距離墨爾本福特斯克雷醫(yī)院(Footscray Hospital)手術(shù)室僅幾步之遙的一間儲(chǔ)藏室，正悄然發(fā)起對(duì)醫(yī)療廢棄物的反抗。金屬架子上，一捆捆手術(shù)服與手術(shù)單碼放得整齊有序——部分是淺藍(lán)色的一次性塑料制品，其余則由經(jīng)久耐用的可水洗面料制成。

其中的差異看似細(xì)微，可在重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生兼麻醉師福布斯·麥凱恩(Forbes McGain)眼中，那堆可水洗織物所傳遞的信號(hào)，正是醫(yī)院敢于對(duì)抗醫(yī)療領(lǐng)域中一次性用品泛濫浪潮的決心。

醫(yī)院里的變革并非僅此一處。隔壁的消毒室內(nèi)，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)聲不絕于耳，一派忙碌景象。身著藏青色手術(shù)服、頭戴發(fā)套的工作人員，或在沖洗托盤，或在重新組裝手術(shù)器械包，或?qū)⒁焕喡榭椢锼腿胍徽诺南緳C(jī)內(nèi)。綠色和黃色的醫(yī)用塑料碗堆疊在推車上，靜待清洗、包裝后重新投入使用。

“多數(shù)醫(yī)院根本不會(huì)有這樣的設(shè)置，”麥凱恩朝著一捆捆可重復(fù)使用的織物點(diǎn)頭說(shuō)道，“這些東西只會(huì)被隨手丟棄?！?/p>

醫(yī)院堪稱資源消耗大戶，內(nèi)部充斥著一次性塑料、一次性設(shè)備與高能耗的機(jī)器。更令人意外的是，它們還是麻醉劑這類溫室氣體的重要排放源。

在澳大利亞，醫(yī)院排放量約占全國(guó)總排放量的7%；美國(guó)醫(yī)療行業(yè)的溫室氣體污染占比高達(dá)8.5%。放眼全球，若將醫(yī)療行業(yè)視作一個(gè)國(guó)家，其排放量可位列世界第五，遠(yuǎn)超日本與加拿大。

這讓麥凱恩這樣的臨床醫(yī)生陷入了悖論核心：本以拯救生命為天職的行業(yè)，如今竟成了全球污染最嚴(yán)重的行業(yè)之一，而要戒除醫(yī)療領(lǐng)域?qū)σ淮涡杂闷返囊蕾?，絕非易事。

風(fēng)險(xiǎn)正不斷升級(jí)。全球變暖助推疾病高發(fā)，從中暑、心臟病發(fā)作到蚊媒傳染病，各類病癥接連受其影響；與此同時(shí)，本就不堪重負(fù)的醫(yī)療服務(wù)體系，還在承受新的壓力。這使得醫(yī)院一邊加劇著氣候變化，一邊又身處受其沖擊的最前沿。而面臨威脅的，不僅是溫室氣體排放問(wèn)題，更是醫(yī)療體系自身的長(zhǎng)期抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

氣候醫(yī)學(xué)

麥凱恩成為醫(yī)療領(lǐng)域的氣候變革者，實(shí)屬偶然。起初只是圍繞減廢提出的幾條建議，后來(lái)逐漸發(fā)展成博士論文，最終還讓他獲得了墨爾本大學(xué)醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展副院長(zhǎng)的職位。在重癥監(jiān)護(hù)室輪班的間隙，他正牽頭推動(dòng)用可水洗替代品取代一次性手術(shù)服、手術(shù)單與托盤——并以實(shí)際成效證明，這種做法既能減少碳排放，又能降低成本。

“我們?cè)蛩愀挠靡淮涡杂闷?，只因所有人都稱這樣能省錢，”他坦言，“可事實(shí)并非如此——更讓我憂心的是，這些說(shuō)法的提出，完全沒(méi)有科學(xué)依據(jù)支撐?！?/p>

