對話

胃鏡屏幕中，患者的臟器完全反位。西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師王佳凝神操作，完成了這場罕見的內(nèi)鏡診療。

如今，這份只存于她記憶中的經(jīng)驗(yàn)，已變成一篇翔實(shí)的病例報(bào)告，收錄于中國臨床案例成果數(shù)據(jù)庫（簡稱“臨床案例庫”）。在陜西省職稱評審新規(guī)中，此類案例被賦予與高水平論文同等重要的權(quán)重。

1月9日，中國科協(xié)舉行的臨床案例庫通氣會(huì)發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，截至2025年底，該庫已收錄來自全國5000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病例報(bào)告12.2萬篇。

本期“對話”欄目，我們跟隨王佳的視角，一起了解臨床案例庫如何賦能一線醫(yī)生。

訪談嘉賓

王佳，西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)委員，陜西省抗癌協(xié)會(huì)消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會(huì)常委。

破局：讓日常診療成為“研究現(xiàn)場”

“當(dāng)時(shí)我想，這個(gè)‘內(nèi)臟反位’病例太特殊了，把診療經(jīng)驗(yàn)記錄下來，可以給其他遇到類似情況的醫(yī)生一些參考?！?021年，剛了解到臨床案例庫的王佳，第一時(shí)間將這份病例進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)與投稿。

撰寫報(bào)告的過程，本身就是一次深度復(fù)盤?！爱?dāng)我認(rèn)真梳理病例時(shí)，感覺自己對這個(gè)病的理解更深了。”王佳說。

此后幾年，她又將另外三例有價(jià)值的特殊病例整理投稿。收到臨床案例庫收錄證書時(shí)，王佳深有感觸地說：“它們從一段個(gè)人記憶，變成了一份結(jié)構(gòu)完整、細(xì)節(jié)可查的學(xué)術(shù)記錄，成了可能幫助全國同行的‘他山之石’?！?/p>

中國科協(xié)委托建設(shè)項(xiàng)目中國臨床案例成果數(shù)據(jù)庫網(wǎng)站首頁。

更大的驚喜在2024年到來。陜西省率先改革，將臨床案例庫收錄案例正式納入衛(wèi)生職稱評審體系。根據(jù)規(guī)定，在省級(jí)三甲醫(yī)院副高資格評審中，2份入選案例庫病案等同于1篇SCI論文或3篇專業(yè)論文，體現(xiàn)了不唯論文、重視臨床實(shí)踐的評價(jià)導(dǎo)向。

王佳的四篇案例報(bào)告，成為她晉升材料中的關(guān)鍵成果之一，并助力她一次性通過職稱評審。

王佳在中國臨床案例成果數(shù)據(jù)庫發(fā)布的案例。

在王佳看來，長期以來，臨床醫(yī)生日復(fù)一日的診療工作雖然積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，卻難以轉(zhuǎn)化為被廣泛認(rèn)可的成果；在職稱晉升時(shí)，那些挽救的生命、積累的經(jīng)驗(yàn)，在傳統(tǒng)量化評價(jià)體系前往往顯得“沉默”。臨床案例庫的建設(shè)和應(yīng)用，是破除“唯論文”評價(jià)導(dǎo)向、建立人才評價(jià)新標(biāo)尺的務(wù)實(shí)舉措。

“這讓我真切感受到，踏踏實(shí)實(shí)看好病、總結(jié)好經(jīng)驗(yàn)，就是有價(jià)值的產(chǎn)出。”王佳說，“這正體現(xiàn)了國家推動(dòng)職稱制度改革，‘破四唯、重臨床’所鼓勵(lì)的成果形式。”

這一突破的背后，是一個(gè)國家級(jí)平臺(tái)的有力支撐。臨床案例庫由中國科協(xié)指導(dǎo)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦、中華醫(yī)學(xué)雜志社承建，于2019年啟動(dòng)建設(shè)。其核心宗旨是建立一個(gè)國家級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)化、高質(zhì)量的平臺(tái)，將臨床醫(yī)生在日常工作中積累的病例經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為可規(guī)范記錄、科學(xué)評價(jià)和廣泛共享的學(xué)術(shù)成果，從而推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)人才評價(jià)機(jī)制的多元化改革。

