“前不久門(mén)診來(lái)了位患者十分著急，稱(chēng)自己老伴罹患慢阻肺病十年，這兩天血氧總在85%上下飄，是不是要不行了？詢(xún)問(wèn)后發(fā)現(xiàn)，她老伴正在用磺胺類(lèi)抗生素治療感染類(lèi)疾病，這種血氧波動(dòng)大概率是他服用的藥物引起的�！蹦暇┙瓕庒t(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科高海燕醫(yī)生告訴我們，許多血氧波動(dòng)的背后都藏著藥物和疾病的“雙重密碼”，我們今天就用幾個(gè)真實(shí)病例來(lái)幫助大家盡量分清。

血氧波動(dòng)總在用藥后？認(rèn)真分析用藥的“時(shí)間線”

高醫(yī)生告訴我們，區(qū)分藥物和疾病引起的血氧異常，第一步就得扒開(kāi)用藥史的“時(shí)間線”。

“比如這位患者，他的血氧從92%掉到84%，正好是在用磺胺藥的第3天，這就是典型的藥物暴露關(guān)聯(lián)性。藥物性血氧波動(dòng)是什么意思呢？要么用藥中就炸，比如過(guò)敏性休克，幾分鐘之內(nèi)血氧就暴跌，要么用完藥幾天炸，比如胺碘酮用1個(gè)月后引發(fā)間質(zhì)性肺炎，而疾病本身的血氧異常，更像是‘慢性病惡化’，比如慢阻肺病患者感冒后咳黃痰、血氧慢慢往下掉，跟用藥沒(méi)關(guān)系�！�

高醫(yī)生舉了另一個(gè)例子：“上個(gè)月有個(gè)患者，用化療藥后突發(fā)血氧驟降，家屬以為是腫瘤轉(zhuǎn)移，差點(diǎn)放棄治療。我們一問(wèn)才知道他用的是博來(lái)霉素，后來(lái)停藥后配合激素治療，血氧一周就穩(wěn)住了。所以，只要血氧波動(dòng)和用藥在時(shí)間線上對(duì)得上，先把藥物嫌疑放在第一位�！�

除了血氧降了，還有這些蛛絲馬跡嗎？

“只看血氧數(shù)字也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的�！备哚t(yī)生告訴我們，藥物性血氧波動(dòng)也從來(lái)不是孤軍奮戰(zhàn)的，它總會(huì)帶著它的“同伙”一起出現(xiàn)。

“比如那位患者除了血氧低，還起疹子、渾身癢，這是磺胺藥的過(guò)敏反應(yīng)，藥物性血氧波動(dòng)的‘標(biāo)配’往往是血氧降+其他癥狀，如皮疹、干咳、惡心嘔吐等，而疾病本身的血氧異常更像是‘本職表演’，比如哮喘發(fā)作時(shí)喘不上氣、雙肺滿布哮鳴音，慢阻肺病急性加重時(shí)咳黃痰、嘴唇發(fā)紫，不會(huì)突然冒出一堆不相干的癥狀。如果懷疑藥物問(wèn)題，先停24小時(shí)看看血氧能不能回來(lái)，這樣判斷挺管用�！�

哪些人更容易被“藥”坑？高危名單里有你嗎？

高醫(yī)生告訴我們，有些人天生就是藥物的“易感體質(zhì)”，比如有青霉素過(guò)敏史、濕疹鼻炎纏身的過(guò)敏體質(zhì)，長(zhǎng)期用化療藥、免疫抑制劑的人群，或者有肝腎病代謝困難的患者，這些人用錯(cuò)藥，血氧說(shuō)掉就掉。還有一種情況是過(guò)去沒(méi)事，但這次突然過(guò)敏，也可能與體質(zhì)變化有關(guān)，并不是一成不變，過(guò)去不過(guò)敏不一定終身不過(guò)敏。

“對(duì)比之下，疾病本身的高危人群更好認(rèn)清，比如慢阻肺病多年一直控制不好、哮喘控制不穩(wěn)定的老病號(hào)，或者有心衰、冠心病的老人，他們的血氧波動(dòng)大多是病情本身在報(bào)警。知道自己屬于哪類(lèi)高危人群，血氧一波動(dòng)就能心里有數(shù)，是藥的問(wèn)題還是老毛病犯了�！�

五步揪出“真兇”，別讓血氧波動(dòng)騙了你

為了大家方便區(qū)別，高醫(yī)生還為我們列出了一個(gè)五步流程，把這五步走下來(lái)，基本上心里都清清楚楚了。

“第一步，拿個(gè)小本子記下所有吃的藥，包括中藥保健品；第二步，看時(shí)間線，藥和血氧變化誰(shuí)先誰(shuí)后？看看血氧降的時(shí)候有沒(méi)有皮疹、發(fā)燒這些‘額外癥狀’；第三步，停可疑藥物24小時(shí)，觀察血氧能不能回來(lái)；第四步，可以查查血，看嗜酸性粒細(xì)胞有無(wú)變化；第五步，想想自己是過(guò)敏體質(zhì)還是老病號(hào)。這么一套流程走下來(lái)，‘真兇’基本跑不掉�！�

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專(zhuān)家簡(jiǎn)介 高海燕

南京市江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師；南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院副教授；江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)COPD學(xué)組委員；南京醫(yī)學(xué)會(huì)科普分會(huì)委員。

本文完

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排版：張彥

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