近日，在海拔3800米的雪域高原，微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)再次實(shí)現(xiàn)跨越式突破。第十一批“組團(tuán)式”援藏醫(yī)療隊(duì)員復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院胰腺外科毛益申醫(yī)生、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院超聲科劉振華醫(yī)生、上海市第六人民醫(yī)院麻醉科張清福醫(yī)生、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院曹阿勇醫(yī)生，在對(duì)口援建的日喀則市人民醫(yī)院成功實(shí)施了西藏自治區(qū)首例超聲引導(dǎo)下的肝臟腫瘤射頻消融術(shù)。作為上海第十一批“組團(tuán)式”醫(yī)療援藏隊(duì)引入的關(guān)鍵技術(shù)，該技術(shù)的成功應(yīng)用不僅填補(bǔ)了自治區(qū)在該治療領(lǐng)域的空白，更是上?！敖M團(tuán)式”醫(yī)療援藏“技術(shù)輸血”的又一豐碩成果。

精準(zhǔn)施治，填補(bǔ)高原治療空白

日喀則地區(qū)肝臟腫瘤發(fā)病率較高，且以原發(fā)性肝癌為主，少部分為轉(zhuǎn)移性肝癌。對(duì)于許多合并基礎(chǔ)疾病、無(wú)法耐受傳統(tǒng)外科手術(shù)的早中期肝癌患者，或是系統(tǒng)治療后仍有殘余病灶的轉(zhuǎn)移性肝癌患者，尋找一種更精準(zhǔn)、更安全的治療方式迫在眉睫。超聲引導(dǎo)下的肝臟腫瘤射頻消融術(shù)僅通過(guò)一個(gè)微小穿刺點(diǎn)，就能在實(shí)時(shí)超聲精準(zhǔn)導(dǎo)航下，將消融針直達(dá)腫瘤內(nèi)部，利用熱能瞬間“滅活”癌細(xì)胞。從而為此類(lèi)患者在兼顧治療創(chuàng)傷與安全性的前提下根治腫瘤（或降低腫瘤負(fù)荷），改善患者的生存治療、延長(zhǎng)生存期。

援藏隊(duì)員們?cè)谌湛t市進(jìn)行的首例超聲引導(dǎo)下的肝臟腫瘤射頻消融手術(shù)病例，是一位卵巢腫瘤伴肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移的患者?；颊呔驮\于日喀則市人民醫(yī)院普外科，入院后經(jīng)全面評(píng)估，暫無(wú)根治性外科手術(shù)指征，但仍可以通過(guò)多種方式對(duì)腫瘤行綜合性治療以延緩患者病情進(jìn)展，提高患者生存質(zhì)量。毛益申醫(yī)生帶領(lǐng)普外科團(tuán)隊(duì)在醫(yī)務(wù)部的協(xié)助下，組織了針對(duì)患者腫瘤病情的多學(xué)科討論：分析患者病情后，團(tuán)隊(duì)決定采用肝臟腫瘤射頻消融術(shù)對(duì)患者肝臟部分血供不豐富的三處衛(wèi)星病灶進(jìn)行精準(zhǔn)治療，再采用介入栓塞的方式對(duì)血供較豐富的左右肝兩大主要病灶進(jìn)行集中打擊，配合靶向治療等處理殘余腫瘤細(xì)胞并鞏固療效。

專(zhuān)家協(xié)作，精準(zhǔn)實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)

手術(shù)當(dāng)日，為更好地實(shí)現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后全程鎮(zhèn)痛管理，張清福醫(yī)生帶領(lǐng)的麻醉團(tuán)隊(duì)在靜脈麻醉的基礎(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)施了椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)，最大程度減輕了術(shù)后疼痛引起的不良反應(yīng)，有利于患者盡早下床活動(dòng)及康復(fù)。

麻醉成功后，團(tuán)隊(duì)便緊鑼密鼓地開(kāi)始了手術(shù)。毛益申醫(yī)生、劉振華醫(yī)生通過(guò)仔細(xì)的術(shù)前超聲掃查以及超聲造影技術(shù)，準(zhǔn)確地在超聲下定位了本次擬進(jìn)行治療的三個(gè)病灶，并討論確定了射頻消融針的最佳穿刺路徑與消融范圍。

