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一般情況下，因女方因素導致的無法妊娠，稱為不孕；因男方因素導致的無法妊娠，稱為不育。如果夫妻雙方從來沒有過孕育，稱為原發(fā)性不孕不育；而夫妻曾經(jīng)有過孕育或已經(jīng)生育過后代，之后始終無法再受孕，稱為繼發(fā)性不孕不育。

如果育齡期男女雙方有正常的性生活，頻率為一周2～3次，且未采取避孕措施，女方1年內沒有妊娠，就定義為不孕不育。正常性生活條件下，85%的女性1年內會妊娠，而到了第2年，妊娠概率只會增加5%。上述數(shù)據(jù)提示，如果滿足以上條件的女性1年內未妊娠，應及時到有資質的正規(guī)醫(yī)院就診。

對于年齡小于35歲的女性，一般建議在超過1年未孕的情況下及時就診；而對于年齡在35歲以上的女性，如果未孕的時間超過6個月，就建議盡快到有資質醫(yī)院的生殖中心就診，查清楚不孕不育的原因，再做進一步的治療。

去生殖中心做檢查并非就是做試管嬰兒，而是為了找出不孕不育的原因，如果找到原因且能治療，通常還是建議患者進行治療后自然受孕。對于實在無法實現(xiàn)自然受孕的患者，才建議進行試管嬰兒助孕。

那么，女性不孕路上的“攔路虎”有哪些呢？

01

白帶不正常

正常陰道的pH為酸性，如果有炎癥，pH會升高。

白帶清潔度Ⅰ～Ⅱ度為正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常，提示存在陰道炎癥，可能為細菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病或滴蟲性陰道炎，同時可發(fā)現(xiàn)相關病原體感染。單純陰道清潔度改變常見于非特異性陰道炎，如化膿性陰道炎、老年性陰道炎及嬰幼兒外陰陰道炎等。

白帶中白細胞增多，則提示可能存在滴蟲病或宮頸炎；若檢測到線索細胞，則提示可能存在細菌性陰道??；若檢測到白念珠菌，則提示可能為真菌性陰道炎。

02

性激素不正常

臨床上，通常在女性月經(jīng)的第2天或第3天給予性激素檢測；對于月經(jīng)周期稍長者，最晚可以延長至月經(jīng)周期的第5天。其中，催乳素的檢查時間不受月經(jīng)周期限制。

如果卵泡刺激素/黃體生成素（FSH/LH）＞3.6，提示卵巢功能下降；若LH/FSH＞2，提示有多囊卵巢的可能。

正常情況下，孕酮（P）在月經(jīng)的第2天小于0.5ng/ml，但在排卵后會增加到3～5ng/ml。妊娠后，尤其是胚胎出現(xiàn)胎心后，會增加到25ng/ml及以上。

月經(jīng)周期規(guī)律的女性在月經(jīng)周期21天左右檢測孕酮（即黃體期檢測孕酮），可以輔助判斷是否排卵等。

雌二醇（E2）在正常情況下小于50pg/ml，但部分人群因卵巢功能低下或卵泡生長過快，會出現(xiàn)E2增高的情況，需要結合其他激素水平來看。

睪酮（T）一般可輔助判斷是否存在多囊卵巢等問題。

人絨毛膜促性腺激素（hCG）一般用于檢測是否受孕，女性妊娠后會≥50U/L。

03

免疫因素干擾

免疫因素是導致不孕和復發(fā)性流產(chǎn)的重要原因。免疫性不孕可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。目前認為，免疫功能紊亂和易感基因等是免疫性不孕的病因。而創(chuàng)傷感染和炎癥反應是在原發(fā)性不孕的基礎上誘導免疫性不孕的因素。

目前，常見的免疫性抗體有抗精子抗體、抗子宮內膜抗體、抗心磷脂抗體、抗卵巢抗體、抗透明帶抗體、抗絨毛膜促性腺激素抗體及抗滋養(yǎng)層細胞膜抗體等。生殖免疫抗體的問題需要進行針對性治療。

04

輸卵管不通暢

輸卵管不通或通而不暢是導致女性不孕的主要因素之一。輸卵管通水、輸卵管超聲晶氧及輸卵管造影等都是檢測輸卵管是否通暢的手段，但各有優(yōu)缺點。

輸卵管通水是通過一定裝置將添加有抗生素的生理鹽水注入宮腔，藥水經(jīng)輸卵管后到達盆腔。通常子宮容量為5ml，若無阻力地順利推注20ml溶液且放松針管后無液體回流入針筒，則提示溶液已通過宮腔和輸卵管并進入腹腔，輸卵管是通暢的；反之，若推注過程中阻力很大，且放松針管后有10ml以上的溶液回流入針筒，則提示輸卵管阻塞；若雖有阻力，但尚能注入大部分液體，僅有少量回流，則提示輸卵管通而不暢。

05

其他相關疾病

一般情況下，如果女性患有子宮內膜異位癥或單純性子宮內膜增生、復雜性子宮內膜增生、不典型子宮內膜增生、子宮內膜炎癥及子宮內膜息肉，都建議按照要求進行預處理后再備孕，這也就是大家常說的土壤問題解決了，妊娠的成功率自然會有所提高。

對于子宮肌瘤患者，一般要根據(jù)子宮肌瘤的位置和大小判斷是否需要處理。正常情況下，因為黏膜下肌瘤的生長會影響子宮的形態(tài)，對胚胎著床不利，所以黏膜下肌瘤要處理。而對于漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤，若最大徑＜4cm，則對子宮的形態(tài)影響不大，是不需要處理的；如果最大徑＞4cm，則建議處理后再受孕比較好，以免因肌瘤問題而影響胚胎著床。

本文作者：昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 王華偉

本文來源：人民衛(wèi)生出版社主辦《生活與健康》雜志、人衛(wèi)健康微信公眾號

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

策劃 | 王菲菲 崔晨