便血=痔瘡？

25歲的小杰（化名）因?yàn)殚g斷性便血一個(gè)月，在母親的陪同下來(lái)到徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科就診?！昂⒆佣急阊粋€(gè)月了才跟我說(shuō)，石主任，請(qǐng)您給看看……”小杰母親緊張地攥著手，眼神里滿(mǎn)是擔(dān)憂(yōu)。

接診的是消化內(nèi)科主任石麗紅主任醫(yī)師。經(jīng)問(wèn)診，石麗紅得知小杰除了便血，并無(wú)其他癥狀，也無(wú)相關(guān)慢性病史，“所以最初給他開(kāi)腸鏡的時(shí)候，我首先懷疑是不是痔瘡，第二才懷疑是特殊的腸炎或者肛周炎?！?/p>

但是豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)讓石麗紅仍保持警惕，當(dāng)即為小杰安排了近期的腸鏡檢查。

“進(jìn)鏡一看，我也震驚了。從肛門(mén)開(kāi)始沿著肛周一圈，一直到直腸上全是潰瘍。”——便血的真正原因找到了，小杰患有潰瘍性結(jié)腸炎。

01

什么是潰瘍性結(jié)腸炎？

潰瘍性結(jié)腸炎（簡(jiǎn)稱(chēng)“潰結(jié)”）是一種慢性炎癥性腸病。換句話(huà)說(shuō)（說(shuō)人話(huà)），就是大腸內(nèi)壁因?yàn)槌掷m(xù)發(fā)炎而變得紅腫，甚至出現(xiàn)破潰。此時(shí)，無(wú)比脆弱的大腸會(huì)因多種原因?qū)е虏∏榉磸?fù)發(fā)作，讓身體一次次地拉響警報(bào)：通過(guò)便血、腹痛，甚至發(fā)燒來(lái)“求救”。

如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并施以有效治療，而是放任炎癥肆虐，任由大腸長(zhǎng)期反復(fù)潰爛，那么癌變的可能性會(huì)顯著增加?！疤貏e是病史超過(guò)20年的患者，更有可能‘炎癌轉(zhuǎn)化’，多為結(jié)直腸癌。”石麗紅神情嚴(yán)肅地強(qiáng)調(diào)。

研究表明，患病20年后，約7%至10%的患者將罹患癌癥；患病35年后，多達(dá)30%的患者已經(jīng)出現(xiàn)癌癥。對(duì)于因潰結(jié)引起的結(jié)腸癌，患者的長(zhǎng)期生存率約為50%。

為什么小杰除了便血沒(méi)有其他典型癥狀呢？

很可能是他病程較短。多虧他母親意識(shí)好，及時(shí)帶他來(lái)檢查，所以病變侵犯的腸段還不算長(zhǎng)。

便血≠痔瘡!!!

“好多疾病，

不是說(shuō)你有這個(gè)的癥狀，就是這個(gè)病；

或者沒(méi)有這個(gè)癥狀，就不是這個(gè)病。

最終到底是什么問(wèn)題，

還是得靠醫(yī)生來(lái)檢查、來(lái)判斷。”

02

潰瘍性結(jié)腸炎的治療

石主任，潰結(jié)如何治愈？

很遺憾，目前難以徹底治愈。

?。?！那患病了怎么辦？

調(diào)查顯示，約有10%的患者在一次疾病發(fā)作后可以完全恢復(fù)，而絕大多數(shù)——約80%的患者——?jiǎng)t會(huì)經(jīng)歷一定程度的反復(fù)發(fā)作。

“所以我們的治療目標(biāo)是降低患者的復(fù)發(fā)頻率，盡量去維持腸粘膜的有效愈合，抑制它反復(fù)潰爛，不要往癌變的方向發(fā)展?！?/p>

減輕癥狀的關(guān)鍵在于預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)?！拔覀儠?huì)用一些抗炎藥物，像美沙拉嗪，必要時(shí)用激素或者免疫制劑。假如兩年內(nèi)病情還無(wú)法控制，我們會(huì)上生物制劑，這也是目前比較提倡的治療方式?！?/p>

