來源丨21新健康（Healthnews21）原創(chuàng)作品

作者/閆 碩

編輯/季媛媛

近日，曾出演《天國的嫁衣》《絕世好賓》《放羊的星星》的演員立威廉在訪談中首次講述患癌經(jīng)歷，一次常規(guī)體檢，竟查出甲狀腺癌，兩次手術(shù)，身心幾近崩潰。

事實(shí)上，早在2025年12月，便有媒體報(bào)道，演員立威廉在當(dāng)年7、8月被診斷出甲狀腺癌二期，9月已進(jìn)行兩次手術(shù)。立威廉透露目前已99%切除腫瘤，但還是害怕擴(kuò)散，目前在肺部有照出結(jié)節(jié)，之后需要持續(xù)治療、吃藥控制。對(duì)于病情，立威廉表現(xiàn)得較為樂觀：“該接受治療就治療，平常該做什么就做什么，人生嘛不就是如此。”

無獨(dú)有偶，脫口秀演員王越于2026年1月確診甲狀腺癌并接受手術(shù)，術(shù)后通過社交平臺(tái)報(bào)平安，目前正在康復(fù)中。網(wǎng)紅歌手馮提莫日前也自曝罹患甲狀腺癌，手術(shù)后已恢復(fù)。多位公眾人物的患病經(jīng)歷，讓甲狀腺癌再次引發(fā)廣泛關(guān)注。

甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，也是頭頸部最為常見的惡性腫瘤。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的《2022年中國惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)情況》，甲狀腺癌發(fā)病率位列男性惡性腫瘤的第七位，女性惡性腫瘤的第三位。

由于甲狀腺癌病程較長、發(fā)展緩慢、早期生存率高，因此被公眾稱為“懶癌”“幸福癌”“最溫柔的癌”。研究顯示，大部分甲狀腺癌發(fā)展慢、惡性度低，當(dāng)前我國甲狀腺癌5年生存率已超過80%，但是和發(fā)達(dá)國家相比仍有明顯差距。

近年來，隨著健康科普的推進(jìn)，公眾對(duì)甲狀腺癌的認(rèn)知水平顯著提升，但仍存在明顯局限性。多位受訪專家向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，所有甲狀腺癌均需規(guī)范診療、早期干預(yù)，切勿因“懶癌”標(biāo)簽延誤診療。但目前我國甲狀腺癌篩查存在明顯人群差異，部分低收入、老年及農(nóng)村群體因健康意識(shí)薄弱或醫(yī)療資源匱乏，篩查率較低。

強(qiáng)調(diào)早期篩查

在我國，甲狀腺癌的發(fā)病率正迅猛攀升，且發(fā)病結(jié)構(gòu)年輕化趨勢明顯，已成為離年輕人最近的癌癥。有數(shù)據(jù)顯示，在15-29歲年輕人群中，甲狀腺癌新增病例數(shù)位居所有癌癥之首。

雖然甲狀腺癌發(fā)病率高且增速較快，但并非高死亡率的腫瘤。近二十年來，在發(fā)病率快速增長的同時(shí)，甲狀腺癌的死亡率僅以每年約1.4%的速度略有上升。

目前公眾對(duì)甲狀腺癌早篩早治的意識(shí)呈明顯提升趨勢，但整體仍存在不足且存在差異性。研究顯示，隨著體檢普及，尤其是甲狀腺超聲納入常規(guī)項(xiàng)目，城市人群及年輕群體篩查率較高，約60%～70%的甲狀腺癌患者通過體檢發(fā)現(xiàn)無癥狀結(jié)節(jié)并確診，顯著提高了早期（Ⅰ/Ⅱ期）診斷率。

然而，公眾認(rèn)知仍存在兩極分化，“一方面，部分高教育水平人群過度關(guān)注篩查，可能因微小癌的過度診斷引發(fā)焦慮；另一方面，低收入、老年及農(nóng)村群體因健康意識(shí)薄弱或醫(yī)療資源匱乏，篩查率不足20%，常因癥狀就診時(shí)已進(jìn)展至中晚期?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)附屬第六人民醫(yī)院普外科主任醫(yī)師伍波教授此前在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者專訪時(shí)表示。

