主任一天做18臺手術(shù)被吐槽

還有科室一天開76臺！

為什么非要排得這么滿？

4月22日，浙江一位主治醫(yī)生在網(wǎng)絡(luò)上隨口吐槽自己的工作：“瘋了，主任明天排18個手術(shù)”，這本來只是一句牢騷話，沒想到大量的同行都碰到了類似情況，大家紛紛表示現(xiàn)在科室里排的手術(shù)數(shù)量太瘋狂，完全忙不過來！

這樣的工作量實在令人震驚，來算一個簡單的數(shù)學題，不算術(shù)前談話、準備、術(shù)后開醫(yī)囑的時間，這一天光是做手術(shù)的時間就要超過9小時！而且這還是普遍現(xiàn)象，4月22日，一位天津的醫(yī)生就說：“歲數(shù)大了真弄不了，昨天七臺，下班腳后跟疼，自己默默下單了足弓支撐拖鞋。今天門診，六十多個號，沒有護士，自己手抄知情同意書……下班手指頭關(guān)節(jié)疼！”

這個強度有多大呢？我們和統(tǒng)計數(shù)據(jù)對比一下就知道了！據(jù)艾力彼醫(yī)院藍皮書數(shù)據(jù)，產(chǎn)科醫(yī)師人均年住院手術(shù)量達到166例，為最高，其次是婦科，為143例，隨后是泌尿外科，為122例，普通外科為114例，骨科為110例。

所以無論是從時長還是例數(shù)的角度來看，一天開18臺手術(shù)，對于主刀醫(yī)生來說都是超負荷的工作！那么，為什么醫(yī)院不能把手術(shù)的排期拆開，非要擠到同一天呢？

這背后的原因其實很簡單：手術(shù)太多了！從歷年的中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒中的數(shù)據(jù)變動就能看出來，2022年，住院病人手術(shù)人次為8.27千萬，2023年上漲至9.84千萬，到了2024年更是升到了1.04億人次！

那么，醫(yī)生有沒有增加呢？還是同一本統(tǒng)計年鑒，外科執(zhí)業(yè)（包括助理）醫(yī)師占全部科室醫(yī)生的比例卻顯示了一個逐年下降的趨勢，從2023年的10.2%下降至2025年的9.5%。

患者的需求增加，而醫(yī)生的精力和數(shù)量又都有限，這就使得很多醫(yī)院手術(shù)室的排期爆滿，為了提升效率，很多醫(yī)生都會選擇在一天之內(nèi)把所有手術(shù)都開掉，避免患者過長的等待。不僅如此，北京很多大三甲醫(yī)院為了改善手術(shù)室排不過來的問題，從2024年開始就開放了周末的手術(shù)排期。

4月22日，四川的一位醫(yī)生就描述了這種連軸轉(zhuǎn)的忙碌情況：“分臺，幾個手術(shù)間同時開始，一般一個組的配置都是一個副高及以上+一個主治及以上+一個住院醫(yī)，然后大醫(yī)院的副高還有研究生和規(guī)培生，之前我老板就是一天排20臺甲狀腺，把她三個研究生全部喊回來，再帶兩個規(guī)培生加上她組上醫(yī)生兩個，可以同時開三臺手術(shù)間！”

另一方面，外科本來就是一個用手術(shù)說話的地方，練習越多、經(jīng)驗越多，醫(yī)生的水平就越成熟，因此手術(shù)數(shù)量和評優(yōu)評先、職稱晉升直接掛鉤。2021年人社部印發(fā)的《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導意見》就規(guī)定：“將門診工作時間、收治病人數(shù)量、手術(shù)數(shù)量等作為申報條件；將診療疾病覆蓋范圍、開展手術(shù)或操作的覆蓋范圍、單病種診療例數(shù)、平均住院日、次均費用、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)等作為重要指標，科學準確評價臨床醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力和水平?！?/p>

