作者：陳偉

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科副主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)副主任委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)老年?duì)I養(yǎng)支持學(xué)組副組長(zhǎng)

中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)常務(wù)理事等

擅長(zhǎng) : 各類(lèi)疾病導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良（腫瘤、神經(jīng)性厭食癥、腸衰竭等）；老年?duì)I養(yǎng)不良與肌少癥的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重；家庭腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

文章摘自：《糖尿病飲食調(diào)養(yǎng)一本就夠：不餓不暈 防并發(fā)癥》，化學(xué)工業(yè)出版社

已授權(quán)《臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

控制血糖就要合理控制飲食，那么如何知道每天應(yīng)該吃多少種類(lèi)和份量的食物呢？這就要根據(jù)自己的情況計(jì)算出總熱量，進(jìn)而合理安排一日三餐。我們以一名 42 歲的男性為例，看看如何計(jì)算他一日所需熱量。這位男性已患糖尿病 3 年，姓黃，身高 170 厘米，體重 65 千克，從事教師工作。

計(jì)算每天所需總熱量

第一步，先來(lái)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重

標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）= 身高（厘米）- 105

如上，黃先生的標(biāo)準(zhǔn)體重 =170-105=65（千克）

第二步，判斷現(xiàn)有體重是消瘦還是肥胖

腰圍和體重指數(shù)（BMI）是用來(lái)判斷機(jī)體肥胖程度的參考數(shù)值。男性腰圍≥ 90 厘米，女性腰圍≥ 85 厘米，為中心型肥胖。

BMI（體重指數(shù)）＝現(xiàn)有體重（千克）÷［身高（米）2

用得出的體重指數(shù)數(shù)值，對(duì)照“中國(guó)成年人體重指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)表”查詢確定體重指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

如上，黃先生的 BMI=65÷1.702=22.5，對(duì)照“中國(guó)成年人體重指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)表”查詢得知，黃先生的體重指數(shù)屬于正常。

第三步，判斷活動(dòng)強(qiáng)度

活動(dòng)強(qiáng)度一般分為三種：輕體力勞動(dòng)、中等體力勞動(dòng)、重體力勞動(dòng)，具體的界定方法見(jiàn)“勞動(dòng)活動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)參考表”。

如上，黃先生從事的是教師工作，屬輕體力活動(dòng)。

第四步，計(jì)算每日所需總熱量

總熱量（千卡 / 日）= 標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）× 每天每千克標(biāo)準(zhǔn)體重需要的熱量（千卡 / 千克）。

每天每千克標(biāo)準(zhǔn)體重需要的熱量可通過(guò)查詢“成人糖尿病每日熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表”得知。

通過(guò)之前的計(jì)算已知，黃先生體重屬于正常，從事的是輕體力勞動(dòng)，查“成人糖尿病每日熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表”可知，其對(duì)應(yīng)的熱量供給值是 25～30 千卡 / 千克體重，這里取 30，那么，黃先生每日所需總熱量 =65×30=1950（千卡 / 日）。

確定三餐的熱量分配比例

每日所需總熱量計(jì)算好后，可以按照自己的飲食習(xí)慣，按早、中、晚各占1/3，或早餐 1/5，午餐、晚餐各 2/5 的比例來(lái)分配。比例確定之后不能隨意更改，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)食。

科學(xué)安排三餐的主食量

糖尿病患者每日至少進(jìn)食三餐。每餐最好主食、副食搭配，做到餐餐有碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪，既有利于減緩葡萄糖的吸收，促進(jìn)胰島素分泌，又符合膳食的要求。在熱量上，一日三餐按照一定的比例來(lái)分配，并要求定時(shí)、定量。

少食多餐不能取代三餐

對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)，少食多餐一般是指在正常的三餐之間再加入 2～3 餐，加餐并不是正餐，并不需要太多的主食、副食的配合，一些簡(jiǎn)單的水果、奶類(lèi)和蛋類(lèi)就可以了。也就是說(shuō)，加餐是建立在一日三餐的基礎(chǔ)上的，少食多餐并不能取代一日三餐。

