近日，一則醫(yī)生拒診被投訴的消息在業(yè)內(nèi)引發(fā)熱議。

醫(yī)生拒診根管治療患者遭投訴！網(wǎng)友辣評：被投訴總比當被告強

1月7日，浙江一網(wǎng)友在“市長留言箱”留言到：慈溪市人民醫(yī)院口腔科醫(yī)生拒絕患者就診，態(tài)度差。

該網(wǎng)友表示，自己在慈溪中醫(yī)院做了牙齒根管治療，但是治療幾天之后效果不好，于是就到慈溪市人民醫(yī)院就診。

可是，到了該院后，口腔科醫(yī)生拒絕接診，讓他回之前就醫(yī)的醫(yī)院看。在該網(wǎng)友的堅持下，醫(yī)生讓其拍了一個CT，表示圖片沒問題后讓該網(wǎng)友用手機拍照拿到原先就診的醫(yī)院看。

對此，該網(wǎng)友很是憤怒，“醫(yī)生拒診究竟是怕事還是技術(shù)不行抑或是想少做事？”并要求對該醫(yī)生進行醫(yī)德醫(yī)風考核，退回就診費。

1月8日，慈溪市衛(wèi)健局對此問題進行了回復(fù)：很抱歉給您帶來不好的就醫(yī)體驗，已聯(lián)系醫(yī)院開展調(diào)查，并對當事醫(yī)生進行嚴肅批評教育，指出其在醫(yī)患溝通上的不足，要求其深刻反思。已退回您的就診費用。

此事一經(jīng)曝光，立即在網(wǎng)上引發(fā)熱議。

一位來自江蘇的網(wǎng)友表示：“醫(yī)生拒診肯定是有原因的，我根管治療前后折騰了一個月，一開始管子細要慢慢磨，后來又發(fā)現(xiàn)牙質(zhì)松，最后準備補了又發(fā)現(xiàn)邊上多了一個根管，然后又重新處理，很麻煩！”

一位來自遼寧的網(wǎng)友說到：“我做了20顆根管，20個冠，一共花了6個月，整個過程很痛苦，每次治療像在上酷刑。我每天的精神壓力都很大，睡不著?！?/p>

可以說，根管治療并非一項簡單的醫(yī)療行為，它兼具治療周期性與病程復(fù)雜性。

不過，有網(wǎng)友表示不理解：“口腔科本來就舒服，風險小利潤高，怎么能用這種理由推諉患者？按照這個醫(yī)生的邏輯，那是不是做了心臟手術(shù)，后續(xù)心絞痛再也不能去別的醫(yī)院？去了醫(yī)生也可以拒診？”

對此質(zhì)疑，有網(wǎng)友解釋到：“根管治療整個周期相當于一次手術(shù)，浙江網(wǎng)友那波操作相當于手術(shù)中途換主刀?！?/strong>

那么，對于根管治療患者，在治療周期內(nèi)能不能更換醫(yī)院或醫(yī)生呢？

來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院口腔頜面外科主任醫(yī)師蔣燦華醫(yī)生在某健康科普平臺回復(fù)到：

可以換，但在非特殊情況下一般不建議這樣做。因為新醫(yī)院的醫(yī)生對患者根管的形態(tài)、長度等特點不了解，患牙的資料仍保存在上一個醫(yī)院，新醫(yī)院的醫(yī)生需要重新測量、檢查，可能會耽誤治療時機。

根管治療是一個連續(xù)的治療過程，包括根管清理、根管預(yù)備和根管填充，不是一次能完成的，期間需要根據(jù)患牙的情況分次復(fù)診以完成治療。每次治療后，醫(yī)生都會留下患牙的相關(guān)數(shù)據(jù)、檢查結(jié)果、根管解剖形態(tài)資料，包括根管長度、根管形態(tài)、根尖陰影等，醫(yī)生會根據(jù)相關(guān)資料數(shù)據(jù)進行治療調(diào)整。所以，對于后續(xù)的根管治療，新醫(yī)生通常沒有患牙的資料數(shù)據(jù)，以及不清楚患牙治療所用到的材料等情況，可能會使后續(xù)治療的過程更加繁瑣，治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生概率也會相應(yīng)增大，進而可能會耽誤治療時機。所以，在非特殊情況下一般不建議根管治療換醫(yī)院，如果不得已更換醫(yī)院，建議帶上有關(guān)患牙的所有病歷和影像資料。

由此可見，根管治療期間更換醫(yī)生需謹慎，且在進行更換后，應(yīng)該要攜帶完整的病歷資料，且與新醫(yī)生要進行充分的溝通。

至于為何建議不輕易更換醫(yī)生，個中緣由很好理解。從患方考慮，一是為了保證治療的連續(xù)性，二是熟悉的醫(yī)生可盡量避免或減少風險；從醫(yī)方考慮，臨時“接盤”外診患者，其治療鏈路不完整，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥或效果爭議，很難清晰劃分責任歸屬，無形之中會讓接診醫(yī)生承擔更多不可控的醫(yī)療風險。

根管治療本身并非簡易操作，它是目前治療牙髓病和根尖周病最有效、最常用的方法。它是采用專用的器械和方法對根管進行清理、成形（根管預(yù)備），有效的藥物對根管進行消毒滅菌（根管消毒），最后嚴密填塞根管（根管充填），并行冠方修復(fù)，以控制感染、修復(fù)缺損，促進根尖周病變的愈合或防止根尖周病變發(fā)生。

