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冬季是兒童常見(jiàn)病發(fā)病高峰期，記者在江蘇、浙江、江西、四川等地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少家庭有被過(guò)量開(kāi)藥的經(jīng)歷，造成家里兒童常用藥物過(guò)剩、過(guò)期。

過(guò)量開(kāi)藥的原因是什么？過(guò)期藥應(yīng)該如何處置？對(duì)此，記者展開(kāi)了調(diào)查。

現(xiàn)象：兒童用藥“過(guò)量”開(kāi)成常態(tài)

江蘇南京，因剛出生35天的寶寶出現(xiàn)咳嗽和流涕癥狀，市民陸女士帶著孩子前往一家三甲公立兒童醫(yī)院就醫(yī)。

做完檢查后，醫(yī)生為其開(kāi)了一瓶100毫升氨溴特羅口服溶液（易坦靜）和兩盒丙酸交沙霉素顆粒（貝貝莎），每盒6袋。根據(jù)醫(yī)囑，前者每天口服2次，每次1毫升；后者每天3次，每次半袋。

“沒(méi)有更小包裝的藥了嗎？一瓶100毫升的藥，每次寶寶只要喝1毫升，肯定會(huì)浪費(fèi)�！泵鎸�(duì)陸女士的提問(wèn)，醫(yī)生表示，只有這種規(guī)格的藥品。

江西南昌某兒童專(zhuān)科醫(yī)院為一名患兒開(kāi)具的藥品。人民網(wǎng)記者 時(shí)雨攝

無(wú)獨(dú)有偶，江西南昌市民張女士的寶寶今年3歲，由于剛上幼兒園不適應(yīng)，再加上冬季氣溫低，容易感冒發(fā)燒，幾乎每隔兩三個(gè)星期就要跑一次兒童醫(yī)院�！懊看味紩�(huì)開(kāi)一包藥回來(lái)，吃了大概三天感冒好了。下次再去，醫(yī)生又會(huì)給重新開(kāi)藥。長(zhǎng)此以往，家里小朋友的藥積累了好多，抽屜都塞不下了。”張女士無(wú)奈地表示。

但也有家長(zhǎng)希望醫(yī)生可以現(xiàn)場(chǎng)重新開(kāi)藥。

“家里的藥吃完了嗎？”“沒(méi)事，醫(yī)生你開(kāi)方就行了。”四川成都市民王先生表示，雖然家里的藥還剩下一些，但害怕打開(kāi)過(guò)的藥放久了會(huì)影響藥效，因此主動(dòng)要求重新開(kāi)藥，“這次的藥和上次一樣，雖然以前的還沒(méi)吃完，但總感覺(jué)新開(kāi)的藥要好些�！�

探因：小規(guī)格兒童用藥缺乏是主因

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥品規(guī)格單一是“兒童用藥過(guò)量開(kāi)”的主要原因。

四川省人民醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師陳瑤介紹，為兒童開(kāi)藥的劑量視兒童年齡、體重和具體情況而定。根據(jù)《處方管理辦法》，處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量。

“比如抗甲流的奧司他韋，就需要開(kāi)夠5天，抗生素也有療程要求，一般需要按照5天或者7天藥量足量開(kāi)藥。不過(guò)這類(lèi)藥品包裝本身就是適合5天的量，因此開(kāi)的就會(huì)是整盒�！标惉幈硎荆袝r(shí)候就診兒童年齡小，用藥可能只需1/3的劑量，這個(gè)時(shí)候就可能會(huì)造成藥劑的浪費(fèi)。

“在兒童用藥領(lǐng)域，過(guò)度開(kāi)藥造成藥品浪費(fèi)確實(shí)是一個(gè)普遍存在的問(wèn)題。實(shí)際上不止是用藥，一些嬰幼兒的針劑，用量是十分之一針，醫(yī)生也只能開(kāi)一針，剩下的絕大部分都浪費(fèi)了�！蹦暇┦心翅t(yī)院藥劑科主任李林說(shuō)。

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師朱宏平表示，所有處方都必須在權(quán)威醫(yī)學(xué)診療指南和藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的安全劑量范圍內(nèi)進(jìn)行，這是保障療效和安全的基本框架。同時(shí)，也要根據(jù)病人個(gè)體化特征進(jìn)行調(diào)整。但是由于藥品規(guī)格的問(wèn)題，有時(shí)候醫(yī)生面對(duì)不得不多開(kāi)的囧境。

李林認(rèn)為，其實(shí)說(shuō)“過(guò)度開(kāi)藥”不太準(zhǔn)確，因?yàn)獒t(yī)生開(kāi)的劑量是根據(jù)孩子的病情需求來(lái)的，孩子用量肯定不能多，很多時(shí)候，是所需藥品只有這種規(guī)格的。“藥廠從利潤(rùn)等角度考慮，傾向于向藥監(jiān)部門(mén)報(bào)批大規(guī)格的藥，不愿意做成那種小包裝的。如果有小規(guī)格的藥，醫(yī)生自然會(huì)開(kāi)。”李林說(shuō)。

