編者按：重癥監(jiān)護病房（ICU）患者病情危重、用藥復雜，是藥物不良事件的高危人群。近期在《歐洲醫(yī)院藥學雜志》（European Journal of Hospital Pharmacy）上發(fā)表的系統(tǒng)評價研究，首次基于國際藥物經(jīng)濟學評價報告標準（CHEERS），對2017-2021年間臨床藥師在ICU中的藥物經(jīng)濟學影響進行系統(tǒng)分析，為優(yōu)化ICU醫(yī)療資源配置提供了重要證據(jù)。

研究方法

本研究嚴格遵循PRISMA 2020指南，系統(tǒng)檢索PubMed、Web of Science和Science Direct數(shù)據(jù)庫中2017-2021年發(fā)表的藥物經(jīng)濟學研究。兩位研究者獨立進行文獻篩選和數(shù)據(jù)提取，采用CHEERS量表（2022版）對納入研究進行方法學質(zhì)量評價。最終從525篇文獻中篩選出11項符合標準的研究，涵蓋美國、法國、荷蘭、西班牙、巴西、智利和中國臺灣地區(qū)的研究數(shù)據(jù)。研究類型包括觀察性研究（7項）和干預性研究（4項），共涉及18,718例ICU患者。臨床藥師的工作模式包括藥學分析、用藥重整、治療藥物監(jiān)測等多方面內(nèi)容。

研究關鍵結果

臨床效益顯著

研究顯示，臨床藥師介入可使藥物相關不良事件風險顯著降低，機械通氣時間縮短1.12-1.33天，ICU住院時間平均減少1.4天。值得注意的是，雖然臨床預后指標改善明顯，但兩組患者死亡率無顯著差異。這一發(fā)現(xiàn)提示臨床藥師的作用更多體現(xiàn)在過程質(zhì)量改善而非最終結局指標。

經(jīng)濟效益突出

所有研究均報告了積極的成本效益比，每投入1歐元可獲得2.65-24.20歐元的經(jīng)濟回報。避免的醫(yī)療成本相當可觀，每患者日均節(jié)省29.73-194.24歐元。具體而言，藥物相關不良事件的避免為每個事件節(jié)省2,013美元，而用藥重整和藥學干預等措施更是帶來了顯著的成本節(jié)約。

方法學質(zhì)量分析

納入研究的CHEERS依從性評分平均為63%±17%，顯示方法學質(zhì)量存在較大異質(zhì)性。最佳報告的條目包括研究背景（100%）、結果總結（100%）和利益沖突聲明（100%），而經(jīng)濟視角（27%）、時間范圍（18%）等關鍵方法學要素報告不足。這種異質(zhì)性在一定程度上影響了研究結果的可比性和可靠性。

區(qū)域?qū)嵺`差異

研究發(fā)現(xiàn)臨床藥師在ICU中的角色存在明顯地區(qū)差異。美國ICU中藥師普遍具有處方權，約三分之二的藥師參與處方?jīng)Q策；而歐洲地區(qū)藥師更多參與藥學監(jiān)護和用藥優(yōu)化。這種角色定位的差異直接影響了藥學服務的經(jīng)濟效益評估結果。

討論與總結

本研究首次基于CHEERS標準對ICU臨床藥師的藥物經(jīng)濟學價值進行系統(tǒng)評價，證實其在改善患者預后和優(yōu)化醫(yī)療資源配置方面具有雙重價值。然而，現(xiàn)有證據(jù)存在明顯局限性：研究方法學異質(zhì)性大、經(jīng)濟評價視角不統(tǒng)一、長期隨訪數(shù)據(jù)缺乏等問題制約了結果的推廣和應用。

未來研究應著力開展多中心隨機對照試驗，采用階梯式楔形設計，以提供更高級別的證據(jù)。同時，需要建立標準化的藥學服務評價體系，統(tǒng)一經(jīng)濟評價方法，從而為醫(yī)療決策提供更可靠的依據(jù)。在醫(yī)療資源日益緊張的背景下，科學證實臨床藥師的價值對優(yōu)化ICU資源配置具有重要意義。

實踐啟示

對于醫(yī)院管理者而言，投資ICU臨床藥師崗位不僅能夠提升醫(yī)療質(zhì)量，更能產(chǎn)生顯著的經(jīng)濟效益。建議醫(yī)療機構根據(jù)實際情況，逐步建立和完善ICU藥學服務體系，通過標準化培訓提升藥師專業(yè)能力，最終實現(xiàn)患者預后改善和醫(yī)療費用控制的共贏局面。

參考文獻：Simonetti L, et al. Pharmacoeconomic and clinical impact of pharmaceutical service in the intensive care unit: a systematic review.Eur J Hosp Pharm 2025;32:495–500. doi:10.1136/ejhpharm-2024-004208

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