門診的時候一個患者因上腹痛來就診，我建議他做一個心電圖看下，結(jié)果一看：急性心梗！

于是趕緊把他送進了搶救室，如果此時貿(mào)然的給他開些藥物回答觀察。

后果不堪設(shè)想。

近期看到一個新聞：53歲的韓女士在牙科椅上經(jīng)歷了一場生死劫，因為拔牙差點丟掉性命。

急性心梗很多的早期癥狀不典型，更不要說一些不正規(guī)的操作。

當(dāng)診所醫(yī)生一次性拔除她上頜全部牙齒后，急性心梗同時伴隨大出血接踵而至，五六袋輸血才將她從鬼門關(guān)拉回。

這起發(fā)生在山西曲沃的醫(yī)療事件，暴露了很多鮮為人知的心臟風(fēng)險。

高血壓患者拔牙如走鋼絲
血壓超過160/100mmHg的患者拔牙時，局麻藥中的腎上腺素可能引發(fā)血壓驟升。

就像氣球充氣到極限，血管在高壓沖擊下隨時可能破裂。

涉事診所雖為韓女士測量了血壓，卻未評估其心臟耐受性——這正是衛(wèi)健委《口腔診療規(guī)范》明確要求的術(shù)前必查項。

高血糖環(huán)境如同傷口上的蜜糖，滋生的細(xì)菌會順著拔牙創(chuàng)口侵入血液。當(dāng)感染波及心臟瓣膜，可能誘發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。

韓女士雖無糖尿病是，但診所未做糖化血紅蛋白檢測的疏漏，讓這類高風(fēng)險人群失去預(yù)警機會。

冠心病患者最怕應(yīng)激反應(yīng)
牙鉆的震動聲、拔牙鉗的拉扯感，都會刺激交感神經(jīng)瘋狂分泌腎上腺素。

對冠脈狹窄的患者來說，這種應(yīng)激如同給堵塞的公路再設(shè)路障，心肌缺血缺氧瞬間引發(fā)心絞痛。韓女士術(shù)后心電圖顯示的急性心梗，很可能源于過度醫(yī)療操作引發(fā)的冠脈痙攣。

長期服抗凝藥者需精密調(diào)藥
阿司匹林、華法林等藥物像雙刃劍，既能預(yù)防血栓又會導(dǎo)致拔牙后血流不止。

正規(guī)流程應(yīng)術(shù)前5天調(diào)整用藥，而涉事診所對韓女士的異常出血僅簡單止血，最終釀成失血性休克需緊急輸血的危局。

高齡人群拔牙數(shù)量有紅線
口腔學(xué)界公認(rèn)：健康中老年單次拔牙不宜超過3顆，間隔期至少7天。

涉事醫(yī)生一次性拔除12顆牙的粗暴操作，相當(dāng)于讓心臟承受4倍負(fù)荷。曲沃衛(wèi)健局封存的病歷顯示，術(shù)前告知書竟未明確拔牙數(shù)量，這種程序缺陷直接導(dǎo)致醫(yī)療悲劇。

心臟安全拔牙的黃金法則
三甲醫(yī)院術(shù)前評估表必備三項：近期心電圖、凝血功能檢查、心血管用藥記錄。

建議高風(fēng)險患者選擇上午就診，此時人體皮質(zhì)醇水平最高，應(yīng)激能力最強。

記住，再小的創(chuàng)口也是手術(shù)，合規(guī)診所從不會在無心電監(jiān)護條件下進行多顆牙拔除。

備注：拔牙前如果有基礎(chǔ)病或者心血管疾病請一定要告知你的醫(yī)生，一定要去正規(guī)的醫(yī)院。