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高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)者需要注意的心臟隱患。

撰文：醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

“運(yùn)動(dòng)員的身體更健康”——這似乎不言而喻，但對(duì)于那些常年進(jìn)行高強(qiáng)度耐力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員而言，這個(gè)結(jié)論正面臨新的科學(xué)審視。近年來(lái)，運(yùn)動(dòng)相關(guān)的猝死屢見(jiàn)報(bào)道，其中不乏資深運(yùn)動(dòng)員，這促使我們不斷追問(wèn)：究竟什么在威脅他們的心臟？

隨著研究深入，心肌纖維化逐漸被各類研究提及。這一情況會(huì)如何影響運(yùn)動(dòng)者的身體？要回答這個(gè)問(wèn)題，就必須厘清運(yùn)動(dòng)、心臟結(jié)構(gòu)與心律風(fēng)險(xiǎn)之間復(fù)雜的因果關(guān)系。

研究聚焦：心肌纖維化是獨(dú)立的預(yù)警信號(hào)

2025年8月，英國(guó)利茲大學(xué)Peter P. Swoboda團(tuán)隊(duì)在

Circulation: Cardiovascular Imaging

圖1 研究截圖[1]

該研究納入了106名無(wú)癥狀、無(wú)已知心臟病的資深男性耐力運(yùn)動(dòng)員（年齡≥50歲，平均訓(xùn)練年限超過(guò)20年，每周訓(xùn)練≥10小時(shí)）。所有參與者均接受了心臟磁共振（CMR）掃描和植入式心電記錄儀（ILR）植入，并進(jìn)行了中位時(shí)間為720天的隨訪。

研究發(fā)現(xiàn)，近半數(shù)（47.2%）的運(yùn)動(dòng)員存在局灶性心肌纖維化。這些纖維化全部表現(xiàn)為非缺血性分布，并且絕大多數(shù)（88%）集中位于左心室基底下側(cè)壁（圖2）。研究同時(shí)設(shè)置了年齡匹配的非運(yùn)動(dòng)員對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員組的纖維化患病率顯著高于對(duì)照組（47.2% vs 11.1%），強(qiáng)烈提示這種改變與長(zhǎng)期高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)生涯密切相關(guān)，而非單純的年齡老化。

圖2 左心室節(jié)段纖維化的晚期釓增強(qiáng)心臟磁共振影像，上半部分：左心室短軸切面；下半部分：對(duì)應(yīng)左心室長(zhǎng)軸切面。圖中白色箭頭所示分別為：（左）56歲男性自行車運(yùn)動(dòng)員；（中）75歲男性鐵人三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員；（右）64歲男性自行車運(yùn)動(dòng)員，均可見(jiàn)左心室側(cè)壁纖維化表現(xiàn)。

更關(guān)鍵的發(fā)現(xiàn)來(lái)自長(zhǎng)期的ILR監(jiān)測(cè)。在隨訪期間，有21.7%的運(yùn)動(dòng)員至少發(fā)生了一次室性心律失常事件，其中包括2.8%的持續(xù)性室速和18.9%的非持續(xù)性室速。這項(xiàng)研究首次在大量無(wú)癥狀的健康運(yùn)動(dòng)員群體中，研究提示：心肌纖維化與室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)之間存在強(qiáng)關(guān)聯(lián)。

然而，VENTOUX研究也留下了待解的問(wèn)題：這些心律失常在何時(shí)更容易發(fā)生？是運(yùn)動(dòng)中，還是休息時(shí)？長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)模式本身，是否直接促成了心律失常的出現(xiàn)？

研究深入：急性運(yùn)動(dòng)是最危險(xiǎn)的因素！

隨后，同一團(tuán)隊(duì)在

European Journal of Preventive Cardiology

圖3 研究截圖[2]

這次，研究者們升級(jí)了監(jiān)測(cè)手段，除了使用CMR和植入式心電記錄儀，還整合了計(jì)算機(jī)化運(yùn)動(dòng)追蹤設(shè)備，對(duì)106名運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)2年的精確監(jiān)測(cè)（圖4）。

圖4 男性退伍軍人運(yùn)動(dòng)員中運(yùn)動(dòng)與室性心律失常的時(shí)機(jī)及關(guān)系

研究發(fā)現(xiàn)：

1、纖維化仍是核心：76%發(fā)生心律失常的運(yùn)動(dòng)員存在心肌纖維化，所有3例持續(xù)性室速均發(fā)生在有纖維化的運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)中，且之前都有短陣室速預(yù)警。