福布斯·麥凱恩醫(yī)生

僅舉一例：他的團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的工時(shí)與動(dòng)作研究顯示，即便支付了工作人員清洗、消毒設(shè)備的費(fèi)用，一次性用品的成本依舊更高。

解決這一問(wèn)題，不僅要改變醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式，更意味著要顛覆價(jià)值數(shù)十億美元的市場(chǎng)：僅全球醫(yī)用塑料行業(yè)，到2030年的規(guī)模就有望突破870億美元。數(shù)十年來(lái)，制造商始終將“一次性使用”與“安全”畫上等號(hào)——正是這一論調(diào)，構(gòu)建起了以化石燃料和一次性產(chǎn)品為核心的全球供應(yīng)鏈。“若是生產(chǎn)一次性用品的企業(yè)，自然會(huì)想方設(shè)法多賣產(chǎn)品。”麥凱恩說(shuō)道。

麥凱恩對(duì)醫(yī)療行業(yè)物質(zhì)足跡的認(rèn)知，始于他成長(zhǎng)的西澳大利亞州金礦小鎮(zhèn)卡爾古利(Kalgoorlie)。父親身為地質(zhì)學(xué)家，畢生鉆研從地殼中開(kāi)采資源的技藝，這份職業(yè)潛移默化間埋下了思考的種子?！罢沁@一切，讓我開(kāi)始探尋物品的來(lái)龍去脈——它們從何處誕生，又歷經(jīng)怎樣的旅程才抵達(dá)我們面前，”他說(shuō)道。譬如在澳大利亞開(kāi)采的礦石，或許會(huì)遠(yuǎn)渡重洋到中國(guó)冶煉，再輾轉(zhuǎn)到巴基斯坦或德國(guó)加工成一次性醫(yī)療工具，最終運(yùn)回澳大利亞，卻僅使用一次便被丟棄。

“這樣的生命周期實(shí)在離譜，”他評(píng)價(jià)道，“這是一種嚴(yán)重缺乏可持續(xù)性的線性非循環(huán)模式?！?/p>

疫情的警醒

新冠疫情迫使全世界直面醫(yī)療廢棄物生產(chǎn)與管理體系的脆弱性。個(gè)人防護(hù)裝備使用量激增，不僅暴露了廢棄物處理能力的短板，也讓人們對(duì)一次性用品的長(zhǎng)期可持續(xù)性產(chǎn)生了質(zhì)疑。

疫情最嚴(yán)峻時(shí)，麥凱恩所在的醫(yī)院集團(tuán)一年內(nèi)就丟棄了逾100萬(wàn)件手術(shù)服。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的數(shù)據(jù)，截至2021年11月，全球新冠疫苗接種產(chǎn)生的注射器與針頭廢棄物約達(dá)14.4萬(wàn)噸，而檢測(cè)試劑盒則產(chǎn)生了73.1萬(wàn)升的化學(xué)廢棄物。

醫(yī)院對(duì)一次性用品的嚴(yán)重依賴，始于二戰(zhàn)后塑料制品價(jià)格下降之時(shí)。20世紀(jì)80年代，鑒于人們對(duì)艾滋病(HIV)的恐慌，以及制造商大力鼓吹一次性用品更安全的營(yíng)銷手段，這種依賴趨勢(shì)愈發(fā)根深蒂固。

美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年產(chǎn)生的廢棄物約達(dá)590萬(wàn)噸，其中近30%為塑料制品。重癥監(jiān)護(hù)室同樣延續(xù)了這一趨勢(shì)，一次性用品在其廢棄物總量中占比達(dá)三分之一。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，大量一次性塑料、紙張、紙板、玻璃與金屬制品被廣泛使用

如今，醫(yī)療廢棄物問(wèn)題已根深蒂固且日益加劇，但相關(guān)應(yīng)對(duì)政策卻嚴(yán)重匱乏，美國(guó)的情況尤為突出。2025年1月，在美國(guó)總統(tǒng)唐納德·特朗普下令取消“環(huán)境正義”項(xiàng)目后，美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部隨即解散了其氣候變化與健康公平辦公室。

