每次做血濾時(shí)，總能聽到護(hù)士輕聲詢問：“今天用前稀釋還是后稀釋？”不少腎友心里可能會(huì)犯嘀咕：這“前”和“后”到底有什么區(qū)別？為什么不同的人治療方式不一樣？這和病情有關(guān)系嗎？

一

血液濾過與“稀釋”的作用

01

什么是血液濾過？

簡單來說，普通血液透析像是用“細(xì)篩子”過濾沙子，主要清除肌酐、尿素等小分子毒素。而血液濾過更接近于“置換體液”的過程，不僅能清除小分子毒素，還能高效去除普通透析難以清除的中、大分子毒素。

這個(gè)過程的核心是一個(gè)叫“濾器”的精密裝置。血液流經(jīng)這里時(shí)，在壓力作用下，會(huì)帶著毒素和多余水分被“過濾”出去。同時(shí)，為了保持體內(nèi)液體平衡，機(jī)器會(huì)等量、精準(zhǔn)地補(bǔ)充一種無菌、無毒的液體，也就是“置換液”。

02

置換液應(yīng)該在哪個(gè)環(huán)節(jié)加入血液？

關(guān)鍵在于時(shí)機(jī)不同，由此形成了“前稀釋”和“后稀釋”兩種方式。

前稀釋：置換液在血液進(jìn)入濾器之前就與血液混合。相當(dāng)于提前稀釋了即將進(jìn)入濾器的血液。

后稀釋：置換液在血液流經(jīng)濾器、完成過濾之后，再與凈化后的血液混合。

簡單說，前稀釋是先混合再過濾，后稀釋是先過濾再混合。

二

“前稀釋”與“后稀釋”的對比

01

前稀釋：濾器前的“預(yù)處理”

工作原理：

置換液在血液進(jìn)入濾器前就與之混合，使流入濾器的血液濃度降低。

主要優(yōu)點(diǎn)：

• 降低凝血風(fēng)險(xiǎn)：血液稀釋后流動(dòng)性更好，在濾器中不易凝固。

• 對血流量要求較低：血液阻力小，即使血管條件一般、血流量不高，治療也能順利進(jìn)行。

潛在缺點(diǎn)：

清除效率相對較低：由于毒素提前被稀釋，過濾時(shí)的濃度差減小，影響清除效果，尤其對小分子毒素的清除略遜于后稀釋。

02

后稀釋：濾器后的“精加工”

工作原理：

置換液在血液經(jīng)過濾器、完成過濾后，再與已經(jīng)“濃縮”的凈化血液混合，之后回輸體內(nèi)。

主要優(yōu)點(diǎn)：

清除效率高：血液以最高濃度流過濾器，毒素清除動(dòng)力最強(qiáng)，過濾效率最高，療效更顯著。

潛在缺點(diǎn)：

• 凝血風(fēng)險(xiǎn)較高：血液在濾器內(nèi)高度濃縮，易發(fā)生凝血，可能需要更多抗凝劑，也可能影響濾器壽命。

• 易觸發(fā)安全報(bào)警：若超濾率設(shè)置不當(dāng)，可能導(dǎo)致血液在濾器中過度濃縮，超過安全上限，引發(fā)機(jī)器報(bào)警，需要護(hù)士及時(shí)處理。

03

總結(jié)：權(quán)衡利弊，個(gè)體化選擇

傾向于選擇“后稀釋”的腎友：血管條件好，能維持充足、穩(wěn)定的高血流量（通常＞250ml/min）；無顯著出血風(fēng)險(xiǎn)，能耐受足量抗凝劑；追求最佳中分子毒素清除效果。

傾向于選擇“前稀釋”的腎友：血流量無法達(dá)到很高水平；存在出血風(fēng)險(xiǎn)，需減少抗凝劑用量；紅細(xì)胞壓積偏高，血液粘稠度較大。

三

常見疑問解答

問題一

“為什么有時(shí)用前稀釋，有時(shí)用后稀釋？不能固定一種嗎？”

治療方案不是固定的。每次治療前，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腎友當(dāng)時(shí)的身體狀況進(jìn)行評估。

如果血壓偏低、血流量不理想，或凝血風(fēng)險(xiǎn)較高，出于安全考慮，會(huì)選擇更穩(wěn)妥的前稀釋；如果狀態(tài)良好、血流量充足，則會(huì)優(yōu)先選用清除效率更高的后稀釋。

問題二

“如果治療中想換稀釋方式，能跟護(hù)士說嗎？”

腎友可以提出調(diào)整意愿，但不能直接由護(hù)士更改。護(hù)士需要把訴求反饋給醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)重新評估當(dāng)前的身體狀況，包括血流量、凝血功能、濾器運(yùn)行情況等，確認(rèn)調(diào)整符合安全與療效要求后，才能修改參數(shù)。

擅自臨時(shí)更換方式，可能導(dǎo)致置換液不足、凝血風(fēng)險(xiǎn)增加、透析不充分等問題，影響治療安全。

問題三

腎友能不能自己選擇稀釋方式？

不可以。血液濾過稀釋方式的選擇需結(jié)合凝血功能、血液黏稠度、血管條件、血流量穩(wěn)定性等多方面因素，由醫(yī)生綜合評估后制定合適方案。

如果脫離個(gè)體情況盲目選擇，可能導(dǎo)致濾器堵塞、凝血風(fēng)險(xiǎn)升高、透析不充分等問題，反而影響治療安全與效果。

血液濾過中“前稀釋”與“后稀釋”的選擇，是醫(yī)護(hù)人員在“清除效率”與“治療安全”之間做的專業(yè)權(quán)衡，目的是為每位腎友找到最合適的個(gè)體化治療方案。

透析之路漫長，唯有醫(yī)患同心、充分信任、默契協(xié)作，才能共同守護(hù)好身體健康，邁向更有質(zhì)量的生活。

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