計(jì)算三餐的主食量

要計(jì)算主食量，必須先計(jì)算糖尿病患者每天應(yīng)該攝入多少碳水化合物。碳水化合物的供熱比一般為 45%～60%。

例如：

黃先生每天需攝入 1950 千卡的熱量，我們?cè)O(shè)定碳水化合物的供熱比為56%，即 1950×56%=1092 千卡的熱量由碳水化合物提供。又因?yàn)?1 克碳水化合物提供熱量 4 千卡，所以此人每天宜攝入碳水化合物 273 克（1092÷4）。

除了主食，奶類(lèi)、水果及其制品也能提供一些碳水化合物，蔬菜能提供很少量的碳水化合物（肉蛋類(lèi)、魚(yú)蝦類(lèi)、大豆等高蛋白食品含糖類(lèi)極少，可以忽略不計(jì)）。為簡(jiǎn)便起見(jiàn)，每日奶類(lèi)、水果和蔬菜中的碳水化合物總量均按 50 克估算。

本例（總熱量 1950 千卡）中，黃先生每天應(yīng)通過(guò)主食提供碳水化合物 223 克（273-50=223）。

用每日應(yīng)該由主食提供的碳水化合物除以主食中碳水化合物的含量（百分比），即為全天主食攝入量。本例假設(shè) 223 克碳水化合物全由谷類(lèi)提供，谷類(lèi) 中 碳 水 化 合 物 含 量 多 為 75%（ 干 重 ）， 則 此 人 每 天 應(yīng) 攝 入 谷 類(lèi) 約 300 克（223÷75%=297），此為糧食生重。

主食分餐

把上述每日主食按照一定比例分配成一日三餐，如按早餐占 1/5，午餐、晚餐各占 2/5 的比例來(lái)分配，則早餐攝入 60 克主食，中餐、晚餐各攝入 120 克主食即可。

加餐后，正餐主食量應(yīng)減少

糖尿病患者可從三餐勻出少許主食作為加餐用，特別是上午 9 點(diǎn)半到 10 點(diǎn)和晚上臨睡前的加餐十分重要。不過(guò)，加副餐后，一日三正餐的主食量應(yīng)相應(yīng)減少，以免全天總熱量超標(biāo)。

加餐的時(shí)間和食物選擇

一般說(shuō)來(lái)，加餐的最佳時(shí)間段為 9～10 點(diǎn)、15～16 點(diǎn)和 21～22 點(diǎn)。加餐的食物也要有選擇，不能隨意吃些零食和小吃。上午和下午的加餐可隨便一些，水果、全麥面包、餅干都可以；晚間的加餐品種可以豐富一些，除少量主食外，最好吃一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、豆腐干、瘦肉、魚(yú)蝦等，這些富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物能防止夜間低血糖。

三餐之外如何加餐

每日主食總量不變，一般是從正餐中減少主食，勻出 25～50 克以副食代替，并適當(dāng)增加低血糖指數(shù)的蛋白類(lèi)食物，如酸奶、豆腐等。

比如：

血糖控制較好的糖尿病患者可以安排吃一頓水果，作為加餐，以減少饑餓感，避免低血糖。在下午加餐時(shí)，如吃 1/4 個(gè)蘋(píng)果、半根青香蕉、薄薄的一片西瓜，或 5 顆草莓、5 粒葡萄（若草莓和葡萄的個(gè)頭較大，那就只能吃 1～2 顆），這是每天允許攝入的水果總量。如果每天吃新鮮水果的量達(dá)到 200 克，就要從全天的主食中減掉 25 克。晚上睡前加餐時(shí)，如吃 500 克的西瓜（包括瓜皮），則晚餐應(yīng)減掉 25 克主食。

吃哪些副食時(shí)尤其注意減少主食

糖尿病患者在吃以下兩種副食時(shí)，尤其需要減少主食的量。

一種是含糖量過(guò)高的副食，如綠豆、紅小豆、薏米、白薯等含糖量均在 20%以上，土豆、山藥、芋頭、蠶豆、豌豆、慈姑、菱角等含糖量也在 15% 以上，這些食品不宜吃得太多，否則會(huì)直接影響血糖，使餐后血糖升高。

另一種是脂肪含量過(guò)高的食品，如芝麻醬、蛋黃以及花生、瓜子、榛子、松仁等，攝入過(guò)多對(duì)控制血糖很不利。所以，糖尿病患者特別是超重或肥胖的糖尿病患者，在較大量進(jìn)食以上兩類(lèi)副食時(shí)應(yīng)將熱量計(jì)入全天熱量之中，并減少主食的量。

《臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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