來源：膝關節(jié)前交叉?zhèn)笾胤颠\動

胸椎和胸廓

Thoracic Spine and Rib Cage

處理胸椎和胸廓的技術

胸椎

以治療帶進行胸椎牽引

胸椎自我牽引

胸椎屈曲、伸直、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)之胸椎中央（和單側(cè)）SNAG

胸椎屈曲之胸椎中央 SNAG

胸椎單側(cè) SNAG

胸椎伸直、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)之單側(cè) SNAG

胸椎伸直、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)之自我 SNAG

急性胸椎疼痛的貼扎

胸部 – 肋骨和脊椎

肋骨上部和肋骨下部 MWM

單側(cè)

雙側(cè)

用大拇指合并肩關節(jié)抬高進行肋骨 MWM

第一或第二肋骨之肋椎關節(jié) MWM

前言

因為胸椎有胸廓、相關韌帶和較薄較硬的椎間盤，所以相對于其他部分的脊椎比較僵硬；肋骨附著在脊椎上，強壯的放射狀韌帶將每根肋骨與相鄰的椎體和椎間盤結(jié)合，使每根肋骨與脊椎椎體和橫突分別形成肋椎關節(jié)和肋橫突關節(jié)，部分肋骨與胸骨形成胸肋關節(jié)。因此，胸椎的動作很難不涵蓋肋骨和胸骨的活動；盡管如此復雜，胸腔仍然能夠進行大量運動，包括旋轉(zhuǎn)、伸直和呼吸等重要動作。

胸椎疼痛的確切發(fā)生率尚不清楚，但據(jù)估計在一般人群中約占脊椎疼痛疾病的 10%；相較之下，肋骨疼痛更為少見，在臨床上僅占不到 2% 的病人。盡管胸椎疼痛的盛行率比脊椎其他部位疼痛更低，但與胸椎疾病相關的失能程度與腰椎疼痛相當。

胸椎是脊椎中相對較容易被忽略的部位，與胸椎疾病徒手治療療效相關的研究證據(jù)并不多，但仍有許多研究證實胸椎對于肩部疼痛疾患和機械性頸部疼痛的重要性。

其中一個原因是胸椎區(qū)與肩部和頸部相互依賴，且有助于肩頸動作。有研究指出，胸椎動作在手臂抬高時具有重要貢獻，因此胸椎動作障礙會造成肩頸疼痛，反之亦然。Mulligan 概念的技術以針對脊椎中的單個節(jié)段或任一肋骨執(zhí)行，因此非常適合解決胸部的動作障礙。

在 Mulligan 概念中，有能力立即評估胸椎動作障礙是否為導致各類胸椎、頸椎、肩部和手臂疼痛問題的原因，例如脊椎松動合并手臂動作技術。如前所述，肩關節(jié)在各個方向的動作都會引起胸椎和頸部的動作，施行該技術可立即改善肩頸動作，并可根據(jù)情況微調(diào)技術。研究亦顯示，單節(jié)脊椎的松動術可改善肩部疼痛和動作障礙；此技術的優(yōu)點是在施行時效果立現(xiàn)且不會造成疼痛。

從務實的角度來看 Mulligan 概念在胸椎和肋骨的應用，我們發(fā)現(xiàn)手擺放的位置和施力方向都會依據(jù)要治療的胸椎區(qū)域而變化。胸椎每一節(jié)的棘突和橫突之間的相對位置都不一樣，但有研究顯示 T1–10 的橫突大約與上一節(jié)棘突在同一高度。因此，了解小面關節(jié)的方向有助于治療師初步?jīng)Q定徒手滑動關節(jié)的方向；上胸椎小面關節(jié)在矢狀面中的方向是從橫向面向上約 60°，下胸椎則逐漸增加到約 70°。

雖然本書以下內(nèi)容描述病人、胸椎和治療師特定的起始位置，但在大部分情況下仍需視病人的癥狀表現(xiàn)而進行變化與微調(diào)。

實證等級

第 4 級：病例系列研究與病例報告

近期的病例系列研究顯示，胸椎的關節(jié)滑動輔助技術可以減輕繼發(fā)性肩關節(jié)夾擠綜合征患者在肩關節(jié)主動外展時的疼痛。此外，患者在治療后以及治療后 48 小時內(nèi)，肩關節(jié)外旋阻力測試和肩關節(jié)主動外展時所產(chǎn)生的疼痛均明顯下降，疼痛強度有顯著改善。