“醫(yī)療機(jī)構(gòu)本應(yīng)起到引領(lǐng)作用，而非加重疾病負(fù)擔(dān)，”世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞·阿達(dá)諾姆·格布雷耶蘇斯(Tedros Adhanom Ghebreyesus)表示，“減少醫(yī)療廢棄物必須成為一種核心理念，貫穿于醫(yī)療保健的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括規(guī)劃、資金保障、物資采購(gòu)與服務(wù)交付。因此，這是每個(gè)人的責(zé)任——無(wú)論是衛(wèi)生部長(zhǎng)、醫(yī)院管理者、醫(yī)護(hù)人員、保潔人員，還是患者自身。”

醫(yī)院能夠且已經(jīng)在推動(dòng)系統(tǒng)性變革。

部分醫(yī)院聚焦基礎(chǔ)設(shè)施改造——英國(guó)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系(NHS)正逐步淘汰燃煤與燃油鍋爐，轉(zhuǎn)而采用電熱泵。另有醫(yī)院憑借自身市場(chǎng)影響力推進(jìn)變革，例如美國(guó)凱撒醫(yī)療集團(tuán)(Kaiser Permanente)，通過(guò)轉(zhuǎn)向可再生能源供電并調(diào)整物資采購(gòu)方式，于2020年成為美國(guó)首個(gè)宣布實(shí)現(xiàn)碳中和的大型醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)。

在日常臨床實(shí)踐中，變革也在自下而上地逐步推進(jìn)。

診療一線的變革

醫(yī)生在病床前的決策，可能產(chǎn)生重大影響。耶魯大學(xué)醫(yī)療環(huán)境可持續(xù)性項(xiàng)目主任喬迪·謝爾曼(Jodi Sherman)指出，醫(yī)療行業(yè)的真正變革，取決于臨床醫(yī)生對(duì)藥品、器械及診斷工具的使用方式。

在2024年的一項(xiàng)研究中，麥凱恩及其團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，即便是同一種手術(shù)，廢棄物的產(chǎn)生量也會(huì)因外科醫(yī)生的選擇而大相徑庭——比如選用一次性還是可重復(fù)使用的手術(shù)服或手術(shù)碗。以膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)為例，不同醫(yī)生術(shù)后丟棄的一次性塑料與聚氯乙烯(PVC)制品數(shù)量可能相差一倍；而在不銹鋼器械的使用上，差異更為顯著：不同醫(yī)生對(duì)一次性不銹鋼器械的依賴程度，竟相差10倍。

他的團(tuán)隊(duì)始終推動(dòng)使用可重復(fù)使用的手術(shù)服、手術(shù)單與氧氣管；與制造商合作，將聚氯乙烯(PVC)靜脈輸液袋及氧氣面罩回收加工為農(nóng)用管道；同時(shí)還深入研究醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)中的各類選擇如何催生廢棄物。

麥凱恩的研究已推動(dòng)國(guó)家政策調(diào)整：曾經(jīng)需每日更換的呼吸機(jī)管路，如今改為每周更換，廢棄物減少80%。其他地區(qū)的變革成效同樣顯著。對(duì)英國(guó)某醫(yī)院的模擬分析顯示，改用可重復(fù)使用手術(shù)服后，每年可減少約100噸碳排放、減少20噸廢棄物、節(jié)約500立方米水資源，同時(shí)還能節(jié)省10萬(wàn)英鎊（約合13.5萬(wàn)美元）。

然而，變革的推進(jìn)仍有局限?？芍貜?fù)使用的呼吸機(jī)管路正逐漸退出市場(chǎng)。“如今要獲取這類產(chǎn)品愈發(fā)困難，因?yàn)橹圃焐桃呀?jīng)停產(chǎn)，”麥凱恩無(wú)奈表示。

內(nèi)部阻礙

無(wú)數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)、高效益的變革，仍屢屢受阻——而受阻的原因，往往與患者護(hù)理毫無(wú)關(guān)聯(lián)。