王佳回憶，她最初了解臨床案例庫是在科室的一次講座上。臨床案例庫學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員、空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院教授韓英提出的“將日常診療視為研究現(xiàn)場”的理念讓她深有觸動(dòng)。在這份鼓勵(lì)下，王佳和科室同事成為最早投稿的一批作者。隨著評審政策的明確，全醫(yī)院投稿量迅速增長，形成了“總結(jié)即受益”的積極循環(huán)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2025年陜西省內(nèi)衛(wèi)生高級(jí)職稱評審初審中，已有117名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員憑借優(yōu)質(zhì)臨床案例申報(bào)衛(wèi)生高級(jí)職稱，打破了過去主要依賴科研論文條件參與評審的局限?？哲娷娽t(yī)大學(xué)作為試點(diǎn)單位，使用臨床案例成果參評人數(shù)占總?cè)藬?shù)24%，通過人數(shù)占27%。

“這真正實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的‘價(jià)值轉(zhuǎn)化’。”王佳感慨。她所說的“變現(xiàn)”，并非經(jīng)濟(jì)利益，而是臨床工作的價(jià)值被看見、被認(rèn)可所帶來的職業(yè)尊嚴(yán)與成就感。

重塑：從個(gè)人經(jīng)驗(yàn)到行業(yè)智慧

臨床案例庫更深遠(yuǎn)的意義，在于將那些代價(jià)高昂的“臨床彎路”，轉(zhuǎn)化為可供整個(gè)行業(yè)避險(xiǎn)的“共享智慧”。王佳分享了一個(gè)讓她印象深刻的案例。
2023年，她的一位患者經(jīng)歷了兩次淋巴結(jié)活檢才確診。在整理病例時(shí)她反思，對此類疾病，如果僅采用細(xì)針活檢，往往難以獲取足夠的診斷組織，易導(dǎo)致診斷延誤。她查閱文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，很多類似疾病的患者都經(jīng)歷了多次淋巴結(jié)活檢才確診。

“如果我不把這個(gè)經(jīng)驗(yàn)寫出來，其他醫(yī)生遇到類似患者，可能還會(huì)首選創(chuàng)傷小但效率低的方法，增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和診斷周期?！蓖跫颜f，現(xiàn)在這份經(jīng)驗(yàn)被收錄入庫，其他醫(yī)生看到后，他們的患者就能少走彎路。從宏觀的角度看，這能節(jié)省醫(yī)療資源，起到降本增效的作用。

這種經(jīng)驗(yàn)的沉淀與共享，正在改變醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的傳承模式。過去，經(jīng)驗(yàn)多藏在專家腦中或鎖在病歷柜里。如今，臨床案例庫如同“數(shù)字鑰匙”，讓優(yōu)質(zhì)經(jīng)驗(yàn)得以快速流動(dòng)。

為確保這份“集體智慧”的嚴(yán)謹(jǐn)與可靠，臨床案例庫構(gòu)建了由3000余名臨床專家組成的同行評議體系，對每一篇病例報(bào)告的真實(shí)性、規(guī)范性及教學(xué)價(jià)值進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)控，使其成為經(jīng)得起推敲的“高可信度”經(jīng)驗(yàn)。

“對我而言，這讓我從一個(gè)病例的處理者，轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)經(jīng)驗(yàn)的提煉者和知識(shí)的貢獻(xiàn)者?！蓖跫颜f。

在其科室，變化正在發(fā)生，遇到疑難病例，大家會(huì)主動(dòng)想“這個(gè)值得寫”。規(guī)范化地復(fù)盤與撰寫，成為訓(xùn)練年輕醫(yī)生臨床思維、固化傳承寶貴經(jīng)驗(yàn)的最佳途徑。

更重要的是，這是一個(gè)公益、開放的平臺(tái)。“它構(gòu)建了一個(gè)超越醫(yī)院層級(jí)的共享知識(shí)庫，”王佳評價(jià)，“無論來自頂尖醫(yī)院還是基層社區(qū)，每一位認(rèn)真診療的醫(yī)生都能在此貢獻(xiàn)智慧、獲得成長。這本身就是對醫(yī)療公平的有力推動(dòng)?！?/strong>

