血脂異常

是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病

發(fā)生發(fā)展中最主要的致病性危險(xiǎn)因素之一

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可以說

高血脂是潛伏在血管里的健康隱患

由于血管的變化是看不見的

因此血脂檢查的臨床價(jià)值就顯得格外重要

那么

血脂化驗(yàn)單應(yīng)該怎么看？

從字面意思上講，血脂就是血液里的脂肪，主要包括兩大類，一類是膽固醇，一類是甘油三酯。膽固醇主要包含兩類，低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）比較壞，喜歡隱藏干壞事。當(dāng)動(dòng)脈內(nèi)膜有損傷時(shí)趁機(jī)將膽固醇藏到動(dòng)脈壁深部，久而久之就會造成動(dòng)脈粥樣硬化，會增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，因此也被稱作“壞膽固醇”，一般人群的理想值應(yīng)該低于2.6mmol/L。

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）喜歡清庫存，像一個(gè)掃地機(jī)，可以清除血管壁上的低密度脂蛋白膽固醇，還可以修復(fù)血管，所以也被稱作“好膽固醇”。

甘油三酯（TG）就像是身體里的“肥膘”，是“壞膽固醇”的重要幫兇，一般人群的理想水平應(yīng)該低于1.7mmol/L。

總膽固醇（TC），指血液中脂蛋白所含膽固醇的總和。

血脂檢查常規(guī)項(xiàng)目主要包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇這四項(xiàng)，前三個(gè)指標(biāo)是低點(diǎn)好，后一個(gè)指標(biāo)是高點(diǎn)好。

可以這樣簡單記憶：低（低密度脂蛋白膽固醇）的要低，高（高密度脂蛋白膽固醇）的要高。如果該低的不低，該高的不高，就算血脂異常。要重點(diǎn)關(guān)注的數(shù)值是低密度脂蛋白膽固醇，它是動(dòng)脈粥樣硬化疾病主要的危險(xiǎn)因素。

很多體檢人群拿到化驗(yàn)單后，一看報(bào)告單中低密度脂蛋白膽固醇數(shù)值后面沒有箭頭，就認(rèn)為自己是正常的，其實(shí)這樣是不對的。一直以來國內(nèi)外血脂診療或管理指南均建議應(yīng)對血脂異常進(jìn)行危險(xiǎn)分層，降脂目標(biāo)也因人而異，因此血脂化驗(yàn)單上的參考值不是個(gè)人的正常值。

如果以往確診動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，那么應(yīng)該實(shí)施二級預(yù)防，其中包含超高危與極高危兩個(gè)分級，它們都有各自的滿足條件。

如果以往未確診動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，那么應(yīng)該實(shí)行一級預(yù)防。一級預(yù)防中有低危、中危和高危三個(gè)分級。有下列三種情況之一直接列為高危。

如果沒有指定的三種情況，就要評估10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)危險(xiǎn)因素的個(gè)數(shù)或血清者膽固醇水平再進(jìn)行分層。

確定了危險(xiǎn)分層后，就可以決定需要降低低密度脂蛋白膽固醇的目標(biāo)值了。值得注意的是，對于超/極高危患者，降脂治療需“雙達(dá)標(biāo)”，即低密度脂蛋白膽固醇水平和降幅都要達(dá)標(biāo)，這個(gè)目標(biāo)值才是個(gè)人的“正常值”。

并且，有些特殊人群有特定的目標(biāo)值。如果已經(jīng)發(fā)生了冠心病/心梗、腦梗，或者嚴(yán)重的頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈狹窄，低密度脂蛋白膽固醇要<1.8 mmol/L，同時(shí)需要吃他??；糖尿病患者至少在2.6mmol/l以下，如果年齡超過40歲需要吃他??；對于高血壓病人，如果男性年齡超過45歲、女性年齡超過55歲并且吸煙，低密度脂蛋白膽固醇要小于2.6 mmol/L。

血脂異常大多數(shù)是不健康的生活習(xí)慣所引起的，因此降脂首先推薦的不是藥物治療，而是健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動(dòng)、控制體重、戒煙和限制飲酒等。其中，合理膳食對血脂影響較大，主要是限制飽和脂肪酸及反式脂肪酸的攝入，增加蔬果、全谷物、膳食纖維及魚類的攝入。

無動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的人群，當(dāng)生活方式干預(yù)3個(gè)月后低密度脂蛋白膽固醇仍超過4.1 mmol/L時(shí)，應(yīng)考慮啟用降脂藥物；如果超過4.9 mmol/L，建議盡快啟用他汀治療。如果危險(xiǎn)分層高危及以上，則應(yīng)該在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合他汀類藥物進(jìn)行治療。

重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：

進(jìn)行降脂藥物治療后要長期維持，不能隨便停藥，需謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

最后提醒一下，血脂檢測是發(fā)現(xiàn)血脂異常、評估動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和確定干預(yù)策略的基礎(chǔ)，小于 40歲成年人應(yīng)每2-5年進(jìn)行1次檢測，40歲以上人群每年至少應(yīng)進(jìn)行1次，以保證身體健康。

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