近日，媒體集中報道了印度西孟加拉邦的尼帕病毒感染暴發(fā)疫情，疫情來自何方？如何傳播？僅5人發(fā)病的疫情為何引發(fā)如此關(guān)注？

一、疫情發(fā)現(xiàn)、發(fā)展

綜合媒體報道，疫情發(fā)生、發(fā)展過程如下：

1月2日：首發(fā)病例（26歲護士）出現(xiàn)高熱、呼吸困難，前往加爾各答私立醫(yī)院就診。

1月5日：首發(fā)病例病情惡化，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室（ICU），醫(yī)院開始懷疑為尼帕病毒感染。

1月10日：首發(fā)病例樣本送往印度疾控中心檢測，結(jié)果呈尼帕病毒陽性。

1月12日：印度衛(wèi)生部確認西孟加拉邦出現(xiàn)首例尼帕病毒感染病例，啟動疫情響應機制。

1月13日，印度國家病毒學研究所（NIV，浦那）RT-PCR檢測確認為尼帕病毒陽性。

1月15日：首發(fā)病例的同事（2名護士）出現(xiàn)癥狀，前往醫(yī)院就診，初步判斷為密切接觸感染。

1月20日：新增2例確診病例（1名醫(yī)生、1名救護車司機），均為醫(yī)護人員，疫情出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)傳播跡象。

1月27日：基因測序報告、GISAID數(shù)據(jù)庫上傳數(shù)據(jù)，病毒基因序列與2025年孟加拉國疫情毒株同源性達99.8%，未發(fā)現(xiàn)與傳播能力增強相關(guān)的突變。

截止1月28日12時：未報告新發(fā)病例。

二、疫情源頭

至于首例病例是怎么感染的，有兩種說法：

一是該26歲護士曾于2025年12月15-17日前往印孟邊境村莊參加婚禮，飲用生椰棗汁而感染（當?shù)卮迕袢员Ａ袈短觳杉瑮椫膫鹘y(tǒng)，易受果蝠污染），并12月20日左右出現(xiàn)輕微呼吸道癥狀，但未就醫(yī)，后病情加重，出現(xiàn)高熱、呼吸困難，于2026年1月2日就診。

二是在護士感染前，還有一名55歲婦女（先稱他為“零號病例”吧），生前飲用過生椰棗汁據(jù)，出現(xiàn)癥狀后入院治療，推測可能死于尼帕病毒感染，未檢測，首例病例（26歲護士）曾護理過零號病例。

三、5例病例病情

顯然，這是一起典型的醫(yī)院內(nèi)感染疫情，發(fā)生在印度西孟加拉邦北24帕加納斯縣（North 24 Parganas）巴拉薩特鎮(zhèn)（Barasat）納拉亞納多�？漆t(yī)院（Narayana Multispeciality Hospital），5例病例均是醫(yī)院工作人員：其中護士3人，醫(yī)生1人，救護車司機1人。除首例病毒病情危急外，其余病例已無大礙。

四、周邊國家反應：邊境篩查與旅游預警

尼泊爾：在與西孟加拉邦接壤的邊境口岸加強體溫檢測和健康申報。

泰國：普吉、曼谷等國際機場對來自印度的旅客（尤其西孟加拉邦）進行癥狀篩查，旅游部門發(fā)布“非必要不前往疫區(qū)”建議。

中國：海關(guān)總署將尼帕病毒納入檢疫監(jiān)測，對來自印度的入境人員加強健康問詢。

五、關(guān)于病毒株

主要是NiV-M（馬來西亞株）和NiV-B（孟加拉國株）。孟加拉國株在印度和孟加拉國的疫情中更為常見，與馬來西亞株相比，傳染性更強，病死率更高。

六、后續(xù)關(guān)注重點

此疫情之所以如此引人關(guān)注，“疾控先生”認為，很重要的一個原因是，5例病例全是醫(yī)院工作人員，是否會通過醫(yī)院向外界甚至遠距離傳播值得關(guān)注。另一個原因是新冠大流行剛剛過去，且這起尼帕疫情發(fā)現(xiàn)的的時間點又是在冬季，容易引人聯(lián)想。

