中年女性突然睡不好、渾身疼、脾氣差，原來是“更”了？雌激素補(bǔ)充治療安全嗎？年輕女性該怎么照顧好自己？

這期節(jié)目，我邀請(qǐng)到復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院郭婷教授，一起聊聊更年期真正的模樣——當(dāng)激素開始鬧脾氣，是時(shí)候，多愛自己一點(diǎn)了。

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郭婷

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

副主任醫(yī)師

菠蘿：你們的更年期門診已經(jīng)開了十年。聽說剛開始，門診其實(shí)非常閑。

郭婷教授：是的，我們剛開門診的時(shí)候，其實(shí)大家對(duì)更年期的認(rèn)知度并不高，我記得當(dāng)時(shí)半天門診也就五六個(gè)病人，而且來的人更多的是咨詢，也不愿意用藥。現(xiàn)在大不相同了，基本上要提前一個(gè)月預(yù)約。大家的觀念和思想都在不斷進(jìn)化，而且很多女性朋友來了以后會(huì)告訴我，她讀了什么關(guān)于更年期的書，看了什么樣的報(bào)道，有很豐富的知識(shí)積累。

菠蘿：說起更年期，像我們媽媽那一輩，似乎從來沒想過要為這件事去看醫(yī)生。

郭婷教授：很多人覺得忍一忍就過去了，沒有意識(shí)到要對(duì)自己好一點(diǎn)，現(xiàn)在大家漸漸有這個(gè)意識(shí)是好事。我們女性終于開始關(guān)注自我健康了，不再是誰(shuí)的媽媽，誰(shuí)的太太，誰(shuí)的女兒，就是自己。

菠蘿：聽說男性也有更年期，但男性更年期和女性更年期有什么不一樣？

郭婷教授：我們很少聽大家說男性更年期，其實(shí)男人也有更年期。我個(gè)人覺得可以把更年期看成一次換季，比如說秋冬交替或者說是夏秋交際。對(duì)于女性來說，這個(gè)季節(jié)是集中在45歲到55歲之間。中國(guó)女性的平均絕經(jīng)年齡是49.5歲，而且女性的激素水平到了更年期是像坐過山車一樣的斷崖式下降，所以身體會(huì)出現(xiàn)各種各樣的信號(hào)。

但是男性的更年期，也就是雄激素水平下降，是在一個(gè)更長(zhǎng)的時(shí)間維度里面發(fā)生的。比如從40歲開始就緩慢下降，一直持續(xù)到60多歲，下降的速率很慢，你幾乎感覺不到，所以很少有男性來看更年期門診。而且男性的更年期來得很晚。甚至有男性到了70歲還有生育能力的。

菠蘿：更年期癥狀是在絕經(jīng)以后才會(huì)發(fā)生嗎？還是更早？

郭婷教授：其實(shí)女性的雌激素下降是源于卵巢儲(chǔ)備功能的下降。每個(gè)女性出生的時(shí)候，身體里有多少卵泡就已經(jīng)固定了。也就是說儲(chǔ)備的卵泡用光的那一刻，更年期就來了。所以要到最后一刻沒有卵泡了，雌激素水平才會(huì)出現(xiàn)明顯下降，前面都只是在波動(dòng)。

什么時(shí)候開始進(jìn)入更年期？當(dāng)月經(jīng)的周期發(fā)生變化的時(shí)候。月經(jīng)周期變長(zhǎng)或變短，其實(shí)就說明激素已經(jīng)在波動(dòng)了。但是波動(dòng)的情況還不是特別明顯。有些人開始有明顯的癥狀，有些人只是月經(jīng)周期的改變，還沒有別的癥狀。那什么時(shí)候有癥狀呢？就是沒有卵子了，也不排卵了，月經(jīng)不來了，就會(huì)有明顯的癥狀了。

菠蘿：現(xiàn)代社會(huì)女性的更年期或者絕經(jīng)的時(shí)間，有變化嗎？

郭婷教授：上海市女性的預(yù)期壽命在未來可能是要達(dá)到88歲的。那如果按照45歲或者50歲絕經(jīng)來看，女性還有30年甚至40年絕經(jīng)后的生活。其實(shí)絕經(jīng)年齡沒有變，只是我們的預(yù)期壽命延長(zhǎng)了，所以這段時(shí)光幾乎占到了人生1/3甚至更長(zhǎng)的時(shí)光。這就是為什么大家開始關(guān)注自己的這段時(shí)光了。

