腦卒中以病勢急、 病情重的特點，并且其高發(fā)病率、高致死率以及高致殘率使得腦卒中成為了人 類三大死亡原因之一。病情嚴重的患者喪失了基本的生活能力，需要長期臥床修養(yǎng)。長期臥床到底會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？我們在做床旁時應該怎樣對患者、家屬或者護工進行健康宣教？

01.心理護理

由于患者因長期臥床會出現(xiàn)的恐懼、焦慮、 悲觀、孤獨、壓抑等負性心理，這樣的心理一直存在則會影響患者的治療效果和配合治療程度等。

預防策略

我們在做床旁的時候則要對患者有更多的愛心、耐心與細心，多勤巡視病房，多與患者交談、詢問患者情況，做到有問必答，耐心為患者或者解釋病情，細致入微地照顧和治療患者，安撫患者情緒，打消患者的顧慮，盡量滿足患者的合理要求，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；還應與患者家屬多溝通交流，讓其多來醫(yī)院陪伴老人，以使患者感受到大家的關愛和重視，以愉快的心情接受治療。

02.壓瘡護理

它主要是由于長期臥床后，身體局部組織長期受壓，使局部皮膚的血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常的功能而發(fā)生壞死，隨之發(fā)生局部皮膚和軟組織的潰爛。

護理策略

要根據(jù)褥瘡形成的原因采取相應的預防及護理措施，對高?；颊哌M行評估，制定相應預防計劃；對感覺障礙的患者要慎用熱水袋、冰袋，以防止燙傷或凍傷；對大小便失禁的患者要及時清理大小便，保持局部皮膚及床單清潔、 平整、干燥；每2h為患者翻身叩背1次并觀察皮膚情況，要保持皮膚清潔，每日用溫水為患者擦洗皮膚1~2次，擦洗完后用50%紅花酒精按摩骨突出部位，要在肌肉包裹較薄的骨隆突處墊以海綿墊、氣圈或褥瘡墊；要做好護理記錄，照顧中要做到“勤觀察”、“勤翻身”、“勤擦洗”、“勤按摩”、“勤整 理”“勤更換”，以杜絕褥瘡的發(fā)生。

03.呼吸道、消化道和傷口感染

呼吸道和消化道感染：主要發(fā)生于折長期臥床不起又不能坐起和翻身的患者。特別是老年、體弱及伴慢性病者，可能危及生命。主要由于活動受限妨礙有效通氣（限制肺部擴張）及呼吸道分泌物的排出（肌力減弱和呼吸道上皮纖毛運動減弱）以及患者進食體位不易進食，容易嗆或者食物在消化道運行緩慢堵住等。傷口感染：開放性傷口，特別是傷口污染或軟組織損傷嚴重的患者，即可發(fā)生感染，早期清創(chuàng)不徹底可能導致化膿性骨髓炎。

預防策略

患者應該主動鍛煉、家屬或者護工給患者定時翻身、體位轉換和拍背，進食盡量避免平躺仰臥位，注意攝入的食物質構和量等。對于傷口感染的患者，早期清創(chuàng)的最佳時間在8小時之內。后期傷口換藥時一定要注意無菌操作，定期護理。

04.泌尿系感染

長期臥床的患者由于缺乏運動，使骨骼處于脫鈣狀態(tài)，大量的鈣由骨骼中游離出來，通過血液從腎臟排泄進入尿液，使尿中的鈣含量迅速增加，如同時有尿路感染、尿潴留等因素存在，很快就會在尿路內形成結晶結石，其中尤其以膀胱結石最為常見；加之不注意會陰部的清潔衛(wèi)生，不及時排出尿液，飲水較少，可繼發(fā)尿路感染。

預防策略

囑患者家屬要做好會陰部護理，保持尿道口清潔 ，每日為患者擦洗會陰部2~3次，保持內褲清潔干 燥；鼓勵患者每日飲水200ml以上，指導患者養(yǎng)成規(guī)律排便的習慣，對于因不習慣床上排尿而造成尿潴留的患者，協(xié)助其取合適體位在床上排尿，或為患者按摩、熱敷膀胱區(qū)或讓其聽流水聲，以刺激膀胱產生尿意。對需要導尿的患者應嚴格執(zhí)行無菌技術操作，并注意觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛及發(fā)熱等癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生；對長期留尿管的患者，要做好尿管留置的護理，已發(fā)生尿路感染的患者，應每日沖洗 尿路膀胱2次密切觀察尿液情況。

05.便秘或者腹脹

長期臥床的病人，排便不習慣，因為食物發(fā)酵產氣，及呻吟吞入的氣體，使腸道膨脹，長期不臥床和進食少，運動少等原因則引起了便秘。

預防策略

囑患者家屬注意飲食調節(jié)，多吃新鮮水果、蔬菜及富含纖維素的食物；指導患者自我按摩腹部，采用順時針、環(huán)形方法按摩，以刺激腸蠕動，促進排便；囑患者每日清晨空腹喝溫水300~500ml，定時收縮和放松肛提肌，刺激腸蠕動，每日晨為患者放置大便器，即使無便意也應堅持，確保1~2天排便1次。

