來源：縣域和基層醫(yī)聲

2017年，“醫(yī)保按人頭總額預付的家庭醫(yī)生簽約服務模式”（即“定遠模式”）被原國家衛(wèi)生計生委列為全國五種典型模式之一向全國推廣，同年9月全國家庭醫(yī)生簽約服務經(jīng)驗交流會在定遠舉辦，讓這份來自基層的實踐智慧走向全國。

如今，“定遠模式”已從1.0時代邁入2.0時代，通過“三個平臺”“三個標準”“三道加法”的創(chuàng)新舉措，實現(xiàn)了從“有簽約”到“簽得實、服務優(yōu)”的質(zhì)變，為縣域基層醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展提供了可復制、可推廣的實踐樣本。

政策引領(lǐng)+民生需求：“定遠模式”的緣起與迭代

家庭醫(yī)生簽約服務是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵舉措，更是優(yōu)化基層醫(yī)療服務體系、實現(xiàn)“小病不出村、大病不出縣”的重要抓手。

2016年，國務院印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》，為全國這項工作劃定了路線圖；2022年，國家衛(wèi)生健康委等6部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務高質(zhì)量發(fā)展的指導意見》，進一步推動簽約服務提質(zhì)增效。

在省級層面，安徽省自2015年啟動家庭醫(yī)生簽約服務以來，持續(xù)探索實踐，2022年出臺《安徽省關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務高質(zhì)量發(fā)展的實施意見》，從隊伍建設(shè)、服務內(nèi)涵、保障機制等方面作出系統(tǒng)部署。

定遠縣衛(wèi)健委副主任張登果表示，政策的持續(xù)加碼，為定遠縣提供了明確的行動遵循。作為農(nóng)業(yè)大縣，定遠縣縣域農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源相對薄弱，老年人口占比高，高血壓、糖尿病等慢性病患者數(shù)量逐年遞增，群眾對連續(xù)性、個性化健康管理服務的需求極為迫切。同時，農(nóng)村居民疾病預防與健康管理認知度較低、主動就醫(yī)意識不強的現(xiàn)實困境，讓家庭醫(yī)生簽約服務成為破解基層醫(yī)療痛點的必然選擇。

從1.0到2.0：服務體系的全面升級。定遠縣的家庭醫(yī)生簽約服務之路，始終圍繞群眾需求與改革目標穩(wěn)步推進，經(jīng)歷了從基礎(chǔ)覆蓋到優(yōu)質(zhì)精準的迭代升級。

2016年一2020年的1.0時代，工作重點緊扣醫(yī)共體建設(shè)與脫貧攻堅任務，推出初級包和中級包兩類服務產(chǎn)品，重點覆蓋慢性病患者、貧困人口、殘疾人、計生特扶等弱勢群體。服務主體以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為主，聚焦基本健康服務供給，初步構(gòu)建起縣、鄉(xiāng)、村三級簽約服務網(wǎng)絡(luò)，為群眾筑牢了健康保障的“基礎(chǔ)防線”。這一階段，縣委、縣政府高度重視，成立由縣長任組長的家庭醫(yī)生簽約服務工作領(lǐng)導小組，形成了部門協(xié)同、上下聯(lián)動的工作格局。

2020年起，“定遠模式”邁入2.0高質(zhì)量發(fā)展時代，工作重心轉(zhuǎn)向緊密型醫(yī)共體建設(shè)與服務質(zhì)量提升。在服務包設(shè)計上，新增7個高級服務包，形成“初、中、高”三個層次18個服務包的完整體系，滿足城鄉(xiāng)居民個性化健康服務需求；服務主體擴展為縣總醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室協(xié)同服務，將部分?？茖２z查和預防服務納入簽約內(nèi)涵，推動服務從“基本保障”向“優(yōu)質(zhì)供給”轉(zhuǎn)型。

數(shù)據(jù)見證成長：高級包簽約人數(shù)從2018年的2400人增長至2025年的3.36萬人，越來越多的群眾主動選擇簽約服務，家庭醫(yī)生成為居民健康的“貼心管家”。

三維發(fā)力筑根基：“定遠模式”的核心實踐路徑

張登果說，近年來，為了提高群眾就醫(yī)的幸福感和獲得感，定遠縣衛(wèi)健委從多個層面布局，為家庭醫(yī)生簽約筑牢了基礎(chǔ)。

■其一是搭建三個平臺，筑牢服務支撐體系。

1.技術(shù)支撐平臺：醫(yī)共體聯(lián)動實現(xiàn)資源下沉。

定遠縣以縣域緊密型醫(yī)共體為依托，將家庭醫(yī)生簽約服務與醫(yī)共體建設(shè)一體謀劃、同步推進，構(gòu)建起覆蓋全周期健康管理的技術(shù)支撐體系。全縣組建“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約服務團隊，由縣總醫(yī)院1名專家對應鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1個團隊及1所村衛(wèi)生室結(jié)對構(gòu)成，明確三級機構(gòu)職責分工：村衛(wèi)生室負責日常訪視、健康指導、初診服務；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔履約管理、普通體檢與診療服務；縣級醫(yī)院負責技術(shù)培訓、遠程會診、專科診療和向上轉(zhuǎn)診。這種分工協(xié)作機制，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正下沉到基層“神經(jīng)末梢”，為簽約居民提供從預防、診療到康復的全鏈條服務。