菠蘿：更年期有哪些基本癥狀是大家都會(huì)遇到的？

郭婷教授：有一個(gè)關(guān)于上海市圍絕經(jīng)期女性最常見癥狀的文獻(xiàn)報(bào)道，我們自己學(xué)組里面也有統(tǒng)計(jì)：最常見的其實(shí)是肌肉酸痛。但這并不是就診的最常見因素，就診的最常見因素還是最難受的癥狀，也就是潮熱、出汗、失眠，因?yàn)檫@些癥狀非常影響生活質(zhì)量。

比如明明空調(diào)房里面溫度非常舒服，大家都穿短袖，我卻突然一身汗，顏面潮紅，滿身大汗，甚至有的人出汗能夠把衣服濕透，這樣子甚至可能一個(gè)小時(shí)就出現(xiàn)幾次，這就是潮熱，很影響生活質(zhì)量。還有些人晚上也會(huì)出汗，一晚上的睡眠都變成了零星和碎片化的了，所以會(huì)導(dǎo)致失眠。

菠蘿：為什么會(huì)出現(xiàn)潮熱？這些更年期的癥狀都是因?yàn)榇萍に叵陆祵?dǎo)致的嗎？

郭婷教授：主要是因?yàn)榇萍に亍ｋm然女性的性激素有雌激素和孕激素，但導(dǎo)致更年期癥狀的主要還是雌激素。潮熱就是雌激素下降以后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)管理體溫調(diào)節(jié)的植物神經(jīng)紊亂，是激素的波動(dòng)造成的。

菠蘿：剛才講到的肌肉酸痛、潮紅、失眠這些癥狀，現(xiàn)在有什么辦法處理嗎？

郭婷教授：其實(shí)有挺多辦法的。我們有很多病人，因?yàn)楦昶诎Y狀不典型，但是覺得渾身疼，就到各個(gè)?？迫タ矗裁垂强?、風(fēng)濕免疫科都從頭到腳查了一遍，最后發(fā)現(xiàn)是更年期，才到我們這兒來。這種病人往往在前期用了各種各樣的止痛藥，甚至還上了糖皮質(zhì)激素治療，這些治療都沒有用，后來發(fā)現(xiàn)有用的其實(shí)就是激素補(bǔ)充治療。

更年期的治療，首先就是生活方式的改善。從生活方式上調(diào)節(jié)飲食和運(yùn)動(dòng)，其次是心態(tài)的調(diào)整。但最主要的還是得缺啥補(bǔ)啥，因?yàn)楦昶诎Y狀是低雌激素造成的，所以補(bǔ)充雌激素效果是立竿見影的。

但是激素不是想補(bǔ)就能補(bǔ)的。有些人適合補(bǔ)，有些人不適合補(bǔ)，有些人想補(bǔ)但還沒到補(bǔ)的時(shí)候，有些人想補(bǔ)但已經(jīng)過了該用藥的時(shí)間，這些都要由醫(yī)生來判斷。如果實(shí)在用不了激素，其實(shí)有很多替代的藥物，比如類雌激素類的藥物，還有一些中成藥，效果也是蠻好的。

菠蘿：當(dāng)察覺到身體的問題可能和更年期有關(guān)，應(yīng)該去做什么檢查呢？

郭婷教授：大家主訴癥狀里面最多的關(guān)節(jié)疼，其實(shí)有的時(shí)候不一定是關(guān)節(jié)炎，可能是更年期。

要判斷是關(guān)節(jié)炎還是更年期導(dǎo)致的，很重要的一點(diǎn)就是看這個(gè)癥狀是單獨(dú)的癥狀，還是有伴發(fā)其他癥狀。因?yàn)榈痛萍に赝€會(huì)伴有剛剛說的潮熱、盜汗、月經(jīng)紊亂、停經(jīng)或者月經(jīng)失調(diào)的癥狀。甚至還可能會(huì)有一些心境上的變化，大家說更年期的女人就像一個(gè)炸藥桶，其實(shí)就是會(huì)有一些焦慮、抑郁的情緒。