2、急性運(yùn)動(dòng)是“導(dǎo)火索”：超過(guò)一半的心律失常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)期間或運(yùn)動(dòng)后1小時(shí)內(nèi)，運(yùn)動(dòng)相關(guān)心律失常的發(fā)生率是靜息時(shí)的28.6倍。這表明急性運(yùn)動(dòng)可能成為觸發(fā)已發(fā)生纖維化心臟紊亂的關(guān)鍵因素。

3、慢性負(fù)荷非主因：令人意外的是，長(zhǎng)達(dá)2年的追蹤數(shù)據(jù)顯示，有心律失常和無(wú)心律失常的運(yùn)動(dòng)員，在運(yùn)動(dòng)總量、強(qiáng)度、頻率上并無(wú)差異。發(fā)生心律失常前一個(gè)月的運(yùn)動(dòng)模式，與長(zhǎng)期模式相比也無(wú)顯著改變。這意味著，單純的運(yùn)動(dòng)“量”或“強(qiáng)度”，可能并非導(dǎo)致這部分運(yùn)動(dòng)員心律失常的根本原因。

4、警示信號(hào)：運(yùn)動(dòng)測(cè)試中出現(xiàn)異常形態(tài)的室性早搏，對(duì)有纖維化的運(yùn)動(dòng)員發(fā)生心律失常（尤其是運(yùn)動(dòng)相關(guān)者）有較高的提示價(jià)值。

這項(xiàng)研證實(shí)了心肌纖維化在資深男性耐力運(yùn)動(dòng)員中的致心律失常風(fēng)險(xiǎn)，并明確了急性運(yùn)動(dòng)是重要的觸發(fā)條件，但同時(shí)也將“慢性運(yùn)動(dòng)負(fù)荷”從主要嫌疑中暫時(shí)排除。

不是否定運(yùn)動(dòng)，而是倡導(dǎo)科學(xué)運(yùn)動(dòng)

需要特別指出的是，當(dāng)前這兩項(xiàng)研究均聚焦于男性群體，這主要是因?yàn)樵谶\(yùn)動(dòng)相關(guān)心源性猝死的流行病學(xué)數(shù)據(jù)中，年長(zhǎng)男性占據(jù)了絕對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的比重，且初始研究受限于資源。Swoboda教授表示：團(tuán)隊(duì)現(xiàn)在也獲得了資金，將計(jì)劃在女性身上復(fù)制該實(shí)驗(yàn)。

對(duì)于一部分長(zhǎng)期進(jìn)行高強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員，長(zhǎng)期訓(xùn)練可能導(dǎo)致心肌發(fā)生纖維化重塑。這種變化在大多數(shù)時(shí)候可能是靜默的，但它構(gòu)成了一個(gè)潛在的致心律失常基礎(chǔ)，風(fēng)險(xiǎn)窗口也隨之被悄然打開(kāi)。

這絕非是對(duì)運(yùn)動(dòng)本身的否定。運(yùn)動(dòng)的獲益毋庸置疑，但對(duì)于長(zhǎng)期從事高強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)的個(gè)體，提高對(duì)潛在心臟風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)至關(guān)重要。

這些研究的意義，在于推動(dòng)我們更精細(xì)地理解“運(yùn)動(dòng)心臟”的復(fù)雜性，將關(guān)注點(diǎn)從“是否運(yùn)動(dòng)”轉(zhuǎn)向“如何更安全地運(yùn)動(dòng)”，特別是對(duì)于那些有多年高強(qiáng)度訓(xùn)練背景的資深人群。若出現(xiàn)心悸、頭暈等癥狀，或運(yùn)動(dòng)測(cè)試中發(fā)現(xiàn)異常心跳，需盡早進(jìn)行個(gè)體化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Javed W, Botis I, Goh ZM, Shabi M, Brown B, Tomoaia R, Farooq M, Levelt E, Graham L, Gierula J, Kellman P, Greenwood JP, Plein S, Swoboda PP. Ventricular Arrhythmia and Cardiac Fibrosis in Endurance Experienced Athletes (VENTOUX). Circ Cardiovasc Imaging. 2025 Aug;18(8):e018470.

[2]Javed W, Brown B, Chambers B, Levelt E, Graham L, Greenwood JP, Plein S, Swoboda PP. The Timing and Relationship of Ventricular Arrhythmia with Exercise Patterns in Veteran Male Endurance Athletes. Eur J Prev Cardiol. 2026 Jan 12:zwag021.

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責(zé)任編輯：銀子

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