尼帕病毒所致的疫情再次出現(xiàn)在熱搜榜首，隨著話題的熱度升高，恐慌情緒也隨之而來，甚至有人擔(dān)心這種病毒會像新冠病毒一樣出現(xiàn)全球大流行，威脅到人們的生活甚至生命。

除了擔(dān)心之外，很多人不禁在想：尼帕病毒疫苗在哪？據(jù)媒體報道，在印度西孟加拉邦出現(xiàn)了包括醫(yī)護(hù)人員在內(nèi)的5例腦炎病例，最終經(jīng)實驗室檢測2例確診。據(jù)悉，當(dāng)?shù)卮饲耙延薪偃吮桓綦x，并且還在持續(xù)追蹤密切接觸者。經(jīng)檢測，患者所感染的病毒是一種人畜共患病原體，名字叫做“尼帕病毒”（Nipah Virus）。盡管這種病毒并非是全新的病原體，但其特性足以讓人感到恐慌。

多元化的傳播鏈，防不勝防

自1998年被首次發(fā)現(xiàn)以來，尼帕病毒已在東南亞和南亞地區(qū)（特別是孟加拉國和印度喀拉拉邦）造成多次暴發(fā)，其中在“揭幕戰(zhàn)”中就導(dǎo)致了265人發(fā)病和105人死亡，病死率接近40%。

更值得關(guān)注的是，在此后的多次暴發(fā)中，尼帕病毒感染不僅病死率很高，病毒的傳播鏈也有區(qū)別。

馬來西亞的疫情，源于飼養(yǎng)員接觸到了被病毒感染的家豬（分泌物、體液或組織）。而家豬被感染，則是因為與攜帶尼帕病毒的自然宿主果蝠存在生態(tài)交集。

孟加拉國的疫情則是由于患者食用或接觸被果蝠唾液、尿液或糞便污染的食物，如未加工的椰棗汁所致。

除此之外，已報道過在家庭和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，人與人之間也可以通過密切接觸感染者的體液發(fā)生傳播，尤其是在防護(hù)不足的情況下。

亨尼帕病毒暴發(fā)與果蝠分布的全球空間疊加圖｜世界衛(wèi)生組織

可以說，傳播鏈當(dāng)中的中流砥柱就是果蝠，那控制好果蝠是不是就能避免尼帕病毒感染呢？很遺憾，不可能。

在自然界中，果蝠不僅存在于東南亞，而是在亞洲、非洲、大洋洲都有存在，甚至我國南方地區(qū)也有果蝠的身影。

也就是說，這種病毒可以通過動物、患者、被污染的食物傳播，而且自然宿主還是在全球多個大洲都能出現(xiàn)的果蝠，可謂是防不勝防。

擅長偽裝，診斷、治療、防控，都是“難點”

除了復(fù)雜的傳播途徑外，尼帕病毒在感染后還非常會“偽裝”，讓感染者無法及時被確診，從而面臨更大的危險。

發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛、咽痛和嘔吐……這些癥狀給人的第一反應(yīng)是不是“急性呼吸道感染”或者“腸胃感冒”？或者有些人的第一反應(yīng)是流感、肺炎、腸炎。

可這恰恰就是尼帕病毒感染后的癥狀。

果蝠是尼帕病毒傳播鏈當(dāng)中的中流砥柱

由于感染初期癥狀特異性不強，感染后可能會出現(xiàn)“流感樣”癥狀，這導(dǎo)致即便是醫(yī)務(wù)人員也難以判斷病因是什么。

不僅如此，尼帕病毒感染后期還會出現(xiàn)眩暈、嗜睡、意識改變等癥狀，以及提示急性腦炎的神經(jīng)系統(tǒng)體征，甚至可迅速發(fā)展到意識模糊、癲癇、昏迷和腦干功能障礙，這又與包括日本腦炎、瘧疾在內(nèi)的多種疾病相似，因此更難診斷。

最值得關(guān)注的就是病死率，在40%~75%之間，甚至可高達(dá)100%。即便僥幸存活，幸存者中約15%可能遺留持續(xù)的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如癲癇、性格改變等，并且還存在復(fù)發(fā)風(fēng)險。

除了癥狀難以鑒別之外，通常4～14天，甚至可以長達(dá)45天的潛伏期，也讓管理難度大幅增加。

尼帕病毒感染從診斷、到治療、再到防控，全都是“難點”。

雖然危險，但它不容易在人群中持續(xù)傳播

自然宿主覆蓋廣泛、能夠跨物種傳播、高病死率，且缺乏有效診療和預(yù)防工具的病原體——專業(yè)機構(gòu)自然不會對其視而不見。

2016年，世界衛(wèi)生組織在啟動《抗擊疫情行動研發(fā)藍(lán)圖》時，就將尼帕病毒感染（Nipah virus disease）列為優(yōu)先關(guān)注的對象之一。