菠蘿：更年期一般會(huì)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？

郭婷教授：因人而異。我還遇到過很多人沒什么癥狀，就非常平穩(wěn)地過去了，也沒有任何不舒服，來檢查，也只是報(bào)著保健的心態(tài)來的，這種我們一般不會(huì)建議用什么藥，就是生活方式的調(diào)整，可以補(bǔ)補(bǔ)鈣，注意適當(dāng)鍛煉等等。

有的人更年期要持續(xù)十幾年，我碰到過七十幾歲還在做激素補(bǔ)充治療的，因?yàn)樗坏┩Ｋ?，癥狀就非常嚴(yán)重。

菠蘿：出現(xiàn)什么樣的情況就應(yīng)該去看更年期門診呢？

郭婷教授：來門診的病人主要分為兩類：一類是確實(shí)有癥狀的；一類是單純想保養(yǎng)的?，F(xiàn)在女性的自我保健意識(shí)非常強(qiáng)，大家都怕老。

其實(shí)女性整體壽命長(zhǎng)，雌激素功不可沒。60-65歲之前，女性的心腦血管發(fā)生率是非常低的。但是65歲以后，就慢慢追上男性了。雖然可能跟男的抽煙喝酒，生活習(xí)慣不良也有關(guān)，但為什么分水嶺在60歲，就是因?yàn)橛写萍に氐谋Ｗo(hù)作用。60歲之后，失去了雌激素的保護(hù)，三高的風(fēng)險(xiǎn)因素就跟男性一樣了。

如果是抱著保健的目的，可以到門診來評(píng)估一下，看看有沒有一些潛在的健康問題。比如說骨質(zhì)疏松、心腦血管的問題。

菠蘿：更年期似乎和骨骼骨質(zhì)疏松有關(guān)。女性在什么時(shí)候就應(yīng)該去做骨密度的檢查呢？

郭婷教授：女性的骨高峰是在35歲之前，這個(gè)時(shí)候骨骼是最結(jié)實(shí)的。45歲開始是斷崖式的下降，但其實(shí)從35歲以后就開始有緩慢的雌激素水平下降了。老一輩的專家經(jīng)常說，雌激素又叫骨保護(hù)神，它是保護(hù)女性骨量流失的重要因素。所以對(duì)于女性來說，至少?gòu)?5歲就要開始做骨密度的檢測(cè)。

有高危因素的人建議提前檢查，比如有家族性的骨折史、不愛運(yùn)動(dòng)、不曬太陽(yáng)、不喝牛奶的人?，F(xiàn)在臨床上做維生素D的檢測(cè)，很少有人能達(dá)到正常水平。還有過瘦（BMI體質(zhì)指數(shù)過低），也是一個(gè)高危因素。有以上高危因素的人，可以適當(dāng)把骨密度檢測(cè)提前到35-40歲，這個(gè)時(shí)候調(diào)整還是來得及的。

我經(jīng)常跟病人說，大家到了七八十歲拼什么？拼的就是誰(shuí)的肌肉多，誰(shuí)的骨頭硬，得從40歲就開始做儲(chǔ)備，不儲(chǔ)備到時(shí)候就沒得用。

菠蘿：如果查出來有骨質(zhì)疏松的問題，現(xiàn)在有哪些治療方法或思路？

郭婷教授：首先就是鈣劑的補(bǔ)充。其次是生活方式的調(diào)整，可以多喝一點(diǎn)牛奶，如果乳糖不耐受，其實(shí)喝點(diǎn)豆?jié){也是有效的，當(dāng)然喝牛奶鈣質(zhì)吸收率會(huì)更高。如果不喜歡喝這些，那就吃鈣片。

診斷為骨質(zhì)疏松后，每天要吃到1000-1200單位的鈣，還要再加維生素D。這是基礎(chǔ)治療，這些東西是用來蓋骨骼這座房子的磚頭，你得先把磚頭提供給身體。