2.協(xié)同服務平臺：縣鄉(xiāng)村聯(lián)動提升服務效能。

以簽約服務為載體，定遠縣著力構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級協(xié)同服務平臺，推動醫(yī)療資源下沉與服務效能提升。2025年，縣總醫(yī)院安排38名臨床骨干醫(yī)生開展駐點幫扶，同時按照“原籍優(yōu)先”原則，遴選512名醫(yī)務人員推進“縣醫(yī)返村”工作，構(gòu)建一村一醫(yī)服務網(wǎng)絡(luò)，讓醫(yī)務人員化身“健康宣傳員”“就醫(yī)服務員”“通訊聯(lián)絡(luò)員”。為破解基層診療難題，建立多層次、多學科微信群，及時解答基層醫(yī)務人員疑問，并開通轉(zhuǎn)診“綠色通道”，2024年縣總醫(yī)院胸痛中心、卒中中心累計接診基層簽約居民轉(zhuǎn)診患者233人。在中心衛(wèi)生院推行“定點、定時、定人”專家坐診模式，通過教學查房、示范手術(shù)等方式，持續(xù)提升基層醫(yī)療服務能力。

3.健康管理平臺：信息化賦能精準服務。

定遠縣以居民電子健康檔案管理系統(tǒng)為基礎(chǔ)，搭建家庭醫(yī)生簽約服務管理系統(tǒng)和APP，實現(xiàn)全縣公共衛(wèi)生與診療信息互聯(lián)互通。在硬件建設(shè)上，持續(xù)推進22所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和200余所村衛(wèi)生室遷址新建、改擴建，同步建設(shè)中醫(yī)館，并為每所村衛(wèi)生室配備至少1臺套健康一體機?？h財政每年設(shè)立2000萬元醫(yī)改發(fā)展專項補助資金，重點用于基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人員培訓以及放射、超聲、檢驗等醫(yī)療設(shè)備的購置與更新，為家庭醫(yī)生履約服務提供堅實保障，讓基層醫(yī)療機構(gòu)“硬件硬起來、服務強起來”。

■其二是確立“三個標準”，規(guī)范服務運行機制。

1.服務標準：個性化套餐滿足多元需求。

結(jié)合城鄉(xiāng)居民健康需求差異，定遠縣制定“初、中、高”三級服務標準，18個服務包涵蓋公共衛(wèi)生服務、家庭巡診、一體機檢查、超聲檢查、生化檢測、?？茩z查等多元內(nèi)容，供居民自主選擇。在服務流程上，明確基層醫(yī)務人員上門服務的時間節(jié)點、服務內(nèi)容，通過手機APP完成履約操作，居民健康檔案實時同步更新，并需經(jīng)居民“臉譜”認證確認，確保服務精準落地、履約到位。以高級包為例，針對腦卒中、惡性腫瘤等疾病的專項服務包，包含腦部CT、頸動脈彩超等專科檢查，減免總院門診診察費4次/年，讓群眾以較低成本享受優(yōu)質(zhì)?？品铡?/p>

2.考核標準：剛性約束保障服務質(zhì)量。

建立簽約服務績效考核和專項督查雙重機制，將基本公共衛(wèi)生服務“兩卡制”管理模式融入簽約服務。在信息系統(tǒng)內(nèi)設(shè)置“簽約服務關(guān)鍵指標”，定期統(tǒng)計履約服務量、服務到位率等數(shù)據(jù)，考核重點聚焦簽約服務真實性、履約服務到位率、健康管理實施率、居民服務滿意度四大核心指標，考核結(jié)果與簽約服務補助經(jīng)費直接掛鉤。通過剛性約束，倒逼基層醫(yī)務人員規(guī)范服務行為、提升服務質(zhì)量，確保簽約服務不走過場、取得實效。

