相關(guān)焦點(diǎn)：

32歲男性，程序員，有糖尿病9年多，工作壓力大，愛好碳水化合物、油炸飲食，熬夜加班時也喜歡吃各種小甜食——毫不意外，他的血糖控制不佳，糖化血紅蛋白高達(dá)14%，當(dāng)然還少不了高脂血癥。

就在前段時間，他突然遭遇多發(fā)腦梗死、心肌缺血，出現(xiàn)全身乏力、皮膚眼睛變黃，隨后迅速發(fā)展為四肢抽動、坐臥不安，最終竟虛弱到無法抬頭、四肢無法抬起！這種生活不能自理狀態(tài)對一位正當(dāng)年輕有為的青年人來說肯定難以接受，因此他來到北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科就診。

一系列檢查結(jié)果令人震驚：

血脂高到“離譜”：總膽固醇較前飆升超過10倍，甘油三酯也顯著升高，低密度脂蛋白膽固醇（“壞膽固醇”）更是超出檢測上限！

肝臟嚴(yán)重受損：膽紅素、膽管酶指標(biāo)全線飄紅，提示嚴(yán)重膽汁淤積。

多發(fā)腦梗死：頭顱MRI顯示大腦多個關(guān)鍵區(qū)域（包括腦干）出現(xiàn)新鮮梗死灶。

心肌缺血損傷：心肌酶顯著升高，心臟超聲提示心功能一度嚴(yán)重下降。

疑云重重：什么讓年輕的身體突然崩潰？

追問小伙子基礎(chǔ)病史，除了9年的糖尿病及輕度高脂血癥再無其他。排除了常見肝炎、自身免疫等問題后，感染疾病科醫(yī)生的目光聚焦在他近期新增的藥物上。原來為了更好的控制糖尿病并發(fā)癥及高脂血癥，他曾在醫(yī)生指導(dǎo)下加用了非諾貝特0.2g qd聯(lián)合非奈利酮10mg qd。服藥兩個月后開始出現(xiàn)乏力、皮膚鞏膜黃染等癥狀。

非諾貝特可以導(dǎo)致藥物相關(guān)膽管消失綜合征，引起膽汁淤積。而這個小伙子確實(shí)存在膽管酶及膽紅素明顯升高。

真相浮現(xiàn)：膽汁淤積引發(fā)“血脂風(fēng)暴”

專家團(tuán)隊(duì)推斷，很可能是藥物引發(fā)了嚴(yán)重的膽汁淤積。膽汁排出不暢，導(dǎo)致肝臟對血脂的代謝能力崩盤，從而引發(fā)了這場駭人聽聞的“血脂風(fēng)暴”。極高的血脂使血液粘稠如粥，進(jìn)而堵塞了大腦和心臟的血管，造成多發(fā)腦梗和心肌缺血。

顱腦MRI平掃

患者的心電圖

生死營救：啟動人工肝

面對如此危急、復(fù)雜的狀況，感染疾病科緊急邀請了多學(xué)科會診。神經(jīng)內(nèi)科緊急排查，排除心源性栓子等其他原因，指向高粘滯血癥導(dǎo)致的血栓。心血管內(nèi)科確認(rèn)心肌損傷，但因患者急性期病情不穩(wěn)，無法立即進(jìn)行冠脈造影。感染疾病科肝病團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)，果斷啟動雙重血漿置換（人工肝），快速清除血液中巨量的血脂，同時應(yīng)用新型降脂藥依洛尤單抗。經(jīng)治療后，患者血脂水平及膽管酶、膽紅素水平均明顯好轉(zhuǎn)。

經(jīng)過系統(tǒng)治療，小伙子的肝功能和血脂穩(wěn)步恢復(fù)，神經(jīng)和心臟功能也逐漸改善。后續(xù)檢查揭示了他心臟冠狀動脈本就存在的嚴(yán)重狹窄（與長期高血脂、糖尿病相關(guān)），并接受了介入治療。

這個故事給我們敲響了雙重警鐘：

對于有代謝性疾病（如糖尿病、高脂血癥）的年輕人，即使年輕，長期控制不佳也會埋下心血管疾病的巨大隱患。

任何藥物都需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并密切關(guān)注身體反應(yīng)。常用藥也可能在個體中引發(fā)罕見但嚴(yán)重的副作用，一旦出現(xiàn)乏力、黃疸、尿色加深等異常，需立即就醫(yī)。

來源：北京大學(xué)第一醫(yī)院 圖文：感染疾病科 編輯：宣傳中心

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