Mulligan 概念的徒手治療

另一項病例報告顯示，Mulligan 技術對一名罕見的急性左側(cè)下肢疼痛并伴隨脊柱側(cè)偏的 20 歲男性大學生具有良好療效。首次治療過程中，通過多次胸椎關節(jié)滑動輔助技術減輕脊柱側(cè)偏，并配合貼扎以維持改善后的脊柱姿勢。患者在 24 小時后（第二次就診時）即主觀報告癥狀改善約 95%，屬于治療前后改善程度顯著的案例。

盡管目前僅屬于第 4 級實證，但該案例可作為治療師將關節(jié)松動伴隨動作的概念應用于急性患者的臨床參考。目前，關節(jié)松動伴隨動作技術在胸椎的應用尚缺乏更高等級的實證支持。

手法1：胸椎以治療帶進行牽引

病人仰臥在治療床上。

將徒手治療帶放置在病人胸椎下方，對準動作有問題那一節(jié)脊椎，再往上一節(jié)的棘突，然后將治療帶環(huán)繞在治療師的肩膀上。

病人抬高肩膀，將雙手輕松舉過頭部。

治療師握緊拳頭抵在病人頭部一側(cè)，身體以手臂為支點輕輕向后微傾，使圍繞病人胸腔的治療帶產(chǎn)生牽引作用。

牽引可以持續(xù)數(shù)秒鐘，應該可以減輕病人的疼痛。

見圖 8.1–8.3。

適應癥

靜止時，單一（或多個）動作方向和／或深呼吸時出現(xiàn)胸痛。

擺位

病人：

仰臥，病人肩膀高度靠近治療床的邊緣。

處理的身體部位：

胸椎放松，手臂抬高使肩胛骨外移，遠離脊椎。

治療師：

站在治療床的頭側(cè)。

手的接觸點：

將徒手治療帶放在病人胸椎下方，有問題的那一節(jié)脊椎的上一節(jié)棘突處，然后將治療帶環(huán)繞在治療師的上胸椎。治療師將拳頭抵在治療床上，即病人頭部旁邊或腋窩旁邊，并保持肘部略微彎曲。

治療師用握緊的雙手在治療床上提供支點，身體輕輕向后傾斜，對病人的胸椎產(chǎn)生牽引力。

應用準則

利用治療帶維持牽引力，保持 10 秒鐘以上。

在持續(xù)牽引的過程中，病人應感覺到癥狀有緩解趨勢。

應用此技術后，若動作或呼吸幅度明顯增加且無疼痛反應，可在治療過程中重復數(shù)次。

注意事項

牽引持續(xù)的時間和程度可根據(jù)病人的反應進行調(diào)整。

此技術適用于 T4 到 T12。

技術變化

進行此技術時，有些病人的膝關節(jié)和髖關節(jié)處于屈曲姿勢會感覺更為舒適。

也可將病人的手臂并攏于身體兩側(cè)，以降低胸椎伸直的角度。

自我操作治療

病人站在廚房長凳或桌子的邊緣。

病人雙手放在長凳的邊緣。

病人肘關節(jié)伸直，慢慢放松膝蓋，將體重逐漸轉(zhuǎn)移到伸直的手臂上。

注意肩膀保持放松，使胸椎肌肉組織也能放松，才能將牽引效果轉(zhuǎn)移到胸椎。

見圖 8.4。

此技術可以在診所以外的地方（在家或在工作場所）進行，對患有單一方向或多方向疼痛癥狀（即任何生理性胸廓動作或深呼吸）的病人很有幫助。

在保持牽引力的同時，病人應當感覺癥狀有所緩解。

在一個療程中，自我牽引可維持約 10 秒鐘，重復進行 6～10 次；在應用此技術后，動作或呼吸幅度會明顯增加，且不會出現(xiàn)潛在的疼痛反應。

通過上肢承受重量時，應保持雙腳屈曲姿勢，以避免胸椎被迫伸直。如果胸椎伸直，疼痛可能會加劇，自我牽引就會失效。

如果初次嘗試未能緩解疼痛，可建議病人將雙腳稍微向前移動，直到胸椎疼痛得到緩解為止。

記錄法

仰臥位 T9 治療帶牽引 × 10 秒（6 次）

坐位 自我椅子牽引 × 10 秒（3 次）

手法 2 胸椎屈曲、伸直、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)之胸椎中央（和單側(cè)）SNAG

