“病人是找的，病歷是編的，手術(shù)是假的。整場(chǎng)騙局中，只有落到醫(yī)院賬戶的醫(yī)保基金是真的。這種很容易識(shí)破的騙保手段在當(dāng)?shù)貢承袩o阻，正是由于一些本應(yīng)擔(dān)負(fù)起把關(guān)職責(zé)的公職人員被拿下”。這是2026年由中央紀(jì)委國家監(jiān)委宣布部與中央廣播電視總臺(tái)聯(lián)合攝制的電視專題片《一步不停歇半步不退讓》中的一個(gè)畫面。

1月13日晚，央視一套播出專題紀(jì)錄片的第三集《清理“圍獵”污染源》，詳細(xì)介紹了民營醫(yī)院有組織、有策劃地“圍獵”醫(yī)保管理部門領(lǐng)導(dǎo)干部、公職人員，嚴(yán)重破壞醫(yī)保領(lǐng)域整治生態(tài)，導(dǎo)致醫(yī)保基金被不法商業(yè)騙取，直接侵害廣大人民群眾的健康權(quán)益。

這是發(fā)生在遼寧錦州市醫(yī)保中心北鎮(zhèn)分中心的一起典型案例。在民營醫(yī)院和實(shí)體藥店的精心“圍獵”之下集體淪陷，該中心先后9名公職人員被立案調(diào)查。在紀(jì)錄片中，北鎮(zhèn)分中心原主任李穎表示：不法私營老板都無利不起早，拿我就引以為戒吧，千萬別在金錢上犯錯(cuò)誤，不能走犯罪道路。

圖片來源：央視新聞

國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局均已公布2026年工作重點(diǎn)，整治行業(yè)腐敗現(xiàn)象、提升管理水平被多次提及。2026年醫(yī)藥反腐的大幕已被拉開。

設(shè)計(jì)整套騙保方案，給醫(yī)保中心返點(diǎn)

最初的線索來自群眾舉報(bào)，表示有公職人員和當(dāng)?shù)氐摹靶氖锕忉t(yī)院”內(nèi)外勾結(jié)，騙取醫(yī)?；穑o(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)由此展開調(diào)查。

在排查中，一個(gè)細(xì)節(jié)引起專案組的注意：醫(yī)院存在陰陽賬，暗賬有一些敏感詞條，每個(gè)月的醫(yī)?；乜羁沙尸F(xiàn)2%到5%左右的固定比例流出。專案組發(fā)現(xiàn)這些名為“醫(yī)保支出”的錢款不僅比例固定，流向也固定，實(shí)際是用來“圍獵”公職人員的專款。

從2014年開始，遼寧省錦州北鎮(zhèn)市心曙光醫(yī)院原負(fù)責(zé)人徐紅梅設(shè)計(jì)了一整套套保方案，給所有醫(yī)護(hù)人員布置拉人頭的任務(wù)，讓他們四處招攬患者。為了順利通過審批，2020年4月，李穎剛調(diào)到錦州市北鎮(zhèn)醫(yī)保中心出任“一把手”，徐紅梅就向他圍攏過來。

李穎坦言：“我到任20天左右，徐紅梅先請(qǐng)我吃的飯，過兩天她就到辦公室來給我送錢。”從送紅包到后來升級(jí)為固定提成協(xié)議，徐紅梅將李穎徹底綁在了一根繩上。兩方談攏：每當(dāng)醫(yī)保中心給心曙光醫(yī)院撥付資金，徐紅梅就按照1%給李穎提成，后來加碼到2%。

徐紅梅“圍獵”的不僅是李穎一個(gè)人，北鎮(zhèn)醫(yī)保分中心上下各環(huán)節(jié)都被金錢買通，不同職務(wù)對(duì)應(yīng)不同價(jià)碼，使得心曙光醫(yī)院的騙保行為一路綠燈。

圖片來源：央視新聞

嘗到甜頭的徐紅梅，索性把醫(yī)院的經(jīng)營策略整體扭轉(zhuǎn)，看病治病讓位于騙保工作。僅2020年，心曙光醫(yī)院出現(xiàn)900多例白內(nèi)障手術(shù)，這與地區(qū)流行病學(xué)的現(xiàn)實(shí)情況嚴(yán)重不符。

錦州市北鎮(zhèn)市心曙光醫(yī)院財(cái)務(wù)科原工作人員劉偉在紀(jì)錄片中坦言：民營醫(yī)院把錢給醫(yī)保部門，一來可以拿到及時(shí)回款，二來可以給騙保行為進(jìn)行掩蓋，出了事的話，那個(gè)醫(yī)保部門也會(huì)大事化小，小事化了。

另有江西原衛(wèi)健委主任落馬

除了心曙光醫(yī)院，李穎也收受了其他民營醫(yī)院賄賂，還利用職權(quán)為數(shù)十家藥店申報(bào)成為醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店提供便利，并從中收取好處。

2024年12月，李穎被判處有期徒刑3年；徐紅梅因涉嫌行賄罪被移送檢察機(jī)關(guān)審查起訴，其余涉案的公職人員均被依紀(jì)依法嚴(yán)肅處理。

遼寧省錦州市北鎮(zhèn)市紀(jì)委監(jiān)委深刻剖析李穎案件，向衛(wèi)健局、醫(yī)保分中心等主責(zé)部門下發(fā)紀(jì)檢監(jiān)察建議，壓實(shí)職能部門責(zé)任，督促加強(qiáng)監(jiān)管，健全13項(xiàng)制度機(jī)制，嚴(yán)防領(lǐng)導(dǎo)干部和不法商人沆瀣一氣，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。

圖片來源：央視新聞

1月13日播放的紀(jì)錄片還揭露了江西省衛(wèi)健委原黨組書記、主任王水平，是如何加入江西省人大常委會(huì)原黨組副書記、副主任洪禮和培養(yǎng)的“小圈子”，在他的職務(wù)升遷上得到關(guān)照，最終王水平為自己的違紀(jì)違法行為付出了代價(jià)。

醫(yī)保是整個(gè)“三醫(yī)”體系的核心，是反腐的主要陣地。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三大領(lǐng)域的從業(yè)者都自覺自愿拒絕商業(yè)賄賂，讓醫(yī)務(wù)人員獲得更多“陽光收入”，中國醫(yī)藥的市場(chǎng)格局將會(huì)發(fā)生質(zhì)變。

撰稿丨雷公

編輯丨江蕓 賈亭

運(yùn)營｜廿十三

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