03

被盯上的年輕人

潰結(jié)似乎特別“偏愛(ài)”年輕人，常將“魔爪”伸向30歲以下的年輕人，特別是14至24歲之間。不過(guò)，它也并非年輕人的“專(zhuān)利”，少數(shù)中老年人會(huì)在50至70歲初次遭遇它的“突襲”。

“在這里，要給我們年輕的小朋友們提個(gè)醒：一定要盡早養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。潰結(jié)曾經(jīng)在歐美國(guó)家更常見(jiàn)，但近二三十年，隨著咱們國(guó)家經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的快速發(fā)展，大家的生活節(jié)奏加快、快餐飲食普及、生活環(huán)境也發(fā)生了變化。在這些因素共同作用下，潰結(jié)在中國(guó)的發(fā)病率也在逐年升高，離我們每個(gè)人都很近。”

04

潰結(jié)的預(yù)防

盡量做到：

???

• 少吃快餐，特別是外賣(mài)
• 少吃刺激性食物，如辛辣、油膩的
• 注意飲食衛(wèi)生，防止感染誘發(fā)
• 避免煙酒
• 規(guī)律作息，避免熬夜
• 避免過(guò)度勞累與長(zhǎng)期精神緊張

年輕朋友們關(guān)于“少吃外賣(mài)”

耳朵都聽(tīng)出老繭了

所以換個(gè)方式給大家講講原因

潰結(jié)患者還需注意：

???

• 低渣飲食（減少腸道刺激）
• 遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥并定期復(fù)查腸鏡（監(jiān)測(cè)病情變化、預(yù)防癌前病變）

05

潰結(jié)的姊妹?。嚎肆_恩病

克羅恩病和潰結(jié)同屬炎癥性腸病，均好發(fā)于年輕人，病因均可能與免疫、遺傳、感染等相關(guān)。

“但是克羅恩病比潰結(jié)還要嚇人——克羅恩病會(huì)出現(xiàn)穿孔、腸瘺、肛瘺。最嚴(yán)重的情況，就是整個(gè)結(jié)腸形成巨結(jié)腸，因?yàn)榻Y(jié)腸擴(kuò)張，導(dǎo)致休克！在治療方面，克羅恩病更棘手，因?yàn)椴幌駶⒔Y(jié)是侵犯腸壁的表淺，它是侵犯腸壁的深層。從內(nèi)向外腐爛，就容易出現(xiàn)腸瘺、肛瘺。即使把瘺的這段切了，吻合之后還是很可能復(fù)發(fā)?！?/p>

石麗紅特別提醒

便血時(shí)，絕不能只想到痔瘡

由于潰結(jié)和克羅恩病同樣有便血癥狀

如果排除了痔瘡，就要高度警惕

對(duì)這兩種病進(jìn)行嚴(yán)格排查

【參考文獻(xiàn)】

[1] 默沙東診療手冊(cè)大眾版：潰瘍性結(jié)腸炎

[2] 默沙東診療手冊(cè)大眾版：克羅恩病

石麗紅

消化內(nèi)科主任 | 主任醫(yī)師

副教授 | 醫(yī)學(xué)學(xué)士

一直從事消化科臨床、教學(xué)和科研工作。熟練掌握消化內(nèi)鏡操作，其中包括逆行胰膽管造影取石（ERCP術(shù))等，率先在淮海地區(qū)開(kāi)展內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(PEG）及胃結(jié)石鈥激光治療，內(nèi)鏡下胃腸息肉,粘膜下腫瘤及早癌微創(chuàng)治療術(shù)（ESD及EMR）。擅長(zhǎng)小腸疾病的診治，對(duì)于磁控胃鏡、膠囊內(nèi)鏡的操作、雙氣囊小腸鏡對(duì)接檢查、小腸出血的內(nèi)鏡下止血、小腸息肉切除等小腸疾病的診治有較高的水平。在消化系統(tǒng)疑難病及危重病例處理?yè)尵确矫娣e累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

監(jiān)制：榮良群

總編：王云清

編審：李長(zhǎng)鑫

編輯 | 圖文：于雨寧