再一個(gè)就是要有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。骨頭要受力才會(huì)生長(zhǎng)，我們的身體很神奇，朝哪個(gè)方向受力，骨小梁就會(huì)朝哪個(gè)方向長(zhǎng)。

肌肉和骨骼是綁定的，其實(shí)更年期肌肉的下降也很明顯的。所以適當(dāng)增加一些運(yùn)動(dòng)，尤其是一些有負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，可以強(qiáng)健肌肉和骨骼。我也經(jīng)常鼓勵(lì)大家去跳廣場(chǎng)舞，讓自己動(dòng)起來。

另外，骨科還有一些抑制骨吸收，減少骨破壞的藥物。如果達(dá)到重度的骨質(zhì)疏松，這些藥物也要用。

菠蘿：一般建議成年女性要補(bǔ)多少維生素D呢？

郭婷教授：如果沒有骨質(zhì)疏松的話，400-600個(gè)國(guó)際單位就夠了。但是如果有骨量減少或者骨質(zhì)疏松，最好能補(bǔ)到800-1000個(gè)國(guó)際單位。

菠蘿：有很多女性到了圍絕經(jīng)期或者更早，會(huì)發(fā)現(xiàn)哪怕吃的東西已經(jīng)控制了，但還是在長(zhǎng)胖，這是為什么？

郭婷教授：一方面是年紀(jì)大了，代謝率下來了，這個(gè)好像是不可避免的。肌肉流失也是代謝率下降的一個(gè)重要因素。另一方面就是雌激素的下降，它會(huì)改變脂肪分布，更傾向于把四肢的脂肪轉(zhuǎn)化為中心性的脂肪，也就是把手臂大腿上的肉都移到肚子上了。但這種向心性肥胖，對(duì)于心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是非常高的。

菠蘿：還有很多人會(huì)出現(xiàn)失眠的癥狀。比如三十多歲的女性出現(xiàn)失眠之后，怎么知道是激素的原因，還是說壓力大導(dǎo)致的呢？

郭婷教授：在門診有很多病人都反饋睡眠質(zhì)量下降，但影響睡眠的因素其實(shí)非常多，身體狀態(tài)、心情都和睡眠有關(guān)系。比較明顯的一個(gè)區(qū)分就是，跟更年期癥狀密切相關(guān)的失眠，那肯定是雌激素下降導(dǎo)致的，因?yàn)楹芏嗳耸呤峭砩蠠嵝蚜?，這種肯定是更年期。

還有一種就是焦慮失眠，一躺下心里全是事兒，這種不一定跟更年期有關(guān)。更年期更像是身體比你的思維先醒，其實(shí)也沒有太多心事，更像是身體被喚醒了，或者被潮熱喚醒也好，或者總想跑廁所。有這類情況的話，大家也可以來查查，看看是不是激素水平波動(dòng)造成的。

菠蘿：對(duì)于沒有生育的女性，她進(jìn)入更年期的時(shí)間或者出現(xiàn)的癥狀會(huì)有影響嗎？

郭婷教授：其實(shí)就統(tǒng)計(jì)學(xué)上來說，是沒有顯著性差別的。有沒有孩子更多的是更年期心態(tài)的差異。因?yàn)楝F(xiàn)在很多家庭是更年期遇上青春期，這是個(gè)很炸裂的事情。很多人到了45歲的時(shí)候，孩子要么中考，要么高考。不少病人來吃藥是說我要熬過這段時(shí)間，不想把自己弄得精神壓力比孩子還要大。包括和孩子之間親子關(guān)系還會(huì)產(chǎn)生一些問題，就會(huì)導(dǎo)致更年期的情緒問題更嚴(yán)重。

雌激素下降了以后，本來身體就不舒服，情緒的控制能力就會(huì)變?nèi)?。即使不是更年期，輔導(dǎo)作業(yè)也是一件很讓人暴躁的事情。

菠蘿：其實(shí)女性月經(jīng)前的激素水平也是低的，所以月經(jīng)前的女性都特別容易暴躁？

郭婷教授：對(duì)，我們叫做經(jīng)前期緊張綜合征，確實(shí)是因?yàn)榧に厮较陆祵?dǎo)致的。女性來月經(jīng)就是因?yàn)榇萍に睾驮屑に氐南缕拢訉m內(nèi)膜撐不住，就出血了。所以月經(jīng)前的這幾天，也是缺少雌、孕激素的，情緒很暴躁。女性很無辜，因?yàn)檫@是身體的自然變化，她自己也不想的，這么難受的狀態(tài)，自然就會(huì)導(dǎo)致情緒的變化。