胸椎屈曲之胸椎中央 SNAG

技術總覽

圖 8.5　胸椎 SNAG 中央接觸點

圖 8.6　胸椎 SNAG：骨骼模型觀起始點

圖 8.7　胸椎 SNAG：屈曲終點

病人跨坐在治療床的邊緣以穩(wěn)定骨盆，治療師站在動作的那一側(cè)（即動作受限的方向）。

病人的手放在脖子后方，使肩胛骨前引，讓治療師的手能夠與中段胸椎接觸。

治療師施力的手（尺骨側(cè)）放在小面關節(jié)／橫突的中央或單側(cè)（同側(cè)，通常放在疼痛或角度受限的那一側(cè)——見下文技術變化的概述），另一只手臂向前環(huán)抱住要治療的那一節(jié)再往上一節(jié)的胸廓。

沿著平行小面關節(jié)面的方向朝顱側(cè)施予滑動。

在滑動并產(chǎn)生動作之際，治療師藉由膝蓋伸直來施加牽引力。

見圖 8.5–8.7。

適應癥

中線和／或雙側(cè)胸痛，伴隨胸椎（軀干）動作減少（可能為伸直、屈曲、側(cè)彎或旋轉(zhuǎn)）。

擺位

病人：

跨坐在治療床邊緣。

處理的身體部位：

跨坐于治療床邊緣，面向治療床的另一端，雙手放在脖子后方，使肩胛骨前引，讓治療師的手能夠與胸椎接觸。

病人跨坐在治療床邊緣，藉由外展髖關節(jié)穩(wěn)定骨盆。

胸椎保持在正中直立位置。

治療師：

單側(cè)治療時站在病人疼痛側(cè)后方；如果是中間或雙側(cè)疼痛，則站在任一側(cè)皆可。

手的接觸點：

一手向前環(huán)抱住要治療的那一節(jié)再往上一節(jié)的胸廓。

治療師施力手的尺骨側(cè)放在胸椎棘突（中央），沿著平行小面關節(jié)面的方向朝頭側(cè)施予滑動。

應用準則

從 T3/T4 到 T12 均可使用胸椎 SNAG。

確認將治療床調(diào)整至合適高度，使治療師可運用膝蓋伸直來執(zhí)行此技術牽引的部分。

治療師必須保持牽引和滑動的力量，直到病人返回起始位置。

在欲治療那一節(jié)脊椎施予頭側(cè)滑動，并在病人主動做出軀干動作時，持續(xù)保持脊椎滑動力。

進行旋轉(zhuǎn)或側(cè)彎技術時，可用手環(huán)抱在前胸部，并于動作最終角度額外施加壓力。

技術變化

如果中央 SNAG 無效，可以嘗試單側(cè) SNAG。治療師將手的尺骨側(cè)放在同一節(jié)棘突外側(cè)的橫突上。

單側(cè)胸椎 SNAG 比中央胸椎 SNAG 更容易執(zhí)行，其中旋轉(zhuǎn)動作是最常用的技術。

如果施行單側(cè)胸椎 SNAG，在有癥狀的那一側(cè)施行效果會更好。

施行單側(cè)胸椎技術時，如果情況允許，可將手的尺骨側(cè)放在有問題節(jié)段的肋骨線上，嘗試將肋骨與胸椎一并處理，通?？色@得更好的效果。

胸椎 SNAG 可應用于所有胸椎動作。

圖 8.8A　單側(cè)胸椎 SNAG：骨骼模型觀

圖 8.8B　單側(cè)胸椎 SNAG：手部位置

若情況合適，旋轉(zhuǎn) SNAG 可與其他動作合并進行。例如，在應用旋轉(zhuǎn) SNAG 之前，可先使欲治療的節(jié)段處于屈曲或側(cè)彎狀態(tài)，以達到最佳效果。

SNAG 結(jié)合呼吸可應用于任何方向，但對旋轉(zhuǎn)尤其有效。呼氣時應在最終角度額外施壓，使軀干進一步達到最大活動角度。

如果病人無法舒適地跨坐在治療床上（通常由于髖部或全身柔軟度受限），可讓病人坐在治療床的床角，治療師站在床角的一側(cè)，再將病人向治療師方向旋轉(zhuǎn)。由于治療床邊緣與病人之間的距離，此種方式對治療師而言相對較為吃力。

注意事項

若為急性或劇烈疼痛，必須先用最小的力量施加向頭側(cè)方向的滑動，然后再根據(jù)病人反應逐漸增加力道；動作受限的原因若是僵硬多于疼痛，通常需要更大的力量。

可略微改變施加關節(jié)松動力的角度，以微調(diào)技術并達到最佳效果，此方式在 Mulligan 中稱為“建設性調(diào)動”。

如果在該節(jié)脊椎上未能達到想要的反應，可嘗試在其上一節(jié)或下一節(jié)應用此項技術。

執(zhí)行此項技術時通常不必從中段位置一直做到最終角度；若角度受限或疼痛出現(xiàn)在接近最終角度時，可先將病人旋轉(zhuǎn)至癥狀出現(xiàn)前一點的位置，再應用此技術直到最終角度。對治療師而言，這樣的方式通常更容易控制技術的執(zhí)行。