06.體位性低血壓

體位性低血壓(OH) 是指患者直立位較平臥位時收縮壓下降20mmHg或者舒張壓下降10mmHg以上且立位時血壓下降超2min，同時伴有眩暈黑曚、眼花、心慌、面色蒼白、脈速、暈倒、摔傷，暈厥或心絞痛等心腦血管缺血癥狀。由于長期臥床的患者忽然由平躺轉換為起立，血管無法適應血管神經的反射，造成頭部供血不足，出現(xiàn)低血壓。

護理策略

要使患者養(yǎng)成良好的生活習慣，減少體位性低血壓的發(fā)生，降低因體位性低血壓引起的突發(fā)事件囑患者護工或者家屬給患者起床或者床頭抬高應該緩慢從小角度到大角度變換，同時每天應該定時給患者緩慢的抬高床頭，定期服用藥物。幫助病人在床上進行雙下肢鍛煉，防止下肢肌肉失適應性；病房溫度適中；對下肢靜脈曲張者用高至腰部的下肢彈力襪；鼓勵病人進行深而慢的呼吸運動，促進靜脈回流。

07.下肢靜脈血栓

長期臥床患者血液非正常地在深靜脈或動脈內凝結，屬于下肢回流障礙性疾病。長時間限制活動的肢體，血流緩慢，加上很多老年患者的硬化和狹窄，很易引起深靜脈內血栓形成，表現(xiàn)為單側肢體腫脹、疼痛、皮膚溫度高，雙下肢有溫差，阻塞動脈會引起下肢遠端足背動脈搏動消失。

預防策略

防止長期臥床患者血栓形成，應加快血流速度，避免高凝狀態(tài)，控制血糖、血脂等，加強患者主動及被動鍛煉，規(guī)律飲食、保持良好心情，適當運動。一旦出現(xiàn)上述癥狀，請平臥，限制患側肢體活動，及時就醫(yī)。

08.廢用綜合征

長期患者臥床后，由于缺乏運動，會使骨骼處于脫鈣狀態(tài)，導致骨質疏松，肌肉發(fā)生廢用性萎縮，循環(huán)血量減少，血液黏度增加，靜脈血流障礙，發(fā)生靜脈血栓和血栓性靜脈炎，這些都會使病情更加復雜化，被人們稱之為廢用綜合征。對于腦卒中偏癱患者，不盡早的預防則會更為嚴重。

預防策略

向病人及家屬講解功能鍛煉的重要性，保持關節(jié)功能位，防止關節(jié)強直；經常進行肢體按摩和肢體被動活動；鼓勵并協(xié)助肢體做主動運動。給病人做神經肌肉電刺激，促進肢體功能恢復。鼓勵病人在主動和被動運動中，練習肌肉的力量和耐力；鼓勵病人最大程度地發(fā)揮自理能力。肢體功能仍未完全恢復者，指導家屬出院后繼續(xù)為病人做被動運動及按摩，鼓勵病人堅持功能鍛煉，以減少后遺癥。

09.骨質疏松、關節(jié)僵硬

長期臥床易加速骨鈣吸收，一方面加速骨質疏松，另一方面，血鈣水平上升，引起高鈣血癥，心律失常，腹痛，形成鈣在關節(jié)滑中的沉淀，導致關節(jié)疼痛。長時間的臥床并且還會導致關節(jié)攣縮、關節(jié)活動度減少、肌肉橫截面縮小導致肌力下降等。由于長期臥床易導致鹽類晶體沉積，鈣鹽久滯于腎及尿道易形成結石。另一方面血鈣水平上升，引起高鈣血癥。

預防策略

鼓勵患者主動運動，定期活動肢體、定期翻身和體位轉換。對于偏癱或者嗜睡的患者需要進行定期的被動活動、按摩肌肉組織和肌肉的叩擊激活，可定期對患者服用補鈣藥物和注意飲食少吃含草酸多的食物如波菜，毛豆，少吃動物內臟等。

10.墜積性肺炎

患者如果長期臥床不變動體位，會使呼吸道引流不暢，導致分泌物在肺內沉積，引起感染而發(fā)生墜積性肺炎。

預防策略

囑患者家屬或者護工每天定時開窗通風，確?？諝馇逍?，濕式掃床和地面，病房室溫保持在22~24℃、相對濕 度保持在50%~60%，做好空氣消毒；指導患者深呼吸及有效咳嗽，為患者輕叩背部，定時更換臥位，以促進痰液排出，囑痰液黏稠患者多飲水，予慶大霉素、糜蛋白酶等行超聲霧化吸入；指導排痰困難的患者用雙手按壓上腹部或用拇指按壓胸骨上凹的氣管處用力咳嗽，將痰液咳出，必要時使用吸痰器協(xié)助患者排痰，吸痰時應注意壓力不可過大，并注意觀察患者面色、呼吸，以免發(fā)生窒息。

來源： 優(yōu)享康 康

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