目前來說，尼帕病毒感染雖發(fā)生過多起暴發(fā)，新加坡、馬來西亞曾發(fā)生過幾百人的較大流行，但這兩國此后并無病例發(fā)現(xiàn)，目前疫情主要發(fā)生在孟加拉國、印度，首發(fā)病例大多接觸過果蝠污染的食物后引起家庭內(nèi)或醫(yī)院內(nèi)傳播，但這些傳播還有有限的，即我們常說的“有限的人傳人”。

因此，關(guān)注的重點在于是否會擴散。估計近期這起疫情大概率也是有限傳播，如果在今后一二周內(nèi)，疫情未見溢出或蔓延，那說明傳播已阻斷，不必擔心。

尼帕病毒

尼帕病毒的發(fā)現(xiàn)，流行歷史

1998年，馬來西亞首次在人群中暴發(fā)了一種不明原因腦炎疫情。據(jù)統(tǒng)計，該疫情累計發(fā)現(xiàn)病例283例，死亡109例，病死率38.5%。也有報道，該起疫情共發(fā)現(xiàn)患者265例，死亡105例。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者多與養(yǎng)豬相關(guān)，與此同時，豬群中也暴發(fā)了“腦炎”疫情，推測該疫情由豬傳到人體。于是乎，馬來西亞宰殺了100頭豬！

該疫情蔓延至新加坡：1998年底至1999年初，新加坡從馬來西亞進口了生豬，后在屠場工人中確診了11例尼帕病毒感染患者，其中1例死亡。疫情發(fā)生后，新加坡政府立即停止從馬來西亞進口生豬，撲殺染病豬只并加強屠場衛(wèi)生管控，疫情很快得到控制。

1999年3月，馬來西亞首次從患者腦脊液中分離到新病毒，經(jīng)美國CDC確認后，命名為尼帕病毒（Nipah virus，NiV）--病毒標本來自尼帕河（Sungai Nipah）。

2001年后，疫情在孟加拉國和印度流行，這兩國幾乎每年都有尼帕病例報告。病例大多因接觸果蝠及其排泄物（尿、糞）或食用了被果蝠污染的水果、椰棗汁被感染，而后出現(xiàn)人傳人，主要在家庭內(nèi)傳播或醫(yī)護人員之間傳播。

孟加拉國是全球尼帕病毒疫情最頻發(fā)的國家，自2001年首次發(fā)現(xiàn)病例以來，幾乎每年都有季節(jié)性暴發(fā)，截至2025年，累計報告超350例，其中死亡超240例，平均病死率維持在60%-90%之間。2016年后病例數(shù)量顯著下降。2004 年是孟加拉國歷史上最嚴重的一次尼帕病毒疫情，發(fā)生在拉杰沙希專區(qū)，出現(xiàn)多起人際傳播案例報告36例，其中死亡27例，病死率75%。2023年在拉杰沙希專區(qū)報告12例，死亡9，病死率75%。

印度是另一高發(fā)國家，至少已報告9起暴發(fā)疫情，主要集中在西孟加拉邦、喀拉拉邦、阿薩姆邦等東部和東北部地區(qū)。2001年，印度報告66例，死亡45例，病死率68.2%，病例集中在西孟加拉邦西里古里地區(qū)，患者多為醫(yī)院工作人員。2018年5月，印度南部報告23例病例，死亡21例，病死率91.3%。

此外，菲律賓曾于2014年確診了17例，死亡9例，病死率52.9%。

尼帕病毒疫情特點

目前的尼帕病毒疫情主要發(fā)生在印度、孟加拉國，疫情特點是：

季節(jié)性：疫情多發(fā)生在冬春季節(jié)（11月至次年3月），與棕櫚汁收獲季節(jié)高度重合

傳播途徑：主要通過食用被果蝠污染的生棕櫚汁傳播，其次為醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)人際傳播

病毒株型：主要為孟加拉株尼帕病毒（NiV-B），致死率高于馬來西亞株（NiV-M）

地理分布：主要集中在東部和東北部地區(qū)，與果蝠的分布區(qū)域高度吻合

防控挑戰(zhàn)：公共衛(wèi)生體系薄弱，檢測能力不足，基層醫(yī)療機構(gòu)防護條件差

流行病學特征

尼帕病毒是一種能從動物傳染給人類的人畜共患病毒，還可通過污染食物或直接人際傳播。感染者初期會出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、肌肉酸痛、嘔吐、喉嚨痛等類似感冒的癥狀，隨后可能出現(xiàn)頭暈、嗜睡、意識混亂，嚴重時會引發(fā)腦炎、癲癇，24-48小時內(nèi)就可能陷入昏迷。更令人警惕的是，它的病例死亡率高達40%-75%，且目前沒有專門的疫苗，治療僅能依靠支持性護理。