江西南昌一家兒童專(zhuān)科醫(yī)院內(nèi)，家長(zhǎng)陪護(hù)患兒輸液。人民網(wǎng)記者 時(shí)雨攝

對(duì)策：鼓勵(lì)藥廠報(bào)批小規(guī)格藥品

針對(duì)兒童用藥過(guò)量開(kāi)藥的問(wèn)題，浙江杭州市西湖區(qū)古蕩街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任巴觀平表示，醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)，應(yīng)詳細(xì)向家長(zhǎng)說(shuō)明用藥劑量、療程和預(yù)期效果，明確告知家長(zhǎng)藥品的使用方法和剩余藥品的處理方式，避免家長(zhǎng)因誤解而多開(kāi)藥。

“家長(zhǎng)在就診時(shí)也需要主動(dòng)與醫(yī)生溝通，根據(jù)孩子的實(shí)際病情和用藥需求，合理協(xié)商藥品的開(kāi)具量，避免多開(kāi)藥�！卑陀^平說(shuō)。

與此同時(shí)，藥品分裝也是對(duì)策之一。不過(guò)，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些三甲醫(yī)院具備藥品分裝條件，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和藥店則不容易具備分裝和分包出售的條件。此外，藥品分裝之后，如何保證質(zhì)量也是一個(gè)問(wèn)題。

“建議國(guó)家出臺(tái)相關(guān)的指導(dǎo)性文件，鼓勵(lì)藥廠，特別是做兒童藥的藥廠主動(dòng)報(bào)批一些更小規(guī)格的藥品，可以給開(kāi)藥醫(yī)生更多的選擇。也可以向全國(guó)的兒科、醫(yī)學(xué)院等發(fā)起調(diào)研和征集，看哪些藥品目前浪費(fèi)比較嚴(yán)重，重點(diǎn)進(jìn)行報(bào)批攻堅(jiān)。藥品分裝方面，還是要社會(huì)繼續(xù)發(fā)展、醫(yī)療條件繼續(xù)進(jìn)步之后，才能慢慢推進(jìn)�！崩盍终f(shuō)。

在醫(yī)院監(jiān)管方面，巴觀平表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有信息化系統(tǒng)對(duì)處方的合理性等進(jìn)行藥品使用監(jiān)測(cè)，對(duì)醫(yī)生的開(kāi)藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)過(guò)度開(kāi)藥的行為進(jìn)行提醒和規(guī)范，衛(wèi)生健康行政部門(mén)也加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為的監(jiān)管，制定了合理的用藥規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)違規(guī)開(kāi)藥的行為也會(huì)進(jìn)行處罰，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥。

處置：藥品過(guò)期了怎么辦？

記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不少家庭都有過(guò)期藥品。這些過(guò)期藥品應(yīng)該怎樣處置？

朱宏平表示，服用過(guò)期藥物的危害極大，藥品化學(xué)成分可能分解、變質(zhì)，產(chǎn)生新的有害物質(zhì)。“正規(guī)回收渠道回收，是處理過(guò)期藥最推薦、最環(huán)保的方式�？梢詫⑺幤匪偷皆O(shè)有家庭過(guò)期藥品回收箱的定點(diǎn)藥店或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，也可以送到社區(qū)指定的有害垃圾投放點(diǎn)。”朱宏平說(shuō)。

1月6日，位于成都春熙路的一家藥店，市民攜帶家庭過(guò)期藥品參與回收。人民網(wǎng) 趙祖樂(lè)攝

巴觀平建議，家中可以設(shè)立專(zhuān)門(mén)的藥品存放區(qū)域（家庭小藥箱等），對(duì)藥品進(jìn)行分類(lèi)整理，標(biāo)注藥品名稱(chēng)、劑量、服用方法和有效期等信息，便于管理和取用。同時(shí)，定期檢查藥品有效期，及時(shí)清理過(guò)期藥品。

“社區(qū)則可以設(shè)立藥品回收點(diǎn)，定期收集居民家中剩余的藥品，對(duì)于過(guò)期的統(tǒng)一進(jìn)行無(wú)害化處理，避免藥品隨意丟棄對(duì)環(huán)境造成污染；對(duì)于有效期內(nèi)的，比如退燒藥（獨(dú)立包裝的片劑等），納入社區(qū)用藥互助管理�！卑陀^平說(shuō)。（應(yīng)受訪(fǎng)者要求，文中李林為化名）

（記者 秦海峰 王波 方彭依夢(mèng) 郭瑩 鞠峰）