不久后的2019年，世衛(wèi)組織又發(fā)布了《尼帕病毒研發(fā)路線圖，2019年高級草案》，目標(biāo)是在5年中系統(tǒng)性加速診斷、治療和疫苗等醫(yī)學(xué)應(yīng)對措施（MCMs）的研發(fā)、注冊、生產(chǎn)與可及性，以應(yīng)對未來可能出現(xiàn)的高致死率疫情。

為什么是“可能”？而且為什么它沒有像其他病原體那樣引發(fā)廣泛的討論？原因是尼帕病毒在傳染性上對我們“網(wǎng)開一面”。

尼帕病毒

目前已有證據(jù)顯示，尼帕病毒雖然危險，但它并不容易在人群中持續(xù)傳播。

其中一個可衡量的指標(biāo)就是基本再生數(shù)（R?，basic reproduction number）。一般來說，R?>1 時疫情可能擴散、甚至可能成為大流行

為什么尼帕病毒疫苗的推進(jìn)如此緩慢，甚至可以說研發(fā)機構(gòu)缺乏積極性？

首先就是研發(fā)與試驗設(shè)計難點。

尼帕病毒是BSL-4級病原體（與埃博拉病毒、馬爾堡病毒等同級別），所有涉及活病毒的操作都必須在最高級別的生物安全實驗室進(jìn)行，這極大地限制了可進(jìn)行研究的機構(gòu)數(shù)量，并增加了研發(fā)成本和時間。

另外，尼帕病毒的暴發(fā)是散發(fā)、偶發(fā)的，無法像流感或新冠感染那樣開展大規(guī)模、前瞻性的隨機對照有效性試驗（RCT）——即便能，在面對這種高病死率的疾病時，使用安慰劑對照組面臨巨大的倫理挑戰(zhàn)。

即便監(jiān)管機構(gòu)允許用動物血清學(xué)證據(jù)（就是給動物打疫苗、測抗體）替代臨床試驗，目前也沒有公認(rèn)的“保護(hù)性免疫學(xué)標(biāo)志物”，即無法通過簡單的血液檢測指標(biāo)（如抗體滴度）來預(yù)測人類接種完疫苗后是否能獲得保護(hù)。

尼帕病毒疫苗研發(fā)的困境

當(dāng)然，除了技術(shù)挑戰(zhàn)外，最核心的其實就是“現(xiàn)實”問題：錢。

從目前尼帕病毒流行情況來看，如果未來尼帕病毒暴發(fā)頻率和疫情規(guī)模保持在低水平，產(chǎn)品上市后商業(yè)市場將非常小，難以收回研發(fā)投資。所以研發(fā)機構(gòu)在充分評估疾病威脅性和投資回報后，可能不會積極推進(jìn)研發(fā)。

即便現(xiàn)在已經(jīng)有了一些產(chǎn)品依賴全球公共衛(wèi)生聯(lián)盟（CEPI）的資金支持在進(jìn)行開發(fā)，但同樣面臨一旦資金中斷或政府采購意愿不足，項目被迫停滯的可能。

最典型的案例就發(fā)生在最近。Moderna首席執(zhí)行官斯特凡·班塞爾（Stéphane Bancel）在接受媒體采訪時表示：“在可預(yù)見的未來，我們不打算在疫苗領(lǐng)域投資新的三期臨床試驗?！倍∏oderna的尼帕病毒疫苗管線還處于1期臨床階段。

如何看待和對待尼帕病毒暴發(fā)

盡管尼帕病毒如此危險，但從普通人的視角來看，我們暫時無需擔(dān)心尼帕病毒在短期內(nèi)導(dǎo)致大流行并帶來威脅。

首先要知道，我國雖然南方地區(qū)有果蝠分布，但卻沒有發(fā)現(xiàn)尼帕病毒存在的證據(jù)，更沒有導(dǎo)致人類感染的案例。

另外要知道，一種病毒要引發(fā)大流行，必須能在人與人之間持續(xù)、穩(wěn)定地傳播，而尼帕病毒目前主要是在非常近距離的接觸中傳播，比如家庭照護(hù)或醫(yī)療環(huán)境，它并不會像流感或新冠那樣在日常社交中輕易擴散。

當(dāng)然很多人也會考慮到病毒變異的問題，事實上尼帕病毒雖然也是容易變異的RNA病毒，但它在人群中傳播太少、很快就被控制（甚至“自控”）住了，沒有像新冠那樣反復(fù)傳播、反復(fù)變異的機會，所以尼帕病毒變異導(dǎo)致快速傳播的風(fēng)險可以說遠(yuǎn)低于新冠病毒。

因此，我們能做的非常簡單：①避免接觸蝙蝠，因為蝙蝠不僅可能攜帶尼帕病毒，還可能存在狂犬病病毒等危險的病原體；②在存在風(fēng)險的地區(qū)盡量避免購買“三無”飲料；③別去疫區(qū)，更不要接觸患者。

做到這三點就足夠了。