而在此復(fù)雜且周期長的過程中，容易出現(xiàn)一些意外情況。因此，我們在社交平臺上，相關(guān)患者做完治療后不滿意的投訴比比皆是，后續(xù)衛(wèi)健委介入、醫(yī)院賠償?shù)陌咐膊簧佟?/p>

特別是在如今的醫(yī)患關(guān)系下，部分醫(yī)生在接診或治療上會趨于保守，一些同行感嘆“被投訴總比當被告強?。　薄拔胰遣黄疬€躲不起嗎？”

一位來自福建的口腔科醫(yī)生更是在“動不動就投訴”的威脅下產(chǎn)生應(yīng)激心理：“工作一年了，這段時間就突然非常害怕，每次10號很通暢，15號有點卡就不敢下了，很害怕斷針，是非常害怕，該怎么克服？”

不過，伴隨著一些拒診行為的出現(xiàn)，部分網(wǎng)友開始擔憂，防御性醫(yī)療悄然而至，有些醫(yī)生“不顯山不露水”就把潛在、認為不好的患者給推掉了。

那么，醫(yī)生可以拒診患者嗎？醫(yī)生有拒診的權(quán)利嗎？

醫(yī)生有拒診的權(quán)利嗎？哪些情況下可以拒診？

對此問題，北京市京師律師事務(wù)所的姚志斗律師表示，根據(jù)目前的法律規(guī)定來看，當患者繳費掛號之后，與醫(yī)院已經(jīng)建立民事上的醫(yī)療服務(wù)合同法律關(guān)系，在患者無重大過錯或者阻礙正常診斷情形下，更傾向于醫(yī)生具有法定的救助義務(wù)，不得無正當理由拒診，應(yīng)首先考慮救助患者。

姚志斗表示，《民法典》規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任?！夺t(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)對危重病人應(yīng)當立即搶救。《醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)生應(yīng)履行樹立敬業(yè)精神，恪守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責救治患者等義務(wù)；對需要緊急救治的患者，醫(yī)師應(yīng)當采取緊急措施進行診治，不得拒絕急救處置。

當前各大醫(yī)院都要求醫(yī)生落實首診醫(yī)師負責制，即患者的首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）在一次就診過程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，應(yīng)遵照臨床診療指南、規(guī)范，為患者提供連續(xù)的疾病診療服務(wù)。對于需要轉(zhuǎn)診的患者，接診醫(yī)師需及時與患者或家屬溝通。

因此，當前的各項律法規(guī)定，更指向于醫(yī)生不得無正當理由拒診。

那么，什么情況下醫(yī)生可以拒診呢？

在特定情形下，醫(yī)生拒診具有合法性和合理性，實踐中認可的合法拒診情形主要包括以下幾類：

一是患者病情超出醫(yī)生專業(yè)能力或醫(yī)院診療條件，比如需要高難度手術(shù)但醫(yī)院缺乏相應(yīng)設(shè)備和技術(shù)；

二是患者存在無法配合診療的情況，如嚴重精神疾病發(fā)作等；

三是患者要求的診療內(nèi)容違反醫(yī)學(xué)倫理或法律法規(guī)，如非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定；

四是特殊時期按照國家管控要求收治，發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或者其他意外情況時，醫(yī)療機構(gòu)及其衛(wèi)生技術(shù)人員必須服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。特殊時期醫(yī)療機構(gòu)收治范圍和收治能力發(fā)生變化，難以收治特定患者。

以上這些情形的核心都是為了保障醫(yī)療安全、維護醫(yī)療秩序，或遵守法律底線。

但是值得各位同行注意的是，拒診患者時，在溝通處理的過程中要注意溝通技巧和操作方法。首先，在處理急危重癥患者的過程中一定要保證患者是“安全”的；其次，在溝通時要從患方角度去分析解釋實際情況，幫助患方理解如何獲得最佳的救治，在力所能及范圍內(nèi)為患方提供最多的幫助；最后，就是無論面對任何患者，醫(yī)生一定要謹慎評估風險，切勿不評估直接拒收，這樣的話可能會忽略高危因素，引發(fā)嚴重后果。

醫(yī)客說

根管治療拒診風波，本質(zhì)是醫(yī)療場景中“人性本能”與“制度剛性”的碰撞：醫(yī)生的“不敢接”源于風險恐懼，患者的“不愿回”源于信任缺失。破解之道，不在“譴責醫(yī)生冷漠”或“指責患者挑剔”，而在構(gòu)建一個既保護醫(yī)生行醫(yī)安全、又尊重患者選擇權(quán)的制度環(huán)境——讓醫(yī)生敢接“有準備的棒”，讓患者愿走“有指引的路”。

畢竟，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是“人與人的托付”。當制度的天平向“理解與包容”傾斜，當溝通的橋梁取代“拒診的高墻”，“治病救人”的初心才能穿越爭議的迷霧，照亮醫(yī)患共同的期盼。

【責編】醫(yī)客君

【文章來源】梅斯醫(yī)學(xué)，作者江畔

【圖片來源】網(wǎng)絡(luò)

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