“醫(yī)生，我平時(shí)干家務(wù)、上街買菜都毫無壓力，既不覺得累也不會(huì)喘不上氣?？梢坏铰軙r(shí)就特別吃力，大概跑上五十來步就得停下來歇口氣。像我這種情況，還需要專門去醫(yī)院做呼吸康復(fù)嗎？”在《看呼吸》近日的直播節(jié)目“強(qiáng)肺穩(wěn)血氧的耐力運(yùn)動(dòng)怎樣高效做？”中，慢阻肺病患者馮叔說出了自己的困惑。

病情較輕就沒有必要做呼吸康復(fù)鍛煉嗎？鍛煉前的專業(yè)評(píng)估復(fù)雜嗎？一般堅(jiān)持多長(zhǎng)時(shí)間能見到效果？針對(duì)馮叔和觀眾們關(guān)心的一系列問題，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師戴櫪灣逐一給出了專業(yè)解答。

不累不喘還需要做呼吸康復(fù)鍛煉嗎？

部分慢阻肺病患者只是偶爾咳嗽、并無大礙，買菜、逛街等日常活動(dòng)都不受影響，但另一些患者則只有走平路時(shí)比較輕松，一旦爬坡、上樓梯就氣短，需要停下來休息，不過短短幾分鐘內(nèi)就能恢復(fù)。還有一部分患者的日常生活已經(jīng)受到限制，走快一點(diǎn)就氣喘不止，完全不能上樓梯、爬坡，體力明顯不如以前。更有的患者反映，連吃飯、刷牙、穿衣服都費(fèi)力，生活徹底依賴家人照料。

很多病情較輕的患者都有一個(gè)疑問：“我用藥就夠了吧？還需要做呼吸康復(fù)嗎？”答案是肯定的。戴櫪灣醫(yī)生提醒大家，只要肺功能已經(jīng)出現(xiàn)了損害，無論當(dāng)下喘得厲害與否，都需要重視呼吸康復(fù)。

“肺功能就像一筆‘存款’，病情輕時(shí)存量還比較充足。此時(shí)開始康復(fù)，能建立較強(qiáng)的心肺功能儲(chǔ)備和肌肉力量?jī)?chǔ)備，未來年齡增長(zhǎng)或者遇到急性加重時(shí)，才有更多的‘本錢’去應(yīng)對(duì)。藥物治療主要是緩解癥狀、減少急性加重，但不能直接提升運(yùn)動(dòng)能力和肌肉力量。而康復(fù)鍛煉通過科學(xué)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以直接增強(qiáng)呼吸肌的力量、提高心肺耐力，這是藥物無法替代的?！?/p>

“另外，規(guī)律的呼吸康復(fù)能提高身體抵抗力，減少普通感冒、流感等誘因，降低未來發(fā)生急性加重的頻率和嚴(yán)重程度。在病情輕時(shí)打好基礎(chǔ)，就是為了避免走到反復(fù)住院的嚴(yán)重階段。我見過很多患者因?yàn)闅舛潭鴾p少活動(dòng)，導(dǎo)致肌肉萎縮、體能下降，掉進(jìn)越不動(dòng)越喘的循環(huán)，早期康復(fù)就是為了能突破限制，讓大家的活動(dòng)范圍更大、能力更強(qiáng)?！?/p>

呼吸康復(fù)怎么做？這些評(píng)估說了算

每位患者的情況多少都存在差異，所以呼吸康復(fù)的計(jì)劃不能直接套模板，而是要先全面評(píng)估再定制個(gè)性化的方案。

不少朋友一聽到“評(píng)估”二字就壓力陡增，戴櫪灣醫(yī)生告訴我們，康復(fù)鍛煉前要先確認(rèn)原發(fā)性疾病、病程、近3個(gè)月是否住院、急性加重頻率。還要采集合并癥病史，重點(diǎn)看是否存在心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎等，這些疾病直接影響康復(fù)鍛煉的強(qiáng)度和形式。也需梳理當(dāng)前使用的藥物、評(píng)估藥物療效和不良反應(yīng)，做好觀察胸廓形態(tài)和呼吸節(jié)律、測(cè)量血壓和心率等體格檢查。

“當(dāng)然，肺功能檢查、呼吸肌力量測(cè)試、咳嗽和排痰能力評(píng)估基本是必不可少的，這是判斷呼吸功能損傷程度的核心指標(biāo)，決定了康復(fù)訓(xùn)練的方向。比如通過儀器測(cè)量最大吸氣壓和最大呼氣壓，評(píng)估膈肌、肋間肌等呼吸肌的力量，如果力量不足就要針對(duì)性加入呼吸肌訓(xùn)練?！?/p>

“另外，還要通過6分鐘步行試驗(yàn)、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐力。呼吸困難分級(jí)評(píng)估、日?；顒?dòng)能力評(píng)估、禁忌證篩查、營養(yǎng)狀況評(píng)估，以及疲勞、焦慮與抑郁評(píng)估，也要視情況決定是否需要進(jìn)行，以便讓呼吸科醫(yī)生、康復(fù)治療師了解你的健康風(fēng)險(xiǎn)、康復(fù)潛力?！?/p>

肺康復(fù)多久能看到效果？一個(gè)時(shí)間點(diǎn)是分水嶺

正式開始進(jìn)行肺康復(fù)的患者，最關(guān)心的問題莫過于“肺康復(fù)多久能看到效果？”，戴櫪灣醫(yī)生告訴我們，8周通常是一個(gè)關(guān)鍵的分水嶺，堅(jiān)持到這個(gè)階段便能從前后對(duì)比的評(píng)估數(shù)據(jù)觀察到變化。

“肺功能指標(biāo)或許沒有快速大幅提升，但是你可能發(fā)現(xiàn)自己能獨(dú)立步行更遠(yuǎn)的距離，可以輕松上下樓梯，洗漱時(shí)氣促減輕、堅(jiān)持的時(shí)間變長(zhǎng)，這些看似微小的變化，是我們做肺康復(fù)最想看到的成果?！?/p>

“度過8周后，康復(fù)計(jì)劃就要進(jìn)到調(diào)整、鞏固期。在這個(gè)階段，我們不會(huì)讓患者過度密集地訓(xùn)練，而是保持‘練一天、休一天’的節(jié)奏，比如周一、三、五鍛煉，周二、四、六休息。當(dāng)然，具體的訓(xùn)練頻率，也可以根據(jù)自身感受靈活調(diào)整，如果體力允許也可以每周鍛煉四天?！?/p>

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專家簡(jiǎn)介 戴櫪灣

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師，中國罕見病聯(lián)盟呼吸病學(xué)分會(huì)重慶工作組秘書，中國呼吸康復(fù)委員會(huì)學(xué)術(shù)委員，重慶健康科普專家?guī)旌粑M秘書，重慶市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第二屆呼吸康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)第八屆委員會(huì)肺康復(fù)學(xué)組委員，重慶市老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)呼吸與共病分會(huì)委員。

本文完

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排版：張彥

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