若病人覺得治療師手部的接觸點引起疼痛，可使用泡棉墊以減輕壓痛感。

若治療師或病人的皮膚潮濕或濕滑，可在施力的手與病人皮膚之間墊紙巾。

身材較小的治療師可能無法對身材較高大的病人順利執(zhí)行此技術。

SNAG 屈曲技術與其他技術的不同之處在于，以治療師的前臂作為屈曲軀干的支點；即將治療師前臂直接放置在病人欲治療節(jié)段脊椎的前面，作為樞軸點。

如果兩側(cè)旋轉(zhuǎn)皆受限，可在同一療程中分別執(zhí)行向左與向右的 SNAG；兩側(cè)動作都需清楚明確，一旦出現(xiàn)明顯改善即應停止治療，避免過度治療，尤其是在第一次就診時。

自我操作治療

可教導病人將 SNAG 治療帶放在欲治療節(jié)段脊椎的棘突上，以便將此技術作為居家運動。

雙臂向上拉動治療帶，即可使胸椎產(chǎn)生向頭側(cè)的滑動。

病人主動進行胸椎動作時，持續(xù)拉住治療帶以維持滑動；病人主動移動胸椎的方向應依據(jù)受限的動作而定。進行運動時必須確認不會引發(fā)任何癥狀。

調(diào)整脊椎滑動的角度和／或強度，以確保在主動動作過程中不產(chǎn)生任何癥狀。

最多重復 10 次，然后重新評估癥狀；每天可重復 3～5 次，直到所有癥狀消失。

可將一小條膠帶貼在欲治療的棘突上，幫助病人確認治療帶擺放的位置。

圖 8.10A　胸椎自我 SNAG：伸直

貼扎

針對急性個案，可以在受傷的部位貼上兩條運動膠布并將其留置 48 小時，以提供支撐（圖 8.11）。

圖 8.11　急性胸椎疼痛的貼扎

記錄法

sit T5 SNAG F × 3

sit L T7 SNAG E × 6 (3)

sit L T7 SNAG LF R × 3

sit L T7 SNAG Rot R × 6 (3)

sit T7 self strap SNAG E × 3

sit T7 self strap SNAG Rot R × 3

sit R T7 self strap SNAG LF R × 6 (3)

