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當糖、心、腎危機三重奏，我們如何打贏器官保衛(wèi)戰(zhàn)？

整理：醫(yī)學界報道組

審核專家：李貴森教授、陳寶霞教授、李焱教授、馮韻霖教授

當糖尿病、心血管疾病與慢性腎臟病相互交織，形成復雜的“共病網絡”，臨床管理應如何突破單科局限？面對以心腎硬終點為核心的診療新目標，我們手中又有哪些證據確鑿的“武器”可供組合？

一切答案，盡在本次年度盤點！

1月31日，由醫(yī)學界腎病頻道、內分泌頻道、心血管頻道匠心打造的 “2025年度糖心腎年終盤點專場直播” 圓滿落幕。會議特邀電子科技大學附屬四川省人民醫(yī)院李貴森教授擔任主席，并攜手北京大學第三醫(yī)院陳寶霞教授、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院李焱教授、四川省人民醫(yī)院馮韻霖教授，組成跨學科大咖團。聚焦風險識別、靶點干預、臨床實踐三大維度，深度解析了整合管理的新策略與新證據。

糖心腎共病，呼喚整合管理新范式

會議伊始，大會主席李貴森教授指出，當前糖尿病管理正經歷一場深刻變革：治療目標已從單一的血糖控制，全面升維為對心、腎靶器官的綜合保護與硬終點風險的主動干預。這意味著，評估一個降糖方案是否優(yōu)秀，其對腎臟的長期保護效力已成為與降糖效能同等重要、甚至更為關鍵的考量維度。

糖尿病及其并發(fā)癥已成為全球公共衛(wèi)生的重大挑戰(zhàn)。其中，“糖心腎共病”病理機制交織（從胰島素抵抗、炎癥反應到氧化應激、纖維化進程），牽一發(fā)而動全身，嚴重威脅患者生命健康。此類共病的診療不僅需要內分泌科、心內科、腎內科等多學科協(xié)同，更必須突破傳統(tǒng)單病管理的局限，邁向整合化、精細化的全新管理模式。本次盤點旨在匯聚跨學科智慧，共同促進糖心腎共病管理水平的全面提升。

聚焦“心”管理：從精準評估到藥物進階

在學術分享環(huán)節(jié)，陳寶霞教授聚焦于“心”管理，深入闡述了糖尿病合并心血管疾病的精細化管理策略。陳教授指出，我國成人2型糖尿病患者中約34%罹患心血管疾病，且糖尿病可使心血管事件風險增加2-5倍，疾病負擔極為沉重。

面對這一嚴峻現狀，陳教授強調，管理策略必須實現關鍵進階：從精準評估到基于合并癥的決策，從單病管理邁向糖心腎綜合管理（圖1）。2025年ADA指南與2024版中國糖尿病防治指南均確立了“多管齊下”的核心原則：在生活方式干預與患者教育基石之上，血糖管理必須與使用具有心腎保護證據的藥物相結合。

圖1

陳教授進一步解讀了血壓與血脂管理的精細化路徑：在高血壓管理中，強調更嚴格的監(jiān)測頻率、起始治療閾值及控制目標；在血脂治療中，倡導依據年齡與風險分層，強化一級與二級預防，靈活應用他汀、前蛋白轉化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑等藥物，并設定明確的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）目標。

風險評估體系亦在持續(xù)革新。除傳統(tǒng)指標外，新型標志物如“甘油三酯-葡萄糖指數”已成為評估殘余心血管風險的有力工具。心臟磁共振等影像學技術則能早期揭示糖尿病患者的心肌纖維化跡象，警示臨床干預需大大提前。

陳寶霞教授總結道，當前藥物選擇的核心已轉變?yōu)椤耙罁喜Y精準選藥”。對于合并動脈粥樣硬化性心血管疾病、心力衰竭或慢性腎臟病的患者，應優(yōu)先推薦并考慮聯合應用具有明確心腎獲益證據的鈉-葡萄糖協(xié)同共轉運蛋白-2抑制劑（SGLT-2i）或胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）。

“泌”新視角：降糖藥物的心腎保護革命

李焱教授回顧了糖尿病管理史上的幾個里程碑研究：UKPDS、ADVANCE、ACCORD、VADT。這些研究一度將控糖目標推向嚴格化，但隨后發(fā)現，單純強化降糖雖能減少微血管并發(fā)癥，對大血管事件的改善卻不顯著。

以SGLT-2i和GLP-1RA為代表的心血管結局試驗（CVOT）研究，徹底改變了2型糖尿病的管理“游戲規(guī)則”。部分藥物被證實不僅能安全降糖，更能為患者帶來明確的心血管與腎臟硬終點獲益，直接推動了國內外指南的根本性變革。治療理念隨之演進：無論血糖水平如何，只要合并動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）、心衰或CKD等高危因素，治療方案中就應優(yōu)先包含上述兩類藥物。

李教授進一步闡明，這兩類藥物的獲益正在實現“類效應”拓展。SGLT-2i的心腎保護作用已延伸至非糖尿病人群；GLP-1RA則在射血分數保留型心衰、代謝相關脂肪性肝病等領域展現出廣闊前景。選擇藥物不再僅僅考量降糖效力，更是因為它們直擊疾病核心，實現了降糖、護心、護腎與代謝改善的多重獲益。

