衰弱是導(dǎo)致老年人機(jī)能下降和死亡的主要因素。目前，對(duì)于衰弱高血壓患者的降壓管理臨床意見(jiàn)尚未統(tǒng)一。衰弱高血壓患者的降壓目標(biāo)是否應(yīng)與非衰弱者保持一致？強(qiáng)化降壓對(duì)衰弱高血壓患者是利大于弊，還是弊大于利？而過(guò)往發(fā)布的高血壓指南也大多未給出明確指導(dǎo)建議。

在這一背景下，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的張海波教授和李靜教授等人開(kāi)展了ESPRIT試驗(yàn)事后分析，表明無(wú)論患者的衰弱程度如何，即便是非常嚴(yán)重的衰弱患者，采用強(qiáng)化降壓策略（目標(biāo)<120 mmHg）在預(yù)防主要心血管事件和死亡方面，其相對(duì)獲益是相似的，且安全性可控。該研究結(jié)果發(fā)表于心血管領(lǐng)域知名期刊《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》（

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截圖來(lái)源：

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ESPRIT試驗(yàn)是一項(xiàng)多中心、開(kāi)放標(biāo)簽的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，旨在比較心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)患者采用強(qiáng)化降壓（收縮壓目標(biāo)＜120 mmHg）和標(biāo)準(zhǔn)降壓（收縮壓目標(biāo)＜140 mmHg）的療效和安全性。研究共納入11255例參與者，平均年齡64.6歲。

研究人員根據(jù)生理指標(biāo)、疾病史、生活質(zhì)量、認(rèn)知功能等36個(gè)評(píng)估變量構(gòu)建了衰弱指數(shù)（FI），并據(jù)此將患者分為不衰弱（FI＜0.210，占比38.8%）、中度衰弱（FI=0.211~0.310，占比46.7%）和重度衰弱（FI≥0.311，占比14.5%），以此了解強(qiáng)化降壓治療對(duì)這些患者的主要心血管不良復(fù)合事件（MACE，包括心梗、心衰、卒中或心血管疾病死亡）、全因死亡、安全性結(jié)局和腎臟結(jié)局的影響。

▲研究圖示（圖片來(lái)源：參考資料[1]）

研究結(jié)果顯示，相比于衰弱指數(shù)低的參與者，衰弱指數(shù)高的參與者年齡更大、更可能存在合并癥、自我照顧問(wèn)題、日?；顒?dòng)受限和認(rèn)知障礙問(wèn)題等。隨訪(fǎng)期間，無(wú)論參與者衰弱狀態(tài)如何，均獲得了類(lèi)似的降壓效果，如接受強(qiáng)化降壓治療的參與者中，不衰弱、中度衰弱和重度衰弱參與者治療后平均血壓分別為（118.4±10.6）mmHg、（118.8±10.8）mmHg和（119.4±12.2）mmHg；而接受標(biāo)準(zhǔn)降壓治療的參與者中，不衰弱、中度衰弱和重度衰弱參與者治療后平均血壓分別為（134.6±10.0）mmHg、（134.9±10.6）mmHg和（135.6±11.3）mmHg。此外，隨著衰弱指數(shù)的增加，收縮壓降低的也更慢，達(dá)成降壓目標(biāo)的參與者也更少。

衰弱狀態(tài)并未改變強(qiáng)化降壓對(duì)主要心血管不良復(fù)合事件和全因死亡的影響。

• 主要心血管不良復(fù)合事件：相比于標(biāo)準(zhǔn)降壓，不衰弱、中度衰弱和重度衰弱參與者采用強(qiáng)化降壓后，主要心血管不良復(fù)合事件風(fēng)險(xiǎn)并無(wú)顯著差異（RR不衰弱=0.84、RR中度衰弱=0.83和RR重度衰弱=0.86，

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  =0.67）；

• 全因死亡：不衰弱、中度衰弱和重度衰弱參與者采用強(qiáng)化降壓后，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)并無(wú)顯著差異（RR不衰弱=0.98、RR中度衰弱=0.77和RR重度衰弱=0.78，

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  =0.20），但相比于不衰弱參與者，中重度衰弱參與者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。

• 腎臟結(jié)局：強(qiáng)化降壓增加了參與者復(fù)合腎臟事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但衰弱狀態(tài)并未影響腎臟結(jié)局（RR不衰弱=1.53、RR中度衰弱=1.77和RR重度衰弱=1.82，

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  =0.70）。

安全性方面，嚴(yán)重不良事件（SAEs）的總發(fā)生率（

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文章指出，本次研究結(jié)果支持將重度衰弱高血壓患者收縮壓目標(biāo)設(shè)定為＜120 mmHg。大多數(shù)衰弱患者可達(dá)到這一降壓目標(biāo)，盡管由于身體衰弱程度的增加，他們達(dá)到降壓目標(biāo)的速度會(huì)更緩慢。當(dāng)然，這也提示臨床對(duì)于重度衰弱患者的多種用藥管理和用藥劑量調(diào)整仍需更小心謹(jǐn)慎。

參考資料

[1] Li S, et al. Effects of Intensive Blood Pressure Control in Patients With Frailty: A Post Hoc Analysis From ESPRIT. J Am Coll Cardiol. 2026;87(1):4-16.

撰文 | 醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)

編輯 | 木白

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