麥凱恩曾遭遇過(guò)一次最令他懊惱的挫折：他推動(dòng)新建的福特斯克雷醫(yī)院不采用燃?xì)夤┡?，這一方案雖獲得醫(yī)院管理層支持，最終卻遭否決。大型承包商與服務(wù)提供商往往對(duì)長(zhǎng)期沿用的燃?xì)饣A(chǔ)設(shè)施存在偏好，這導(dǎo)致全電力驅(qū)動(dòng)的醫(yī)院建設(shè)推進(jìn)難度極大。

盡管如此，這座定于2026年初開(kāi)業(yè)的新醫(yī)院，將融入多項(xiàng)重要的節(jié)能設(shè)計(jì)。例如，手術(shù)室的通風(fēng)系統(tǒng)僅在使用時(shí)才切換至高空氣交換率模式；此外，它還將成為澳大利亞首家不使用管道輸送一氧化二氮的醫(yī)院——一氧化二氮作為一種麻醉氣體，其溫室效應(yīng)潛力約為二氧化碳的300倍。未來(lái)，醫(yī)院將改用其他麻醉劑，或在必要時(shí)使用小型便攜式氣瓶。

麥凱恩認(rèn)為，這類局部性進(jìn)展既印證了醫(yī)療行業(yè)脫碳的可行性，也暴露了這一過(guò)程中潛藏的政策阻力。

此后，該州政府宣布，另一座新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)——梅爾頓醫(yī)院(Melton Hospital)將全面采用電力驅(qū)動(dòng)。在麥凱恩看來(lái)，這既是一場(chǎng)勝利，也表明他的努力正在見(jiàn)效，盡管醫(yī)療體系變革的速度尚未達(dá)到他的期望?！皥?jiān)持與韌性，是我工作中最重要的品質(zhì)，”他如此說(shuō)道。

年輕一代醫(yī)生也愈發(fā)重視可持續(xù)發(fā)展議題，部分醫(yī)療體系已開(kāi)始將環(huán)境目標(biāo)融入臨床實(shí)踐與資質(zhì)認(rèn)證體系之中。

作為歐洲規(guī)模最大雇主的英國(guó)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系如今要求主要供應(yīng)商公開(kāi)碳足跡，并承諾到2045年實(shí)現(xiàn)凈零排放。瑞典則在試點(diǎn)循環(huán)供應(yīng)鏈，優(yōu)先對(duì)醫(yī)療工具進(jìn)行重復(fù)使用、維修與回收，而非將其送往垃圾填埋場(chǎng)。

數(shù)據(jù)工具

數(shù)據(jù)也在為變革注入動(dòng)力。多年來(lái)，醫(yī)療行業(yè)始終缺乏能讓臨床醫(yī)生直觀了解環(huán)境影響的量化指標(biāo)，如今這一局面正逐步改變。

耶魯大學(xué)的研究人員已測(cè)算出麻醉氣體及手術(shù)室操作流程的碳足跡。在澳大利亞，麥凱恩的團(tuán)隊(duì)正與工程師及感染科專家合作，分析從靜脈輸液管到注射器等數(shù)百種常用醫(yī)療用品對(duì)排放產(chǎn)生的影響。

在澳大利亞國(guó)家衛(wèi)生研究基金的支持下，麥凱恩團(tuán)隊(duì)正在研發(fā)相關(guān)工具，未來(lái)有望為醫(yī)生提供其醫(yī)療行為對(duì)環(huán)境影響的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)——這與當(dāng)前醫(yī)院追蹤臨床醫(yī)生抗生素使用情況的模式頗為相似。

對(duì)麥凱恩而言，在重癥監(jiān)護(hù)室查房與大學(xué)授課的間隙，這項(xiàng)變革工作從未停歇。他還試圖用醫(yī)院管理者能理解的方式進(jìn)行溝通：“我很快意識(shí)到，若無(wú)法帶來(lái)經(jīng)濟(jì)收益——至少不能造成虧損，一切變革都無(wú)從談起。比起碳排放量或環(huán)境問(wèn)題，經(jīng)濟(jì)效益的說(shuō)服力要大得多。”

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