回歸：臨床診療的價(jià)值被看見

回歸醫(yī)療初心，王佳更看重臨床案例庫對醫(yī)生職業(yè)狀態(tài)的改變，它讓醫(yī)生的核心關(guān)切，從“如何發(fā)表論文”重新錨定回“如何看好病人”，實(shí)現(xiàn)了“回歸臨床本源”的價(jià)值牽引。

“臨床工作非常忙碌，我們以前職稱評審主要看論文、課題和專利等，臨床醫(yī)生沒有專門時(shí)間做這些，壓力很大?！蓖跫烟寡?，“現(xiàn)在，專注于患者本身，把診療中的思考系統(tǒng)整理出來，就是被認(rèn)可的成果。這讓我們的注意力可以徹底回歸臨床。”

這種回歸，也體現(xiàn)在知識(shí)分享的邏輯上?！皞鹘y(tǒng)論文雖然也是一種分享渠道，但更看重創(chuàng)新性和結(jié)果呈現(xiàn)，更偏向?qū)W術(shù)化，對個(gè)案報(bào)道版面較少，除非病例特別罕見或治療方法獨(dú)特，否則難以發(fā)表。國際期刊雖有類似欄目，但常面臨職稱評審不認(rèn)可、英文寫作要求高、審稿與版面費(fèi)用昂貴等障礙，對基層醫(yī)生不友好。”王佳觀察。

與傳統(tǒng)學(xué)術(shù)論文不同，臨床案例庫更注重呈現(xiàn)完整的臨床思維過程。王佳將臨床工作形象地比為偵探破案，需要根據(jù)有限線索，不斷調(diào)整思路，最終鎖定“疾病的真兇”。而一篇高質(zhì)量的病例報(bào)告，能真實(shí)展現(xiàn)醫(yī)生的診療心路，如何推理、總結(jié)與反思。

“臨床案例庫支持基層醫(yī)生參與，只要邏輯合理、具有借鑒意義，就有機(jī)會(huì)被收錄發(fā)表，這大幅降低了分享門檻，讓交流回歸到診療本身?！蓖跫蜒a(bǔ)充道。

醫(yī)生心態(tài)與行為模式隨之發(fā)生深刻改變。“我們分享經(jīng)驗(yàn)，首先是為了治病救人?！蓖跫炎⒁獾剑^去遇到疑難復(fù)雜病例，基層醫(yī)生容易產(chǎn)生畏難情緒，往往直接轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；如今，更多醫(yī)生會(huì)主動(dòng)查詢案例庫、尋找治療方法，能解決的盡量在本地處理，難以處理的再通過規(guī)范渠道申請會(huì)診，既減輕了患者奔波之苦，也提升了基層診療能力。

延伸：從本土實(shí)踐到全球影響

眼下，無數(shù)像王佳一樣的一線醫(yī)生依然奮戰(zhàn)在臨床一線。越來越多的醫(yī)生，正成為臨床案例庫的撰稿者、貢獻(xiàn)者、受益者。他們今天解決的每個(gè)疑難病例，都可能通過案例庫，轉(zhuǎn)化為幫助同行的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

王佳在臨床工作中。

“當(dāng)無數(shù)一線醫(yī)生的智慧匯聚起來，中國醫(yī)療的土壤就會(huì)永遠(yuǎn)充滿向上生長的希望?！彼f。

對于未來，王佳期待臨床案例庫能與電子病歷系統(tǒng)深度聯(lián)通：“比如輸入關(guān)鍵癥狀，系統(tǒng)能智能推送相似病例與診療要點(diǎn)，真正打通經(jīng)驗(yàn)輔助決策的‘最后一公里’。”

當(dāng)前，案例庫的影響力已超越國界。通過標(biāo)準(zhǔn)化和雙語建設(shè)，臨床案例庫已吸引80多個(gè)國家的研究者訪問。2024年以來，來自美國、澳大利亞、日本等80多個(gè)國家的研究者訪問案例庫的病例資源，中國醫(yī)學(xué)界的實(shí)踐智慧正參與全球知識(shí)治理，國際影響力持續(xù)提升。

“當(dāng)無數(shù)像我這樣的一線醫(yī)生通過這個(gè)平臺(tái)匯聚，‘以患者為中心’不再是口號(hào)。讓我這樣的普通醫(yī)生相信，只要扎根臨床、精耕細(xì)作，就能在服務(wù)患者的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)自我的專業(yè)成長與價(jià)值超越。”王佳說。