3.補助標準：多元投入激發(fā)服務活力。

縣財政設(shè)立家庭醫(yī)生簽約服務專項經(jīng)費，形成“居民拿一點、公衛(wèi)補一點、財政掏一點”的多元支付模式。對監(jiān)測對象、殘疾人、計生家庭等特殊困難群體，通過政府購買服務保障其簽約；從基本公衛(wèi)項目經(jīng)費中按常住人口每人10元的標準切塊安排資金，與簽約服務直接掛鉤。簽約村醫(yī)完成履約服務后，可獲取居民自費簽約費和上級補助簽約費兩部分報酬，經(jīng)濟激勵與職業(yè)價值雙重驅(qū)動，充分激發(fā)了基層醫(yī)務人員的服務積極性。

■其三是做好“三道加法”，深化服務內(nèi)涵質(zhì)量。

1.簽約對象做加法：聚焦重點人群精準覆蓋

定遠縣始終將“老、慢、病、殘、孕、貧”等重點人群作為簽約服務的核心對象，通過分層分類服務滿足差異化需求。結(jié)合醫(yī)共體重點學科建設(shè)，將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、心腦血管疾病等慢性病患者納入簽約重點人群，設(shè)計7個高級服務包?？h財政按每人每年300元標準給予?？茩z驗檢查補助，由縣總醫(yī)院牽頭落實服務。截至2025年，高級包簽約人群?？企w檢率達95.5%，有效降低了慢性病并發(fā)癥發(fā)生率，讓重點人群感受到“量身定制”的健康保障。

2.服務內(nèi)容做加法：拓展內(nèi)涵提升服務吸引力

充分發(fā)揮縣總醫(yī)院醫(yī)共體綜合優(yōu)勢，豐富簽約服務內(nèi)涵，高級服務包所含項目單項價格累加后達436元—1400元不等，為居民提供全面的差異化、個性化健康服務?？h總醫(yī)院成立惡性腫瘤等5個專家委員會，為簽約居民每年減免4次門診掛號費；針對不同慢病人群開展?？茖ｍ棛z查，出具個性化健康評估方案，并指導鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務人員做好跟蹤隨訪。上消化道惡性腫瘤高級服務包自推出以來深受群眾好評，單包簽約量占7個高級服務包總簽約量的27.4%，成為群眾認可的“健康衛(wèi)士”。

3.能力提升做加法：內(nèi)外聯(lián)動強化技術(shù)支撐

定遠縣注重內(nèi)外并舉提升醫(yī)療服務能力，縣總醫(yī)院與上海胸科醫(yī)院、長海醫(yī)院、華山醫(yī)院等國內(nèi)知名醫(yī)院及省內(nèi)三甲醫(yī)院建立長期合作關(guān)系，重點推進腫瘤、外科、婦科等重點學科建設(shè)，讓群眾在家門口就能享受頂級醫(yī)療服務。同步出臺《醫(yī)共體基層醫(yī)務人員培訓工作方案》，建立基層醫(yī)務人員輪訓機制，健全全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用和激勵機制，每年發(fā)放全科醫(yī)生補助90余萬元。通過“外部引智+內(nèi)部培育”，縣域全科與?？漆t(yī)療服務水平全面提升，為家庭醫(yī)生簽約服務提供了堅實的技術(shù)支撐。

多方共贏顯成效：“定遠模式”的實踐成果

簽約服務的持續(xù)深化，讓居民健康保障更加堅實。張登果透露，2024年度，定遠全縣簽約居民縣內(nèi)門診就診率達94.8%，較非簽約居民高出11.2個百分點；住院就診率達86.7%，較非簽約居民高出16.75個百分點；在縣總醫(yī)院醫(yī)共體內(nèi)就診率較非簽約居民高出16.92個百分點，居民“小病不出村、大病不出縣”的愿望逐步實現(xiàn)。

醫(yī)療負擔有效減輕，2024年簽約居民次均住院費用0.76萬元，較非簽約居民的0.87萬元降低14.5%。慢性病管理成效突出，簽約居民規(guī)范服藥率提升至86.6%，高血壓患者血壓控制率從簽約前的52.7%提升至68.4%，糖尿病患者血糖達標率從48.6%提升至63.2%。70歲的王奶奶通過簽約服務的無痛胃鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)胃癌病灶并及時接受微創(chuàng)切除，既免除了大手術(shù)創(chuàng)傷，又大幅降低了治療費用，這樣的案例在定遠縣屢見不鮮，充分彰顯了簽約服務“早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療”的重要價值。

簽約服務激活了基層醫(yī)療“一池春水”，基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力持續(xù)提升。據(jù)悉，定遠縣在2024年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診服務達105萬人次，較上年增長3.8%，基層診療量連續(xù)多年穩(wěn)步增長，分級診療格局逐步形成。村醫(yī)人均年收入提高約1.8萬元，網(wǎng)底隊伍穩(wěn)定性顯著增強，越來越多的基層醫(yī)務人員愿意扎根鄉(xiāng)村、服務群眾。