T4 Horiz tape

手法 3 胸部—肋骨和脊椎

肋骨上部和肋骨下部 MWM

技術總覽

圖 8.12　肋骨上部 MWM：單側(cè)手擺放方式

圖 8.13　肋骨上部 MWM：骨骼模型觀

圖 8.14　肋骨下部 MWM：手的接觸點

病人跨坐在治療床的一端，面向治療床的另一端。

治療師雙手的尺骨側(cè)分別放在病人有癥狀那一節(jié)肋骨的前側(cè)和后側(cè)。

最重要的是，在對肋骨施加向上（抬高）壓力之前，治療師應從肋骨下方小心地先將皮膚拉緊。

在病人主動進行有不適感的動作或呼吸時，治療師用雙手施加并維持向上的壓力。

在治療師雙手額外施壓的情況下，原本有不適感的動作應不再疼痛（見圖 8.12–8.14）。

適應癥

源自肋骨關節(jié)，且在胸廓動作或深呼吸時胸部感到疼痛。

擺位

病人：

坐在治療床的邊緣。

處理的身體部位：

胸椎保持正中位置，雙臂交叉在身體前方，或者十指相扣繞在頸部后方。

治療師：

站在病人患側(cè)的后外側(cè)。

手的接觸點：

找出癥狀所在的區(qū)域或肋骨節(jié)段。

治療師雙手的尺骨側(cè)分別擺放在病人胸部欲治療肋骨高度的后面和前面，先由下向上繃緊皮膚和軟組織。

維持軟組織上抬，并直接施加較大的上抬力，使肋骨向上抬起。

在無疼痛的情況下維持上抬力，讓病人進行原本會疼痛的動作或深呼吸。

此時動作應不再引發(fā)疼痛。

應用準則

從有問題的肋骨下方施予向上的滑動。

在保持向上滑動力的同時，讓病人重復引發(fā)問題的動作或進行深呼吸。

應用此技術期間，若動作或呼吸幅度明顯增加且無任何疼痛反應，可在治療過程中每組重復 6～10 次，共進行 3～5 組。

在整個胸廓運動動作以及恢復到正中位置的過程中，治療師必須使肋骨持續(xù)保持向上的滑動。

技術變化

針對肋骨外側(cè)疼痛的病人，另一種方式是治療師將雙手的尺骨側(cè)擺放在左右兩側(cè)肋骨的外側(cè)區(qū)域。

治療師維持軟組織上抬，并直接施加較大的上抬力將肋骨一并抬高，然后讓病人進行會疼痛或活動受限的動作。

圖 8.15A　肋骨 MWM：雙側(cè)手擺放方式（骨骼模型觀）

圖 8.15B　肋骨 MWM：雙側(cè)手擺放方式（側(cè)彎至最終角度）

若病人因肋骨疼痛或肋骨固定不動而造成肩關節(jié)活動受限，可進行單側(cè)肋骨 MWM，并配合肩部抬高或外展動作（圖 8.16）。

圖 8.16　以大拇指合并肩關節(jié)抬高進行肋骨 MWM 治療

注意事項

在對肋骨施加向上的力量之前，治療師應先拉緊并固定皮膚和軟組織，才能將力量有效傳遞至肋骨，從而達到更好的治療效果。

若病人感覺治療師手部接觸肋骨時不適，可墊一塊泡棉墊以提升舒適度。

若初次嘗試仍無法使病人無痛，治療師可將該技術應用于相鄰肋骨并持續(xù)評估效果，直到引發(fā)癥狀的動作變得不再疼痛為止。

記錄法

sit L 2nd rib MWM Inspiration × 6

sit L 6th rib MWM Inspiration × 6

sit L 6th rib MWM LF R × 6

sit R 7th rib MWM E × 6

sit R 5th rib MWM Rot R × 10 (3)

sit Bilat 7th CV MWM LF L × 6 (3)

sit R 6th rib MWM R Sh El × 10 (3)

手法 4 第一或第二肋骨之肋椎關節(jié) MWM

技術總覽

圖 8.17　第一和第二肋骨 MWM：起始位置

圖 8.18　第一和第二肋骨 MWM：骨骼模型觀

圖 8.19　第一和第二肋骨 MWM：終點

病人采用坐姿，頭頸部處于正中位置。

治療師將病人第一或第二根肋骨向前、向外固定。

重要的是，治療師在肋骨上施加向下壓力之前，必須先將皮膚沿肋骨下方向頸部的底部拉緊。

病人主動將頸部向?qū)?cè)屈曲時，治療師的手保持向下壓力。

進行上述動作時，病人應不會感到疼痛；并在主動側(cè)屈到最終角度時，請病人對側(cè)屈額外施壓。

見圖 8.17–8.19。

適應癥

頸椎向?qū)?cè)側(cè)彎時，頸椎根部或上斜方肌感到疼痛。

擺位

病人：

最好坐在有靠背支撐的椅子上。

處理的身體部位：

頸椎呈正中姿勢。

治療師：

站在病人后方。

手的接觸點：

穩(wěn)定手／施力手：首先用第二掌指關節(jié)的橫側(cè)從鎖骨的位置向近端拉緊皮膚和軟組織，保持軟組織抬起；之后治療師的手從病人第一或第二肋骨的上方，朝尾端方向施力。

用同一側(cè)的手——例如：治療師的左手與病人的左肋骨保持有效接觸。

應用準則

在第一或第二肋骨的上方施加朝尾側(cè)方向的滑動。

維持向尾端滑動力時，讓病人頸椎重復向?qū)?cè)側(cè)彎。

應用技術期間，若往對側(cè)側(cè)彎角度明顯增加且無任何疼痛反應，可在治療過程中每組重復 6～10 次，共進行 3～5 組。

在向?qū)?cè)側(cè)彎整個動作過程以及動作恢復到正中位置期間，治療師必須在肋骨上持續(xù)保持向尾端的滑動。

病人可用對側(cè)手臂在頸椎向?qū)?cè)側(cè)彎至最終角度時額外施壓。

注意事項

在對肋骨施加向尾端力量之前，請確保將皮膚和軟組織向近端拉緊（抬起），才能使頸椎向?qū)?cè)側(cè)彎的角度達到最大。

治療師可用另一只手協(xié)助施加滑動。

若肋骨接觸點產(chǎn)生不適感，可墊一塊泡棉墊以提升舒適度。

此技術可用于病人疼痛來源的鑒別診斷；若此技術無法消除病人疼痛，則疼痛可能來自其他結(jié)構，或 Mulligan 徒手治療體系中的其他技術也可能有效消除疼痛（例如頸椎或上胸椎 SNAG）。

記錄法

sit L 1st CV MWM × 6

sit R 2nd CV MWM +OP × 6 (3)