所以一天開18臺手術(shù)這件事，其實外科醫(yī)生也很無奈！很多時候不是他們想連臺，而是患者太多、手術(shù)室太滿，就算從凌晨開到半夜也得做！

一天做18臺手術(shù)小醫(yī)生能不能學到真東西？

不過，其實大家心里都清楚，這種透支的手術(shù)密度背后，最忙碌的很可能不是主任！一位醫(yī)生就發(fā)出了疑問：“一天18臺手術(shù)？主任真正做的部分能有多少？也就是關(guān)鍵的那幾刀吧！其他活兒還不是一助二助在干嗎？”

確實，筆者在臨床的時候，主任做手術(shù)不會從頭做到尾，基本上消毒、縫合等比較簡單的部分都會交給助手來完成，主任一般只負責最困難的部分，所以才能夠同時開好幾臺手術(shù)，但這些做助手的小醫(yī)生卻只能長期做最基礎(chǔ)的事，很多人都把自己的精力長期消耗在拉鉤、扶鏡、扛大腿上面，累是真的累了，真正的手術(shù)能力卻得不到提升！能拿到的手術(shù)費用就更少得可憐，浙江的一位醫(yī)生就透露：“4個小時的手術(shù)，手術(shù)費130，主刀到手就26塊，助手才分9塊7毛5！”

更過分的是越級手術(shù)，也就是主任掛名，但實際上由下級的醫(yī)生來進行操作的手術(shù)！文章開頭發(fā)帖的醫(yī)生也吐槽了這個現(xiàn)象：“問就是主任做的，不問就是我們做的！”這種情況的危害可能更直接。湖南省某市中心醫(yī)院就發(fā)生過這種事件，外科醫(yī)生沒有取得主治職稱，就為患者開展手術(shù)，最后涉案的醫(yī)生都被查處！

筆者觀察到，在臨床上、特別是外科更經(jīng)常出現(xiàn)“刀霸”的現(xiàn)象，老醫(yī)生抓著手術(shù)不肯放，科里很多工作安排也都要圍繞著老醫(yī)生來安排，下面的醫(yī)生累的不行，又學不到什么技術(shù)，很多人只好自己到外院去進修！

復旦大學的一項研究就揭開了這個情況的一角！這項研究統(tǒng)計了某醫(yī)院不同職稱醫(yī)生的主刀情況，其中主任的主刀月均29.87臺，而主治醫(yī)師的月均值僅1.68臺，更直觀的是手術(shù)能力的對比，經(jīng)過不同的專家打分及量化，主治醫(yī)師的均值是213.14分，主任醫(yī)師為375.64分，主治和副主任之間的能力更是一道鴻溝，差值達到了97.81分！

在這樣巨大的差距之下就會形成新的循環(huán)：年輕醫(yī)生技術(shù)不行——主任不肯放手——年輕醫(yī)生技術(shù)更無法成長。3月14日，廣東的一位醫(yī)生就說：“之前待的醫(yī)院有個眼科出來的副院長，賺錢的飛秒一直被他霸著，后面繼任的眼科主任都不會且沒得做?！?/p>

這樣，沒有一個合適的手術(shù)能力培養(yǎng)計劃，科室里的年輕人就永遠沒有機會成長起來，等到老主任退休之后，整個科室的技術(shù)水平就有可能猛地掉下來一截！

手術(shù)開到半夜？開車都不能疲勞駕駛怎么醫(yī)生就可以疲勞行醫(yī)呢？

這種超高強度的手術(shù)安排很多時候都成為了醫(yī)院的“業(yè)績”，不僅每年都有根據(jù)手術(shù)量進行的“醫(yī)院排行榜”，2025年，甘肅省某醫(yī)院更是發(fā)布了慶祝門診及手術(shù)量增長的“喜報”，在社會上引發(fā)巨大爭議。

而這些手術(shù)量背后，實際上都是醫(yī)生犧牲自己的休息和健康換來的，一位江蘇的醫(yī)生就透露過：“上海那邊的大醫(yī)院好像能干30多臺每天！某醫(yī)院的手術(shù)日都開到半夜，一年一萬多臺乳腺癌！”