菠蘿：這種雌激素補(bǔ)充治療，現(xiàn)在整體是利大于弊or弊大于利？

郭婷教授：2024年有一篇英國(guó)的文章，研究調(diào)查了十萬(wàn)名女性的激素補(bǔ)充治療。將十萬(wàn)名用藥的人和十幾萬(wàn)名不用藥的人做了一個(gè)對(duì)照，比較的內(nèi)容也非常簡(jiǎn)單，就比誰(shuí)活得長(zhǎng)，結(jié)論就是用藥的人活得長(zhǎng)。

這項(xiàng)研究去掉了那些意外離世的干預(yù)因素，雖然沒有算出具體長(zhǎng)多少時(shí)間，但是這兩組是有顯著性差異的。所以以目前的科學(xué)證據(jù)，在適合補(bǔ)充激素的人群當(dāng)中，補(bǔ)充激素是利大于弊的。

菠蘿：雌激素補(bǔ)充治療，現(xiàn)在有哪些方式呢？

郭婷教授：很多病人說，用激素是不是很嚇人？其實(shí)在你沒絕經(jīng)之前，這個(gè)激素已經(jīng)陪伴你四五十年了，你從來不害怕它，怎么到絕經(jīng)以后再用就不敢用了呢？

這種誤解和媒體宣傳有關(guān)。其實(shí)身體里面有上百種激素，圍絕經(jīng)期補(bǔ)充的主要是雌激素和孕激素，不是那些讓你變胖的激素。而且我們現(xiàn)在用的激素基本上都是接近天然的，跟自己體內(nèi)的雌孕激素化學(xué)式是一樣的。

劑型方面主要就是口服，還有一些涂抹的、經(jīng)皮的制劑。但各有利弊，口服的好處就在于很方便，每天固定時(shí)間吃就行了，缺點(diǎn)就是藥物要經(jīng)過肝臟進(jìn)行代謝，如果肝功能不好或者有血栓可能，口服激素就略有風(fēng)險(xiǎn)，這部分人可能就更適合經(jīng)皮的激素。經(jīng)皮的缺點(diǎn)在于它不穩(wěn)定，吸收可能會(huì)受到溫度、濕度的影響，血藥濃度沒有那么穩(wěn)，涂起來也麻煩一些。

菠蘿：那什么樣的人不太適合做激素補(bǔ)充治療呢？

郭婷教授：首先是有激素相關(guān)腫瘤史的，比如乳腺癌、膀胱癌等等，是不能夠再用雌激素了。除此以外，孕婦肯定不能隨便用激素。還有一些就是肝腎功能異常的人，無法代謝掉這些激素。還有一些疾病發(fā)病期的，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動(dòng)期的血栓的患者等等，是絕對(duì)不能用的。

我們?cè)谂R床上還會(huì)碰到的一些值得商榷的情況。比如有肌瘤的、有乳腺結(jié)節(jié)的，能不能用呢？這個(gè)要具體情況具體分析，乳腺結(jié)節(jié)也分好多種。一般我們認(rèn)為如果是一類到三類的結(jié)節(jié)，只是慎用，不是不能用，可以在密切觀察下使用；如果不是那種造成貧血的大肌瘤，或者已經(jīng)造成臨床癥狀需要手術(shù)的小肌瘤，也是可以在監(jiān)護(hù)下使用的。

菠蘿：什么時(shí)候開始補(bǔ)充雌激素合適呢？

郭婷教授：激素補(bǔ)充治療確實(shí)有一個(gè)黃金窗口期，叫機(jī)會(huì)治療窗，也就是最好在絕經(jīng)十年以內(nèi)，年齡60歲以下開始激素補(bǔ)充治療，如果絕經(jīng)十年以上了，再啟動(dòng)的就意義有限了，反而會(huì)增加不必要的風(fēng)險(xiǎn)。