劉振華醫(yī)生術(shù)前制定穿刺路徑

超聲科團(tuán)隊(duì)的精確實(shí)時(shí)引導(dǎo)為手術(shù)提供了清晰的“導(dǎo)航”。術(shù)中，毛益申醫(yī)生精準(zhǔn)地將射頻消融針依術(shù)前規(guī)劃的預(yù)定路線(xiàn)置入病灶區(qū)域，隨后啟動(dòng)消融程序?qū)Π胁≡钸M(jìn)行消融治療。達(dá)到預(yù)定消融范圍后，劉振華醫(yī)生再次對(duì)病灶進(jìn)行了超聲造影檢查，確認(rèn)病灶已完全被射頻消融破壞后，退出消融針。消融完成后未觀察到出血等并發(fā)癥，治療達(dá)到預(yù)期效果。隨后，團(tuán)隊(duì)以同樣的方式順利完成了預(yù)定三處衛(wèi)星病灶的消融治療。手術(shù)過(guò)程中，各科室團(tuán)隊(duì)配合默契，操作精準(zhǔn)有序。

毛益申醫(yī)生、劉振華醫(yī)生共同為患者施行消融手術(shù)

消融前超聲造影定位病灶位置（左）；消融后造影復(fù)查病灶完全破壞呈“黑洞征”（右）

技術(shù)生根，培養(yǎng)本地醫(yī)療力量

首例手術(shù)成功實(shí)施后，援藏專(zhuān)家繼續(xù)攜手，為多位患有早期小肝癌且合并其他基礎(chǔ)疾病的患者順利實(shí)施了超聲引導(dǎo)下的射頻消融治療。所有患者術(shù)后均恢復(fù)良好，創(chuàng)傷微小、手術(shù)安全、住院時(shí)間短、滿(mǎn)意度高。

在推進(jìn)技術(shù)應(yīng)用的同時(shí)，援藏專(zhuān)家也高度重視本地人才的培養(yǎng)。他們通過(guò)手術(shù)帶教、實(shí)時(shí)講解與術(shù)后復(fù)盤(pán)，向日喀則市人民醫(yī)院普外科巴桑主任、超聲科侯永志主任等骨干醫(yī)師系統(tǒng)傳授技術(shù)要點(diǎn)與操作規(guī)范。目前，本地醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)已能基本掌握該技術(shù)的核心操作，為該技術(shù)在高原地區(qū)的長(zhǎng)期、獨(dú)立開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。這種“造血式”的援建模式，真正實(shí)現(xiàn)了從技術(shù)幫扶到能力共建的轉(zhuǎn)變。

來(lái)自上海的“組團(tuán)式”醫(yī)療援藏隊(duì)不僅帶來(lái)了先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，更帶來(lái)了先進(jìn)的醫(yī)療觀念：由曹阿勇醫(yī)生提議并主導(dǎo)，在華山援藏專(zhuān)家毛益申醫(yī)生等人的全力配合下，日喀則市人民醫(yī)院引入并建立了針對(duì)腫瘤患者的多學(xué)科協(xié)作診療團(tuán)隊(duì)（mdt）模式。這種現(xiàn)代化的腫瘤診療理念打破了科室壁壘，通過(guò)各學(xué)科專(zhuān)家的集體討論，能為腫瘤患者明確診斷、制定最合適的個(gè)體化治療方案，顯著提高了日喀則市人醫(yī)院對(duì)各類(lèi)腫瘤患者的綜合治療能力。

技術(shù)落地并非終點(diǎn)，而是滬藏兩地共筑健康屏障的新起點(diǎn)。援藏醫(yī)療隊(duì)將前沿微創(chuàng)理念轉(zhuǎn)化為當(dāng)?shù)卦\療的實(shí)際成效，讓醫(yī)療援建不僅有“厚度”更有“溫度”，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨越山海，守護(hù)雪域高原的萬(wàn)家燈火。

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上觀號(hào)作者：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院