波蘭的全民接種計(jì)劃很有參考意義：2024 年起為 9-14 歲兒童免費(fèi)提供二價(jià)和九價(jià)疫苗，采用兩劑接種方案。實(shí)施后，公眾接種意愿明顯提升，尤其是高學(xué)歷女性和大城市居民，這也說(shuō)明科普和可訪問(wèn)性對(duì)提高接種率至關(guān)重要。

五、篩查和自檢：早發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵手段

接種疫苗后，定期篩查依然不能少 —— 畢竟疫苗沒(méi)法覆蓋所有高危型 HPV。

傳統(tǒng)的篩查方式是巴氏涂片（Pap test）結(jié)合 HPV 檢測(cè)，而現(xiàn)在自檢技術(shù)越來(lái)越成熟。女性可以自己用棉簽、棉條或刷子采集陰道樣本，檢測(cè)高危 HPV 菌株，靈敏度和醫(yī)生采集樣本相當(dāng)，而且更方便隱私，能大大提高篩查參與率。

波蘭從 2023 年 11 月開(kāi)始推行免費(fèi)細(xì)胞學(xué)篩查，25-64 歲女性每三年可檢測(cè)一次，有 HIV 感染、HPV 陽(yáng)性等風(fēng)險(xiǎn)因素的人群可每年檢測(cè)。不過(guò)篩查率仍存在差異，年齡、教育水平、居住地等都會(huì)影響參與度，需要針對(duì)性改善。

陰道鏡檢查也是重要的篩查手段，尤其適合 HPV 陽(yáng)性或細(xì)胞學(xué)異常的人群。2020 年波蘭更新了陰道鏡術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)，用“充分/不充分” 替代之前的 “滿意/不滿意”，更強(qiáng)調(diào)檢查的診斷價(jià)值，還新增了“內(nèi)邊界征”“嵴狀征” 等判斷指標(biāo)，能更準(zhǔn)確地識(shí)別癌前病變。

六、宮頸癌的治療：不同階段有不同方案

如果不幸確診宮頸癌，治療方案會(huì)根據(jù)病情分期（FIGO 分期）制定，核心手段包括手術(shù)、放化療、免疫治療等（表 2）。

表2 HPV 相關(guān)宮頸癌治療最新進(jìn)展

FIGO 分期常規(guī)治療方案新增治療選擇補(bǔ)充說(shuō)明IA 期宮頸切除術(shù)-可保留生育功能IB-IIA 期根治性 / 單純子宮切除術(shù)-腹腔鏡或機(jī)器人手術(shù)不優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)；絕經(jīng)后患者放療可能更安全IIB-IVA 期鉑類化療 + 同步外照射放療 + 后裝放療誘導(dǎo)化療； pembrolizumab 聯(lián)合放化療PD-L1 高表達(dá)患者可探索度伐利尤單抗治療IVB 期姑息性放化療；二線治療pembrolizumab 聯(lián)合化療（± 貝伐珠單抗）；atezolizumab 聯(lián)合貝伐珠單抗 + 鉑類方案二線治療需結(jié)合腫瘤特征選擇

早期宮頸癌（IA-IIA 期）以手術(shù)為主，對(duì)于腫瘤≤2cm 的低危患者，單純子宮切除術(shù)的效果和根治性手術(shù)相當(dāng)，還能減少手術(shù)創(chuàng)傷。如果有生育需求，部分患者可選擇保留生育功能的手術(shù)。

局部晚期宮頸癌（IIB-IVA 期）的標(biāo)準(zhǔn)治療是同步放化療，最新研究顯示，加入誘導(dǎo)化療或 PD-1 抑制劑 pembrolizumab，能顯著提高療效。而復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌（IVB 期），免疫聯(lián)合化療已成為一線治療方案，能有效延長(zhǎng)患者生存期。

七、未來(lái)可期：這些新方法正在改變 HPV 防治

HPV 防治的科研一直在推進(jìn)，不少新方法讓人充滿期待。

治療性疫苗是研究熱點(diǎn)，和預(yù)防性疫苗不同，它能激發(fā)細(xì)胞免疫，靶向攻擊表達(dá) E6、E7 蛋白的癌細(xì)胞，目前已有細(xì)菌載體、病毒載體、DNA 疫苗等多種類型進(jìn)入臨床試驗(yàn)。比如一款名為 cPANHPVAX 的納米疫苗，既能預(yù)防感染，又能治療已發(fā)生的病變，實(shí)現(xiàn) “一箭雙雕”。

血液檢測(cè)也有新突破 —— 通過(guò)檢測(cè)血漿中的循環(huán)游離 DNA（cfDNA）中的 HPV 特異性基因，能作為腫瘤標(biāo)志物，幫助判斷治療效果和早期復(fù)發(fā)，靈敏度和特異性都不錯(cuò)。

另外，HPV16、18 型的 E6、E7 抗體檢測(cè)，雖然靈敏度不高，但特異性強(qiáng)，可用于 HPV 陽(yáng)性女性的分流篩查，減少不必要的后續(xù)檢查。

八、最后想說(shuō)：HPV 不可怕，科學(xué)應(yīng)對(duì)是關(guān)鍵

從發(fā)現(xiàn) HPV 是宮頸癌的元兇，到疫苗和篩查技術(shù)的不斷進(jìn)步，人類對(duì)抗 HPV 的武器越來(lái)越強(qiáng)大。

現(xiàn)在我們已經(jīng)明確：接種疫苗是最好的預(yù)防，定期篩查能早發(fā)現(xiàn)病變，即便確診，規(guī)范治療也能獲得較好的預(yù)后。而且 HPV 感染很常見(jiàn)，多數(shù)能自行清除，不必過(guò)度恐慌，但也不能忽視風(fēng)險(xiǎn)。

希望這篇文章能幫大家理清 HPV 防治的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，避開(kāi)誤區(qū)，主動(dòng)做好防護(hù)。畢竟，健康從來(lái)都是自己的事，早了解、早行動(dòng)，才能真正遠(yuǎn)離 HPV 相關(guān)疾?。?/p>

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撰寫(xiě)| 生物制品圈

校稿| Gddra編審| Hide / Blue sea

編輯 設(shè)計(jì)| Alice