因?yàn)榇萍に乜梢匝泳徰ǖ男纬桑侨绻呀?jīng)十年都處于低雌激素狀態(tài)，可能身體里斑塊已經(jīng)長(zhǎng)好了，這個(gè)時(shí)候再給雌激素，反而會(huì)造成斑塊的不穩(wěn)定性，心梗、腦梗風(fēng)險(xiǎn)反而更高了，那就得不償失了。

所以大家如果想用的話，還是盡早使用。當(dāng)然也不是越早越好。如果雌激素水平還在正常的水平，補(bǔ)得多反而會(huì)增加乳腺、內(nèi)膜的負(fù)擔(dān)，各種增生就來了。所以在用藥前會(huì)做一個(gè)檢查，看看雌激素是不是已經(jīng)偏低了。

菠蘿：現(xiàn)在對(duì)于雌激素或者卵巢功能的檢查有哪些？

郭婷教授：一般是抽血，看血清里面的雌激素水平。還有一些其他的指標(biāo)可以用來評(píng)估卵巢功能，也可以從側(cè)面反映雌激素的分泌。因?yàn)樵谂缘脑陆?jīng)周期里面，每一個(gè)時(shí)間點(diǎn)雌激素的水平可能都不一樣。所以一般會(huì)選擇月經(jīng)來潮的第2-4天做激素的檢測(cè)，這個(gè)時(shí)候可以反映出基本的情況。

菠蘿：如果檢查發(fā)現(xiàn)卵巢衰老或者失去功能了，還能逆轉(zhuǎn)嗎？

郭婷教授：有很多前沿的研究一直在做，畢竟誰(shuí)不想逆轉(zhuǎn)衰老呢？像卵巢早衰的治療，目前有很多前沿療法，比如干細(xì)胞、血小板血漿灌注，但是明確有效的其實(shí)不多，更多的是個(gè)例。大部分卵巢功能損失掉就沒有辦法彌補(bǔ)了。

菠蘿：關(guān)于雌激素還有什么常見的問題是大家會(huì)經(jīng)常問你，或者你想告訴大家的嗎？

郭婷教授：有很多人問吃啥能補(bǔ)雌激素？問得最多的就是豆類、豆制品。這是有用的，因?yàn)槎怪破穬?nèi)含有大豆異黃酮，這是一種植物雌激素，可以說是一個(gè)雌激素的類似物，有一些微弱的雙向調(diào)節(jié)的作用——當(dāng)體內(nèi)的雌激素不夠的時(shí)候，可以勉強(qiáng)來頂一下。對(duì)緩解潮熱、出汗這些癥狀是有一定作用的，但是對(duì)骨質(zhì)疏松還有心血管風(fēng)險(xiǎn)沒用。

還經(jīng)常被問到的是蜂蜜、燕窩，能不能補(bǔ)？這些是沒有數(shù)據(jù)支持的。燕窩的成分就是蛋白質(zhì)，沒有想象中那么神的作用，性價(jià)比低。那些保健品宣稱短時(shí)間內(nèi)能有效果的，肯定加了點(diǎn)什么，不可能是單純的食物。

菠蘿：如果20-45歲女性想要注意健康，哪三件事兒特別值得做？

郭婷教授：作為婦科醫(yī)生，我認(rèn)為20-45歲的女性最值得做的是：

第一，把年度體檢當(dāng)作人生投資。每年要做婦科超聲，宮頸和防癌篩查，盡早發(fā)現(xiàn)隱患，這是性價(jià)比最高的健康險(xiǎn)。

第二，學(xué)會(huì)跟壓力共處。熬夜、高壓都是卵巢功能的一個(gè)隱形殺手，學(xué)會(huì)找到適合自己的解壓方式，穩(wěn)定的情緒，是保護(hù)卵巢、保護(hù)身體最好的辦法。

第三，把運(yùn)動(dòng)刻進(jìn)日常生活。從30歲開始，女性肌肉骨骼就開始緩慢流失了。如果每周能做150分鐘有氧，最好能再加兩次力量訓(xùn)練，就能為未來骨骼、肌肉、代謝和激素打下一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。為我們變成老奶奶的那一天，做最高的健康儲(chǔ)備。