值得注意的是，病毒潛伏期通常為4-14天，最長甚至能達到45天，這也給疫情監(jiān)測和防控帶來了一定難度。

主要在哪些地區(qū)流行？

尼帕病毒并非全球廣泛流行，目前已知的疫情主要集中在亞洲地區(qū)，但潛在風險范圍更廣。1999年，該病毒首次在馬來西亞的養(yǎng)豬場被確認，引發(fā)疫情后，馬來西亞再無新病例報告；2001年，孟加拉國發(fā)現(xiàn)尼帕病毒，此后幾乎每年都會出現(xiàn)疫情，印度東部也定期有該疾病發(fā)生。柬埔寨、加納、印度尼西亞、馬達加斯加、菲律賓、泰國等國家，因存在病毒的天然宿主——果蝠，也被認為存在感染風險。甚至非洲部分地區(qū)的果蝠體內(nèi)檢測出相關(guān)抗體，提示這些區(qū)域可能也有病毒分布。

宿主動物和傳染源有哪些？

01 果蝠

狐蝠科的果蝠（尤其是狐蝠屬）是尼帕病毒的天然宿主，這類蝙蝠感染病毒后不會出現(xiàn)明顯病癥，卻能長期攜帶病毒，通過尿液、唾液等分泌物傳播給其他動物或人類。病毒的地理分布，基本與狐蝠屬的活動范圍重疊。

02 豬及其他家養(yǎng)動物

1999年馬來西亞的疫情中，豬是主要中間宿主。病毒在豬群中傳染性極強，豬感染后可能出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、顫抖、抽搐等癥狀，也可能無癥狀攜帶病毒。除了豬，馬、山羊、綿羊、貓、狗等家養(yǎng)動物也可能感染尼帕病毒。

03 人類

尼帕病毒可直接人際傳播，尤其是在感染者的家人、照護人員中風險較高。接觸感染者的分泌物、排泄物，都可能被感染。曾有醫(yī)院內(nèi)傳播的案例，比如2001年印度西里古里的疫情中，75%的病例是醫(yī)院工作人員或訪客。

傳播方式

1. 動物傳人（溢出）：這是最主要的源頭。在孟加拉國和印度，最常見的途徑是飲用了被受感染果蝠的唾液或尿液污染的新鮮椰棗汁（Raw Date Palm Sap）。此外，食用被蝙蝠咬過的水果也是高風險行為。

2. 人傳人：這是一條非常危險的傳播鏈。與患者密切接觸（如護理人員、家庭成員）可能通過飛沫或體液感染。特別是在醫(yī)院環(huán)境中，如果沒有嚴格的防護，極易發(fā)生聚集性感染。

3. 中間宿主：接觸受感染的豬、馬等家畜也能致病。

果蝠是怎么污染椰棗汁的？

印度、孟加拉國的疫情發(fā)生與椰棗汁收獲季節(jié)（11月至次年3月）高度重合，通常認為，果蝠在夜間覓食時污染了椰棗樹汁液，人類喝了這些收集起來的椰棗樹汁液而感染。

也就是說，當?shù)剞r(nóng)民有露天收集椰棗汁的習慣，在樹干距離地面1-2米位置，切開一個V形或斜形的切口，在切口下方安裝導流槽，引導樹液流入收集容器中。通常一夜可以收集2-5升椰棗汁。

果蝠通常棲息在椰棗樹林附近的洞穴或樹上，與人類一樣也很喜歡椰棗汁，有三種途徑污染途徑：直接舔食：果蝠會直接舔食椰棗樹切口處的樹液，將唾液中的病毒帶入樹液中；排泄物污染：果蝠在覓食時會將尿液或糞便排入收集容器中，病毒隨著排泄物污染椰棗汁；間接污染：果蝠的排泄物可能會落在導流槽或收集容器的邊緣，隨著樹液的流動進入容器中。