技術(shù)的發(fā)展，心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正從靜態(tài)向動(dòng)態(tài)演變。影像學(xué)技術(shù)（如冠狀動(dòng)脈造影、血管超聲）可反映個(gè)體累積風(fēng)險(xiǎn)暴露；數(shù)字健康設(shè)備與AI算法能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率等指標(biāo)，并通過斑塊特征分析提升事件預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率。這些技術(shù)為高血壓的早期預(yù)警與個(gè)性化管理提供了新路徑。

四、中國高血壓流行現(xiàn)狀與管理挑戰(zhàn)

一項(xiàng)2025年發(fā)布的全國性橫斷面研究（納入75萬余人）顯示：

· 患病率持續(xù)上升，尤其青年人群（25~44歲）增幅顯著；

· “三率”水平仍偏低：知曉率、治療率、控制率均呈下降趨勢(shì)；

· 藥物治療效果不理想：僅33.4%接受治療的患者血壓達(dá)標(biāo)。

這些數(shù)據(jù)提示，我國高血壓防控面臨“患病率高、控制率低”的雙重壓力，青年人群成為新的高危群體，管理體系亟待優(yōu)化。

五、未來展望：精準(zhǔn)防控與新型藥物研發(fā)

基于當(dāng)前流行病學(xué)趨勢(shì)，未來高血壓防治應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：

· 強(qiáng)化早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)青年高危人群開展精準(zhǔn)干預(yù)；

· 提升“三率”水平，優(yōu)化社區(qū)管理與患者教育；

· 推動(dòng)藥物治療策略升級(jí)，結(jié)合新型藥物（如RNA療法、醛固酮合成酶抑制劑、內(nèi)皮素受體拮抗劑等）提升血壓達(dá)標(biāo)率。

結(jié)語

流行病學(xué)數(shù)據(jù)是高血壓指南更新的基石，也是推動(dòng)管理策略優(yōu)化的重要力量。從PREVENT到China-PAR，從傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)分層到動(dòng)態(tài)評(píng)估，高血壓防治正逐步走向個(gè)體化、精準(zhǔn)化。面對(duì)我國高血壓患病率上升與控制不足的雙重挑戰(zhàn)，我們應(yīng)充分依托數(shù)據(jù)與科技，構(gòu)建更高效、更貼近患者需求的防控體系，最終提升全民心血管健康水平。

供稿專家丨山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 卜培莉教授