今年八月，六十多歲的劉老師(化名)在朋友的介紹下，從外地專程來(lái)到河南鄭州，找到了鄭州希福中醫(yī)腫瘤醫(yī)院的袁希福院長(zhǎng)。

　　劉老師患有卵巢癌，病史大概有兩年了。來(lái)之前，她一直被很多問(wèn)題困擾：因?yàn)榛煹挠绊?，她的血小板指?biāo)一直很低，遠(yuǎn)低于正常值;手腳常常感覺(jué)麻木，身上沒(méi)勁;特別是膝蓋，疼了二十多年，雖然治過(guò)，痛感減輕了些，但走路還是很不方便，走一公里多點(diǎn)就覺(jué)得累得不行。

　　袁希福院長(zhǎng)了解了她的全部情況后，通過(guò)中醫(yī)的辨證方法，為她開(kāi)出了個(gè)性化的中藥方。劉老師回家后堅(jiān)持服用，感覺(jué)一些癥狀在慢慢好轉(zhuǎn)。

　　時(shí)間到了12月18日，劉老師在家人的陪同下，再次來(lái)到醫(yī)院復(fù)診。她告訴袁院長(zhǎng)，之前因?yàn)榛煂?dǎo)致的血小板減少，現(xiàn)在有所改善;走路力氣比之前強(qiáng)了一點(diǎn)，但還是不能走太久，而且腿腳有些浮腫。身體雖然看到了一些好的變化，但治療顯然還需要繼續(xù)。出于對(duì)化療副作用和未來(lái)可能耐藥的擔(dān)心，她非常希望能繼續(xù)堅(jiān)持服用中藥來(lái)調(diào)理。

　　其實(shí)，劉老師家里上次開(kāi)的藥還沒(méi)有吃完。那為什么還要特意再來(lái)一趟，要求調(diào)整藥方呢?

　　對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，袁希福院長(zhǎng)在坐診時(shí)經(jīng)常分享他的看法：這恰恰體現(xiàn)了中醫(yī)診療的一個(gè)核心理念—— **“辨證論治”**。

　　“證”，可以理解為對(duì)疾病在某個(gè)階段情況的全面概括，包括了病根、病位、身體正邪雙方的力量對(duì)比等等。關(guān)鍵的是，這個(gè)“證”不是一成不變的，它會(huì)隨著治療和身體自身的變化而動(dòng)態(tài)改變。

　　中藥方子講究配伍，目的就是為了糾正身體的不平衡，恢復(fù)氣血陰陽(yáng)的和諧。當(dāng)藥物起作用，身體朝著平衡點(diǎn)靠近一步時(shí)，原來(lái)那個(gè)不平衡的“證”其實(shí)就已經(jīng)改變了。這時(shí)候，如果還繼續(xù)用原方，藥力的方向和力度可能就不完全匹配了，就像開(kāi)車已經(jīng)拐了彎，方向盤卻沒(méi)及時(shí)跟著轉(zhuǎn)一樣。

　　在袁希福院長(zhǎng)的日常門診中，像劉老師這樣，感覺(jué)到身體有變化就來(lái)要求調(diào)方的患者非常多。這其實(shí)是個(gè)好現(xiàn)象，說(shuō)明大家開(kāi)始理解中醫(yī)“辨證”的精神，學(xué)會(huì)了關(guān)注自己身體的細(xì)微變化，成了自己健康的“觀察員”。

　　疾病的整個(gè)過(guò)程，就像一條河流，有上游、中游、下游。在起病、發(fā)展、治療、恢復(fù)的不同階段，病邪的深淺和人體正氣的強(qiáng)弱始終在變化。吃了藥以后，身體會(huì)產(chǎn)生各種反應(yīng)，病情可能好轉(zhuǎn)，可能暫時(shí)僵持，也可能出現(xiàn)一些新情況。有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師，就需要通過(guò)定期復(fù)診，仔細(xì)觀察患者服藥后的各種反應(yīng)(比如癥狀怎么變的、舌苔、脈象如何)，來(lái)判斷當(dāng)前的治法方藥是不是仍然“對(duì)癥”，并及時(shí)做出調(diào)整。

　　有時(shí)候需要“守方”，就是證候沒(méi)大變化，繼續(xù)用原方鞏固;有時(shí)候需要“微調(diào)”，主證沒(méi)變，但有些兼證不一樣了，就增減一兩味藥;有時(shí)候則需要“更方”，證候已經(jīng)變了，治療思路也得跟著轉(zhuǎn)換。

　　這也是為什么，袁希福院長(zhǎng)給患者開(kāi)藥，常常以20天左右為一個(gè)周期。如果有遠(yuǎn)道而來(lái)的患者，想多開(kāi)點(diǎn)藥省得來(lái)回跑，袁院長(zhǎng)通常會(huì)建議：“先拿一個(gè)周期的藥，回去服用，觀察一下身體的反應(yīng)，之后可以通過(guò)電話或網(wǎng)絡(luò)再聯(lián)系。”

為了方便患者，鄭州希福中醫(yī)腫瘤醫(yī)院設(shè)有患者VIP服務(wù)中心，后續(xù)復(fù)診調(diào)方可以通過(guò)線上溝通完成，調(diào)整好的藥也可以直接配送到家。

　　我們可以打個(gè)比方：“隨證調(diào)方”就像是一次精準(zhǔn)的導(dǎo)航。治療的目標(biāo)(控制病情、改善癥狀、提高生活質(zhì)量)是目的地，而不斷變化的“證候”就是實(shí)時(shí)路況。初診開(kāi)的方子，是根據(jù)起點(diǎn)情況規(guī)劃的最佳路線。但上路之后，可能會(huì)遇到下雨、堵車或者油量不足等新情況?！半S證調(diào)方”就是要根據(jù)這些變化實(shí)時(shí)調(diào)整：下雨了就打開(kāi)雨刷，堵車了就換條路，油不夠了趕緊去加。同樣的，當(dāng)某個(gè)癥狀改善后，對(duì)應(yīng)的藥物也需要調(diào)整，就像雨停了就可以關(guān)掉雨刷。

　　有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師，就像是那位經(jīng)驗(yàn)豐富的領(lǐng)航員，必須根據(jù)身體這輛“車”和病情這條“路”的實(shí)時(shí)狀態(tài)，靈活調(diào)整藥方的方向和力度。如果固守最初的一個(gè)方子不變，就好像對(duì)路上所有變化都視而不見(jiàn)，只顧著按最初的指令開(kāi)，那很可能就無(wú)法順利到達(dá)目的地。

　　所以，在袁希福院長(zhǎng)接診的患者里，很多都像劉老師一樣，在癥狀部分好轉(zhuǎn)后，或者出現(xiàn)新情況時(shí)，就主動(dòng)來(lái)復(fù)診調(diào)方。這絕不是多此一舉，而是確保整個(gè)治療過(guò)程始終能沿著正確的方向前進(jìn)的關(guān)鍵一步。

　　中醫(yī)藥這種“隨證調(diào)方”的理念，不是隨意變動(dòng)，而是深深植根于“整體觀念、辨證論治”的核心智慧，也和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的“個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化”治療思路不謀而合。這正是袁希福院長(zhǎng)一直堅(jiān)持的診療視角——把每一位患者都看作一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的整體，在辨證的指引下，讓每一次藥方的調(diào)整，都成為通向更好狀態(tài)的一步。