通過硬件升級、人才培養(yǎng)、技術(shù)下沉，全縣基層醫(yī)療機構(gòu)從“缺設(shè)備、缺技術(shù)、缺人才”逐步走向“有保障、有能力、有活力”，22所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和242所村衛(wèi)生室構(gòu)成的基層衛(wèi)生服務網(wǎng)絡(luò)更加堅實，成為守護居民健康的“第一道防線”。

“定遠模式”的成功實踐，推動綜合醫(yī)改實現(xiàn)多方共贏。醫(yī)?；鹗褂眯曙@著提升，按人頭總額預付機制有效控制了醫(yī)療費用不合理增長；醫(yī)共體建設(shè)深入推進，縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作更加順暢，醫(yī)療資源配置更趨優(yōu)化；家庭醫(yī)生簽約服務與健康脫貧、鄉(xiāng)村振興有效銜接，為鞏固脫貧攻堅成果、推進健康鄉(xiāng)村建設(shè)提供了有力支撐。作為全國典型模式，“定遠模式”的經(jīng)驗被廣泛推廣，為全國縣域家庭醫(yī)生簽約服務高質(zhì)量發(fā)展貢獻了安徽智慧。

守正創(chuàng)新啟新程：“定遠模式”的發(fā)展感悟

張登果說，家庭醫(yī)生簽約服務的順利推進，離不開黨委政府的堅強領(lǐng)導和政策支持。定遠縣始終將簽約服務作為民生實事重點推進，每年政府投入約1000萬元，為特殊困難群體購買服務、為高級包?？茩z查提供補助；累計投入32億元用于基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，每年安排2000萬元醫(yī)改專項資金提升基層服務能力。頂層設(shè)計的完善、制度保障的強化、財政投入的持續(xù)、部門協(xié)同的順暢，為簽約服務筑牢了堅實的政治基礎(chǔ)和組織保障，讓這項民生工程能夠持續(xù)推進、落地見效。

一切工作的出發(fā)點和落腳點，都是為了更好地滿足人民群眾日益增長的多元化、個性化健康需求。定遠縣在簽約服務推進過程中，始終堅持以居民健康為中心，從最初的基礎(chǔ)服務包到如今的18個分級分類服務包，從基本診療到?？茩z查、從線下服務到線上咨詢，每一次升級都源于群眾的真實需求。正是因為始終精準對接群眾需求，不斷優(yōu)化服務內(nèi)容、提升服務可及性，才讓家庭醫(yī)生簽約服務從“要我簽”變成“我要簽”，真正走進群眾心里。

醫(yī)生是簽約服務的直接提供者和核心力量，激發(fā)基層醫(yī)務人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性，是簽約服務做實做優(yōu)的關(guān)鍵。定遠縣通過健全薪酬激勵機制、完善績效考核評價、暢通職業(yè)發(fā)展路徑、改善工作環(huán)境等一系列舉措，讓基層醫(yī)務人員的付出得到認可、價值得到體現(xiàn)。村醫(yī)年收入的穩(wěn)步增長、全科醫(yī)生專項補助的持續(xù)發(fā)放、培訓學習機會的不斷增多，讓基層醫(yī)務人員更有獲得感、歸屬感和職業(yè)榮譽感，從而以更大的熱情投入到簽約服務中，為群眾提供更優(yōu)質(zhì)的健康服務。

從2015年試點起步到2017年全國推廣，從1.0基礎(chǔ)覆蓋到2.0優(yōu)質(zhì)升級，“定遠模式”的十年探索，是基層醫(yī)療服務高質(zhì)量發(fā)展的生動實踐。在推進家庭醫(yī)生簽約服務的道路上，定遠縣始終堅守“以人民健康為中心”的初心，以政策為引領(lǐng)、以創(chuàng)新為動力、以實效為目標，通過“三個平臺”“三個標準”“三道加法”的多元舉措，破解了基層醫(yī)療資源薄弱、服務供給不足、群眾就醫(yī)不便等難題，實現(xiàn)了居民健康保障、基層醫(yī)療發(fā)展、醫(yī)改政策落地的多方共贏。

當前，基層醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展已進入關(guān)鍵階段，家庭醫(yī)生簽約服務作為筑牢基層健康防線的重要抓手，責任重大。張登果表示，今后定遠縣將繼續(xù)深化“定遠模式”的創(chuàng)新實踐，持續(xù)優(yōu)化服務體系、提升服務質(zhì)量、拓展服務內(nèi)涵，讓家庭醫(yī)生成為居民健康的“終身伙伴”，讓基層醫(yī)療真正實現(xiàn)從“有”到“優(yōu)”的跨越，為健康中國、健康安徽建設(shè)貢獻更多基層力量。

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