作為物理治療師，我們經(jīng)常討論手法治療為什么至關重要，這其中的原因是多方面的。例如：手法治療可以進行病理力學矯正，產(chǎn)生神經(jīng)生理效應，增大關節(jié)活動范圍等。而關節(jié)松動術作為手法技術中的一種，是物理治療師的基本技能之一。

本文將介紹國際上著名的Mulligan Concept(動態(tài)關節(jié)松動術)的相關概念以及循證醫(yī)學的適應癥，以期提高關節(jié)松動術的臨床運用，更好的推廣關節(jié)松動術和服務患者。

Mulligan 'Mobilisation with Movement'

1980年代初，新西蘭物理治療師和Mulligan在治療受傷運動員時，有了一個驚人的發(fā)現(xiàn)，病人手指腫了，并且疼痛，幾乎動不了。用常見的牽引、運動治療以及超聲波和冰敷都沒有成功，Brian Mulligan開始實驗：“讓受傷的運動員積極地移動手指的同時，再讓手腕做了一個側(cè)面翻轉(zhuǎn)運動——然后就可以立刻自由地移動?！?br/>

Mulligan解釋了令人驚訝的效果：“受傷一定是手指關節(jié)出現(xiàn)了一個小的位置錯誤，被動運動和主動運動相結(jié)合，似乎使這個錯誤更正，癥狀似乎也得到了彌補?！币虼?，運動療法的動態(tài)技術可以有效地與積極的運動結(jié)合起來：“動態(tài)關節(jié)松動術(mobilization with movement, MWM)?！?strong>Mulligan的發(fā)現(xiàn)已經(jīng)成為一個治療性的概念，它的成功對病人來說是直接的，而且也是科學的證明。

什么是動態(tài)關節(jié)松動術？

關節(jié)松動術是康復領域中恢復患者功能的重要技術之一，Mulligan動態(tài)松動術是現(xiàn)今國外流行的關節(jié)松動手法，近年來被國內(nèi)的康復治療師應用于臨床實踐中。動態(tài)關節(jié)松動術(mobilization with movement, MWM)是由新西蘭物理治療師Brian R.Mulligan和其同事經(jīng)過數(shù)年研究提出的。這種技術應用了關節(jié)內(nèi)的持續(xù)滑動并配合關節(jié)的生理運動，可由受試者主動完成或由治療師被動完成。

Mulligan 提倡進行治療時不能引起患者疼痛或加重疼痛，并可在一次治療中選擇多種治療技術相結(jié)合，以取得最佳療效。動態(tài)松動術在康復實踐中已被證實安全有效。Brian R. Mulligan 于1954年畢業(yè)于新西蘭的物理治療學校，直到2000年才從臨床退休；在1972年開始在世界各地教授徒手治療；1993年他發(fā)表代表作《動態(tài)關節(jié)松動術》；1996年新西蘭物理治療學會授予其榮譽會員稱號，1998年新西蘭物理治療學院任命其為終身教員。

在40多年的臨床生涯當中，他創(chuàng)立并不斷完善自己獨創(chuàng)的“動態(tài)關節(jié)松動術”。目前他已經(jīng)在美國91個城市，世界20個國家教學過?，F(xiàn)今，全球有超過100篇刊登在科學類期刊上的學術文章證實Mulligan的“動態(tài)關節(jié)松動術”具有良好療效。Mulligan 獲得過世界物理治療聯(lián)盟的卓越獎。

動態(tài)關節(jié)松動術的特點

①無痛原則，在治療過程中盡量不能引起或加重患者的疼痛。如果出現(xiàn)疼痛，應立即停止治療，如果技術和治療平面均正確，患者仍感覺疼痛，則應換用其他手法治療。

②與其他關節(jié)松動術不同，動態(tài)關節(jié)松動術強調(diào)關節(jié)內(nèi)的持續(xù)滑動且配合關節(jié)的生理運動。其原因在于在運動狀況下治療會使癥狀得以改善，并更好地維持療效。

③關節(jié)松動術是一種針對性強的手法治療，治療師應及時詢問和觀察患者治療后的反應，尤其是次日的情況，并以此為依據(jù)隨時調(diào)整技術。

④可在一次治療中選擇多種治療技術相結(jié)合，以取得最佳療效。

治療師進行傳統(tǒng)關節(jié)松動術治療的時候，患者是被動治療，而動態(tài)關節(jié)松動術則強調(diào)肢體的運動。動態(tài)關節(jié)松動術這種治療方式具備主動訓練和被動運動的雙重優(yōu)勢：患者自己配合完成訓練，肌肉得到了刺激，而幫助其完成訓練；又確保了患者能在無痛的情況下使用所有的活動范圍且運動方式更容易完成。