連很多患者都看不下去這樣的情況，有患者說：“這么多手術(shù)難道醫(yī)生不會累嗎？手術(shù)從早開到晚上豈不是失誤率更高了，難怪會有這么多醫(yī)療事故，這就算是鐵打的也遭不住??！”

4月23日，還有浙江的醫(yī)生一針見血地指出：“現(xiàn)在到處都在說不能疲勞駕駛，怎么到了醫(yī)生身上就不行了？疲勞狀態(tài)下去開刀難道不比疲勞駕駛危害大嗎？我看很多同事夜班之后上手術(shù)，哈欠都打得停不下來！”

這種擔心早就被各種研究證實了！2024年，格羅寧根大學的一項meta研究篩選出134項研究（包括1,684,073例），分析發(fā)現(xiàn)在醫(yī)生疲勞的情況下，大概有35.5%的手術(shù)結(jié)果會惡化。JCSM上的一篇文章還指出，主治醫(yī)生的睡眠不足與次日手術(shù)中錯誤增加無關(guān)。然而手術(shù)時間就會延長，這意味醫(yī)生要通過更長的時間來保證手術(shù)質(zhì)量。

韓國一項發(fā)布在Anaesthesia的研究顯示了最直觀的后果，研究納入了291,051名非心臟手術(shù)患者，并根據(jù)手術(shù)時間分為上午、下午兩組，在比較差異后發(fā)現(xiàn)，下午組30天死亡率高于上午組，一年死亡率分別為2.73%和3.36%，依舊是下午組的患者較高！

醫(yī)生疲勞這件事也是老生常談了！大一點的醫(yī)院，臨床醫(yī)生每周的工作時間輕輕松松就超過60個小時，嚴重一點的還能達到80個小時，這已經(jīng)大大超過了法定的時間和人體的界限，在這種條件下長期工作，不僅是對自己健康的不負責任，也是對患者的不負責任！

4月22日，一位廣東的醫(yī)生就提議：“我覺得應該限制最高手術(shù)量，其實做到后面大家都困了，手術(shù)風險大患者也煎熬，天天說醫(yī)療安全，很可笑。分級診療勢在必行，通過考核的醫(yī)院就能開展手術(shù)，能開展就不應該擠在大醫(yī)院，不然切個包皮都跑去大三甲，純純浪費醫(yī)療資源！”

前段時間有一條“5月1日起醫(yī)生不24小時值班了”的謠言刷爆了朋友圈，在幾天發(fā)酵后又被官媒辟謠，表示醫(yī)院夜間急診不會取消，很多醫(yī)生都自嘲：“這是第一次這么希望謠言成真”！但這條荒唐的新聞背后，真正需要被看到的是為了患者能看上病長期加班的醫(yī)生?。?strong>無論是一天開18臺手術(shù)，還是看門診看到凌晨，醫(yī)生在被消耗的同時，難道不是在拿效率和患者的健康進行的豪賭嗎？

參考資料：

[1]Khan AA, Shah SK, Adebayo OW, Brooks C, Ansari M, Basu S, Geissen NM, Alex G, Liptay MJ, Seder CW. Association Between Surgical Start Time and Major Morbidity or Mortality After Pulmonary Resection. Ann Thorac Surg. 2026 Jan;121(1):196-204. doi: 10.1016/j.athoracsur.2025.05.011. Epub 2025 May 28. PMID: 40446892.

[2]Liu J, Qiao X, Xiao Y, Deng Z, Cui J, Wu M, Zhang H, Ran K, Luo H and Tang B (2023) Physical and mental health impairments experienced by operating surgeons and camera-holder assistants during laparoscopic surgery: a cross-sectional survey. Front. Public Health 11:1264642. doi: 10.3389/fpubh.2023.1264642

[3]Iris M Reijmerink, Maarten J van der Laan, J K G?tz Wietasch, Lotty Hooft, Fokie Cnossen, Impact of fatigue in surgeons on performance and patient outcome: systematic review, BJS, Volume 111, Issue 1, January 2024, znad397, https://doi.org/10.1093/bjs/znad397

撰文 | VOX

編輯 | VOX

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