“去年冬季一個凌晨，72歲的慢阻肺病患者張大爺被家人慌慌張張送到急診室，嘴唇發(fā)紫，呼吸急促，家屬稱他就是怕冷，入冬以來晚上睡覺都通宵開著電熱毯，還加了個‘小太陽’取暖器……。檢查結(jié)果血氧飽和度僅82%，血氣分析顯示二氧化碳分壓飆升至68mmHg，而我們正常應(yīng)該＜45mmHg，典型的Ⅱ型呼吸衰竭。”

南京江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科楊健醫(yī)生講述病例時表示，冬天接診的呼吸慢病急性發(fā)作的患者中，的確有一部分人是與錯誤取暖的習(xí)慣有關(guān)。明明想保暖，怎么就成了“催命符”呢？這場溫暖的陷阱究竟藏著哪些誤區(qū)？

通宵開電熱毯，悄悄“偷走”氧氣！

“電熱毯如果長時間開著就如同一臺干燥加速器，張大爺?shù)闹髟V就很典型，通宵開電熱毯后總覺得喉嚨干得冒煙，半夜總咳嗽?！?/p>

楊醫(yī)生告訴我們，電熱毯通過電阻絲發(fā)熱，會加速人體水分蒸發(fā)，睡眠中我們每小時大約流失50-100ml水分，相當(dāng)于“被動脫水”，而慢阻肺病等呼吸慢病患者本身呼吸道黏膜就因長期炎癥變得脆弱，干燥的空氣會直接刺激氣道，引發(fā)痙攣性咳嗽，甚至加重黏液堵塞。

“更危險的是，干燥還會導(dǎo)致鼻腔、咽喉黏膜充血腫脹，原本狹窄的氣道進(jìn)一步變窄，就像給呼吸通道‘上了把鎖’，氧氣進(jìn)不來，二氧化碳排不出。張大爺?shù)难躞E降，與干燥+氣道阻塞的雙重打擊也脫不了關(guān)系?！?/p>

越睡越冷、越冷越調(diào)高是“溫度錯覺”？

“張大爺還有一個做法很錯誤，就是夜間感覺冷就不斷調(diào)高電熱毯溫度。很多患者覺得電熱毯‘不夠熱’，就把溫度調(diào)到最高檔，甚至整夜開著?！睏钺t(yī)生告訴我們，人體睡眠時代謝率下降，產(chǎn)熱減少，過高的局部溫度會讓體表血管擴(kuò)張，反而加速核心體溫流失，這就是為什么很多人半夜凍醒，不得不反復(fù)調(diào)溫。

“這種冷熱交替會刺激交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率加快、耗氧量增加。對于肺功能本就受損的呼吸慢病患者來說，無異于雪上加霜。長期高溫使用電熱毯的患者，冬季急性發(fā)作頻率比不用者要高?！?/p>

小心取暖器制造的“缺氧牢籠”！

“張大爺同時開了電熱毯和‘小太陽’取暖器，房間門窗卻又緊閉，這是最危險的搭配。取暖器其實也會悄悄消耗室內(nèi)的氧氣?！?/p>

楊醫(yī)生告訴我們，多數(shù)取暖器（尤其是紅外式、暖風(fēng)機(jī)）工作時，會通過氧化反應(yīng)消耗氧氣，例如，燃燒型取暖器直接消耗O?，電取暖器雖不直接燃燒，但密閉空間內(nèi)人體呼吸也會加劇耗氧。我們舉一個很簡單的例子，如果15㎡的密閉房間，4個人同時使用1500W的取暖器，那么幾個小時后氧氣濃度一定是下降的，二氧化碳濃度一定是上升的。但慢阻肺病等呼吸慢病人群對缺氧是極其敏感的，即使輕度的缺氧也可能誘發(fā)呼吸衰竭。

取暖器VS電熱毯，哪個對氣道傷害更大？

“相比電熱毯，取暖器的干燥效果和對氣道的傷害有過之而無不及。暖風(fēng)機(jī)通過加熱空氣流動加速水分蒸發(fā)，紅外取暖器則像烘干機(jī)一樣直接照射物體表面。我們過去曾接診過一位患者，只因吹頭發(fā)時習(xí)慣性的長時間對著面部吹暖風(fēng)機(jī)，導(dǎo)致鼻黏膜結(jié)痂堵塞，只能用嘴呼吸，最終誘發(fā)鼻炎和哮喘的病情加重?！?/p>

楊醫(yī)生告訴我們，以慢阻肺病為主的呼吸慢病人群的痰液本就容易黏稠，干燥的環(huán)境會讓痰液變成更稠，就像膠水一樣牢牢地黏在氣管壁上，這個比喻就像是下水道堵了，垃圾越積越多，最后徹底不通暢。

如何取暖能避免對氣道的傷害，遠(yuǎn)離急性加重？

“針對呼吸慢病這個特殊的群體，其實我們冬季最安全的取暖方式是空調(diào)制熱+加濕器合理使用，加濕器和空調(diào)還要注意經(jīng)常消毒清潔，避免藏污納垢引起呼吸道感染?！?/p>

楊醫(yī)生還給出了具體方案，比如，從溫度上講，室溫控制在22℃左右即可，室溫過高易出汗和反復(fù)受涼，過低則增加耗氧，夜間保持在20℃左右即可。可用加濕器維持室內(nèi)濕度50%-60%，有一個細(xì)節(jié)，加濕器里的水要用蒸餾水或純凈水，避免用自來水。呼吸慢病人群在室內(nèi)要穿寬松棉質(zhì)衣物，蓋輕軟羽絨被或蠶絲被，避免厚重的被子壓迫胸部影響呼吸。

“我們建議呼吸慢病人群在睡前要做3件事，能降低夜間的風(fēng)險，一是睡前喝半杯溫水（100-150ml），緩解夜間口干；二是檢查門窗，要留有縫隙（約5cm），保證空氣流通，如果若擔(dān)心著涼可用門縫擋條來調(diào)節(jié)；三是備好急救藥，比如床頭放沙丁胺醇?xì)忪F劑，若出現(xiàn)胸悶、氣短，立即吸入并及時就醫(yī)?！睏钺t(yī)生提醒說。

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專家簡介 楊建

主任醫(yī)師，江寧醫(yī)院呼吸與危重學(xué)科科副主任、門診部主任；江蘇省醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺部感染學(xué)組學(xué)術(shù)委員；中國老年醫(yī)學(xué)會呼吸分會委員；中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會呼吸康復(fù)專業(yè)委員會呼吸慢病康復(fù)學(xué)組委員；從事臨床工作30余年，熟練掌握呼吸科常見病、多發(fā)病的診治，擅長呼吸介入相關(guān)操作技術(shù)，包括超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢（EBUS-TBNA）、經(jīng)支氣管超聲引導(dǎo)鞘管（EBUS-GS）引導(dǎo)下經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）、氣管鏡下冷凍、電凝、球囊擴(kuò)張治療、氣管支架植入、內(nèi)科胸腔鏡、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺等。

本文完

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排版：張彥

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