該技術主要是在關節(jié)錯位和關節(jié)功能障礙方面的治療，用于恢復關節(jié)正常的滑動，促進無痛范圍內(nèi)的關節(jié)活動，可以緩解疼痛，增加關節(jié)活動度，改善因病導致的關節(jié)力量下降?；颊咴谪撝叵?，進行主動活動，治療師輔助進行被動活動。Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術強調(diào)“無痛、即時變化、長效持久”（ Pain free Instant change Long lasting，PILL）原則。Mulligan這項技術在康復實踐中已被證實安全有效，效果顯著。

“PILL” 代表的原則

動態(tài)松動術的各類疾病康復應用

Mulligan動態(tài)松動術講求恢復關節(jié)正常解剖位置，緩解關節(jié)周圍肌肉以及韌帶等軟組織的緊張狀態(tài)，減輕對神經(jīng)的壓迫與刺激，用于恢復患者小關節(jié)紊亂，改善關節(jié)活動范圍，減緩疼痛，見效快，安全性高。

臨床康復中也運用的也越來越廣泛，如頸椎疾病的應用、肩關節(jié)疾病的應用、肘關節(jié)疾病的應用、腕關節(jié)疾病的應用、腰椎疾病的應用、髖關節(jié)疾病的應用和踝關節(jié)疾病的應用等。常見的有頸椎病、頸源性疼痛、肩袖損傷、峰下撞擊綜合征、肱骨外上髁炎、肩周炎、腰椎間盤突出癥和膝骨關節(jié)炎等肌肉骨骼疾病。

01.頸椎疾病的應用

Mulligan動態(tài)松動術治療頸型頸椎病能緩解頸肩疼痛癥狀，在治療次數(shù)和治療后疼痛評分上均優(yōu)于傳統(tǒng)關節(jié)松動術，這與Mulligan兼顧靜態(tài)平衡與動態(tài)平衡恢復有關，且改善頸椎后伸和左旋轉(zhuǎn)方向較顯著。研究表明Mulligan對治療頸性眩暈有良好的療效。

神經(jīng)根型頸椎病因髓核突出、骨贅形成、頸椎不穩(wěn)等因素導致單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓，表現(xiàn)為受累神經(jīng)根分布區(qū)域的麻木、過敏、感覺減退，Mulligan手法可以調(diào)整椎間盤與神經(jīng)根位置，利于椎間盤、韌帶和關節(jié)囊的水腫消退，改善局部組織血液循環(huán)。研究發(fā)現(xiàn)Mulligan技術結(jié)合牽引、干擾電療法治療椎動脈型頸椎病的療效更加，治療椎動脈型頸椎病有良好的效果。

02.肩關節(jié)疾病的應用

動態(tài)關節(jié)松動術結(jié)合牽伸療法能改善患者的肩關節(jié)活動受限， 減輕肩關節(jié)疼痛。峰下撞擊綜合征是較常見的慢性過勞性損傷， 由各種原因?qū)е碌募绶逍螒B(tài)改變、肩峰下間隙狹窄等， 使肩部上舉、前屈或外旋時肩峰與肱骨頭之間反復撞擊并引起肩袖軟組織病理性改變，造成肩部疼痛、關節(jié)活動受限等臨床癥狀，而Mulligan技術可有效地干預肩峰下撞擊的癥狀。

Mulligan治療肩袖損傷使用MWMS或是患者可以進行自助式MWMS，適用于肩袖損傷和肩關節(jié)疼痛受限，可以緩解疼痛，增加關節(jié)活動度。研究還發(fā)現(xiàn)動態(tài)松動術對恢復老年人的功能障礙有一定的作用。

03.肘和腕關節(jié)疾病的應用

如肱骨外上髁炎是由于長期勞累、 外傷、撕裂傷或前臂伸肌總腱部分撕傷，引起局部損傷性炎癥腫脹，刺激或擠壓神經(jīng)感受器而引起疼痛。肱骨外上髁炎進行MWM治療，有良好的治療效果。

關節(jié)僵硬是橈骨遠端骨折后的常見的并發(fā)癥，占所有患者０～３０％。目前關節(jié)松動術是解決關節(jié)僵硬的常用保守治療。動態(tài)關節(jié)松動術對橈骨遠端骨折后關節(jié)僵硬的治療，ＭＷＭ可有效地治療橈骨遠端骨折后腕關節(jié)僵硬。