“腎”謀遠略：從蛋白尿到延緩腎病進展

聚焦腎臟終點，馮韻霖教授深入剖析了糖尿病腎病的管理現狀與未來。馮教授指出，我國糖尿病腎病防治形勢嚴峻：患病率高（約21.8%），但治療率與綜合達標率極低。疾病起病隱匿、危害巨大，是導致終末期腎病的首要原因，且?guī)沓林氐男l(wèi)生經濟負擔。

在篩查與診斷方面，指南推薦的尿白蛋白肌酐比和估算腎小球濾過率年檢，實際執(zhí)行率遠不理想。馮教授表示，除常規(guī)指標外，一系列新型生物標志物有望助力更早期識別腎臟損傷，未來可能被納入臨床實踐。治療領域正經歷從“控制蛋白尿”到“延緩腎病進展”的理念演進。RAS抑制劑雖是基石，但患者仍面臨顯著的疾病進展殘余風險。這一困局近年被新藥打破。

馮教授系統(tǒng)回顧了重塑治療格局的三大類藥物：

• SGLT-2i：大型RCT一致證實，無論是否合并糖尿病，均能顯著降低腎臟復合終點風險、延緩腎功能下降，已被多個指南推薦為一線治療（圖2）。

圖2

• 非奈利酮：經FIDELIO與FIGARO研究驗證，可為糖尿病合并CKD患者帶來明確的心腎雙重保護，在中國人群中獲益尤為顯著（圖3）。

圖3

• GLP-1RA：從心血管研究中的腎臟獲益信號，到FLOW研究證實，司美格魯肽能顯著降低2型糖尿病合并CKD患者的腎臟事件風險（圖4）。

圖4

直面臨床困境，共議實戰(zhàn)策略

在最后的討論環(huán)節(jié)，三位專家針對會前征集的核心臨床難題，分享了各自的見解。

醫(yī)學界：在心腎共管的臨床實踐中，如何動態(tài)平衡“改善心功能” 與 “保護腎功能” 的目標？對于合并心腎共病的糖尿病患者，利尿劑、RAAS 抑制劑、SGLT2i 等藥物的聯用優(yōu)先級策略，有哪些核心原則？

陳寶霞教授：

核心在于 “心腎共管一體化”，從取舍轉向協(xié)同。實踐基于四大支柱：1）精準評估，區(qū)分腎功能真性惡化；2）藥物協(xié)同序貫，RAS抑制劑與SGLT2i為必須盡早啟動且堅持的 “雙基石”，據合并癥（ASCVD/肥胖）及殘余蛋白尿風險加用GLP-1RA或非奈利酮；3）目標動態(tài)化，接受估算腎小球濾過率（eGFR）合理波動；4）全程監(jiān)測。利尿劑作為按需使用的“癥狀閥門”。

醫(yī)學界：從內分泌專科視角，SGLT2i、GLP-1RA等藥物在 “糖心腎” 共病患者中的啟動時機和聯合用藥策略，有哪些實操性建議？

李焱教授：

啟動時機應 “不等待”——只要存在ASCVD、心衰或CKD等適應證，無論血糖是否達標，均應優(yōu)先啟動。對于消瘦患者，注意負能量平衡風險，可聯合胰島素等方案。兩者可聯合使用以增強心腎保護。若血糖仍不達標，可在此基礎上加用其他降糖藥。劑量按常規(guī)滴定，關鍵在早期啟用并長期維持。

醫(yī)學界：臨床中部分DKD 患者存在 “無白蛋白尿但 eGFR 進行性下降” 的情況，這類患者的早期干預缺乏明確標準。請問從蛋白尿管理延伸到全程腎臟保護的角度，臨床醫(yī)生應如何優(yōu)化這類非典型 DKD 患者的早期識別與干預方案？

馮韻霖教授：

首要步驟是積極明確病因。此類表現異質性強，必須通過腎活檢等手段鑒別是否為典型糖尿病腎病，或合并其他腎小球疾病。若確診為DKD，則應立即啟動以SGLT2i等心腎獲益藥物為核心的綜合管理，不應再以蛋白尿水平作為啟動治療的先決條件。早期精準診斷是避免誤診、及時干預的基礎。

小結

會議最后，李貴森教授總結道，本次盤點不僅梳理了證據，更聚焦于解決臨床醫(yī)生在日常實踐中面臨的實際抉擇——例如，何時啟動新藥、如何平衡心腎治療矛盾、怎樣識別非典型患者。這些討論直擊診療核心，旨在將最新的指南共識轉化為可操作的臨床路徑。

糖心腎共病管理的復雜性，決定了其解決方案必然是多學科、跨領域的。本次跨界對話本身，正是未來臨床協(xié)作模式的一次生動示范。真正改善患者預后，始于我們每一次診療思路的更新與整合。

會議精彩回放已上線，掃描下方二維碼，關注醫(yī)學界內分泌頻道，獲取更多前沿學術資訊與臨床實用知識。

專家簡介

本文來源丨醫(yī)學界腎病頻道

責任編輯丨蕾蕾

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