05.腰椎疾病的應用

腰椎間盤突出癥發(fā)病的基礎是椎間盤的退行性變，其預后較好，絕大多數(shù)經(jīng)過康復治療可達到臨床癥狀的緩解及功能改善。研究發(fā)現(xiàn)，Mulligan手法聯(lián)合SET懸吊訓練治療腰椎間盤突出癥較傳統(tǒng)治療方法效果明顯，能有效地減輕疼痛，提高患者腰椎功能，預防復發(fā)，值得臨床推廣。

Mulligan的生理運動成分有效地延展周圍軟組織，增加了纖維環(huán)破裂后腰椎間盤活動的代償空間，髓核向外突出壓力減輕，壓迫癥狀緩解。腰椎關節(jié)突的作用，可以節(jié)段重新定位，減輕疼痛， 改善腰椎功能。

06. 髖、膝、踝關節(jié)疾病的應用

研究發(fā)現(xiàn)，MWＭ技術可減輕關節(jié)疼痛，增加關節(jié)活動范圍，改善肌肉骨骼生理功能。 研究發(fā)現(xiàn)ＭＷＭ在老年患者髖關節(jié)ＯＡ應用后，疼痛立即減輕、髖關節(jié)屈曲ROM和身體活動能力立即提高。Mulligan手法與低頻電療聯(lián)合治療膝骨關節(jié)炎，其療效顯著。MWM對膝骨關節(jié)炎的疼痛減輕和功能恢復有效果。

除了以上的治療作用外，Mulligan動態(tài)松動術在其他疾病中也有很多的作用，在很多疾病中利用Mulligan動態(tài)松動術和治療技術結(jié)合治療，效果會加倍。如結(jié)合針灸、物理因子治療和其他物理手法治療等。

Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術

效果立竿見影丨2分鐘診斷 丨75%顯著見效 丨療效持久

Mullingan動態(tài)關節(jié)松動術，科學的藝術

原汁原味Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術，

Mulligan Concepts國際認證課程

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Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術認證課程

Brian Mulligan的動態(tài)關節(jié)松動術作為成熟的手法治療技術深受世界物理治療行業(yè)認可，它結(jié)合被動關節(jié)松動術的優(yōu)勢與自主活動的優(yōu)點， 在不會產(chǎn)生疼痛情況下使關節(jié)在短短幾次的手法治療下恢復自然流暢的活動性（手法對癥前提）。

【與傳統(tǒng)手法相比，Mulligan手法優(yōu)勢】

• 治療過程無痛苦

• 手法正確治療，效果立竿見影

• 治療效果持續(xù)時間較長

• 遵循循證醫(yī)學，從臨床到科研結(jié)果所知，動態(tài)關節(jié)松動術是大部分肌骨疼痛及骨傷科病患的對應手法

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創(chuàng)始人簡介

Brian Mulligan

Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術創(chuàng)始人、國際手法治療大師、新西蘭物理治療協(xié)會榮譽院士。

其創(chuàng)始人布雷恩?姆利根（Brian Mulligan）于1954年畢業(yè)于新西蘭的物理治療學校。直到2000年才從臨床退休。在他40多年的臨床生涯當中創(chuàng)立并不斷完善自己獨創(chuàng)的“動態(tài)關節(jié)松動術”。

2017年，85歲高齡的Brian Mulligan不遠萬里飛至北京，現(xiàn)場為近20位患者進行手法治療。李宏圖教授擔任現(xiàn)場翻譯及助教。

Brian Mulligan和李宏圖教授在治療現(xiàn)場

“在整個肌肉骨骼醫(yī)學治療領域里，沒有任何其他手法治療的方法像動態(tài)關節(jié)松動術一樣可以展現(xiàn)出立桿見影的止痛效果。只需2分鐘或更少的時間來確認這個手法治療的適應癥，再選用適合的動態(tài)關節(jié)松動術來治療，而患者中75%的人被證實會有非常顯著的療效?！薄狟rian Mulligan

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講師介紹

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課程介紹

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課程認證

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報名信息

優(yōu)惠活動

課程時間：2026年4月21日-26日·北京市

課程單價：

A或者B單模塊費用5400元/人

A+B雙模塊聯(lián)報費用10800元/人

注：暫不接受單模塊學員

課程發(fā)票：含會議類增值稅普通發(fā)票（詳詢客服）

課程建群：開課前建群（進群之后推薦性價比較高的酒店）

招生對象

臨床醫(yī)生、康復醫(yī)師、康復治療師、康復專業(yè)教師及物理治療師，等從業(yè)人員及康復專業(yè)相關學生，有一定解剖基礎的私教。

課程咨詢

李老師 18137185405

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編輯丨陸廉

本文系“康知了”綜合整理原創(chuàng)稿件

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