伍波建議，公眾尤其是高危人群要定期進(jìn)行甲狀腺超聲及功能檢查，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。在具體篩查方面，早期篩查以超聲為核心，通過形態(tài)、邊界、血流、鈣化等特征初步判斷良惡性。而CT和核磁應(yīng)用于評(píng)估疾病進(jìn)展的主要工具，確診及分型則依賴多模態(tài)精準(zhǔn)診斷。此外，病理組學(xué)與二代測序（NGS），可以分析腫瘤基因突變譜，指導(dǎo)靶向治療。通過這些方法可明確甲狀腺炎、結(jié)節(jié)良惡性、癌癥亞型，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化診療。

對(duì)于哪些是高危人群，伍波表示，首先，兒童或青少年時(shí)期有頭頸部電離輻射暴露史者，輻射可顯著增加甲狀腺濾泡細(xì)胞癌變風(fēng)險(xiǎn)；其次，有甲狀腺癌家族史者或長期存在甲狀腺疾病者；再次，女性及中青年人群也是高危人群，女性發(fā)病率約為男性的3倍，55歲為高發(fā)年齡段。此外，肥胖或代謝綜合征患者，脂肪組織分泌的炎性因子可能促進(jìn)腫瘤發(fā)生。

需要警惕的是，甲狀腺癌并非全是“懶癌”，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科學(xué)普及分會(huì)副會(huì)長田文教授此前對(duì)記者指出：“懶癌”一詞不科學(xué)、不全面。甲狀腺癌有分化型甲狀腺癌，如乳頭狀癌、濾泡癌這類“預(yù)后較好”的類型，但也存在高度惡性的類型，如髓樣癌、未分化癌/低分化癌，可發(fā)生早期淋巴結(jié)或肺臟、骨骼轉(zhuǎn)移。后者占比雖低，但其惡性度極高。

田文教授提醒，首先，患者不能憑結(jié)節(jié)大小或生長速度判斷其惡性類型和程度；其次，超聲等檢查對(duì)微小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出有一定局限性，確診需看術(shù)前穿刺或術(shù)后病理結(jié)果。所以，所有甲狀腺癌均需規(guī)范診療、早期干預(yù)，切勿因“懶癌”標(biāo)簽延誤診療。

全周期管理

甲狀腺癌的治療需根據(jù)病理類型、分期及患者特征綜合選擇，主要手段包括手術(shù)切除、放射性碘（RAI）治療、促甲狀腺激素（TSH）抑制治療、靶向與免疫治療、消融技術(shù)等，此外，基因檢測指導(dǎo)治療方案優(yōu)化，分子分型逐步成為治療決策的核心依據(jù)。

外科手術(shù)是當(dāng)前甲狀腺癌最主要的治療手段，與此同時(shí)，一些創(chuàng)新療法也已應(yīng)用于甲狀腺癌，靶向治療與免疫治療已成為晚期或難治性甲狀腺癌的重要策略。在靶向治療中，多激酶抑制劑是放射性碘難治性分化型甲狀腺癌的一線選擇，可延長無進(jìn)展生存期，但耐藥性及副作用限制了長期應(yīng)用。免疫治療方面，比如PD1單抗在PDL1高表達(dá)或高腫瘤突變負(fù)荷（TMB）的間變性甲狀腺癌（ATC）中嘗試，單藥客觀緩解率（ORR）約15%～20%。

“治療方面，需要平衡個(gè)體化與規(guī)范化，應(yīng)避免兩種極端。一是機(jī)械套用指南忽視個(gè)體差異，如對(duì)不耐受手術(shù)者強(qiáng)行開刀；二是過度‘定制’偏離循證原則，如對(duì)高?；颊邽E用消融導(dǎo)致轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)生存獲益與生活質(zhì)量的協(xié)同優(yōu)化，體現(xiàn)‘以患者為中心’的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念。”伍波說。

值得一提的是，多數(shù)甲狀腺癌患者雖然預(yù)后良好，但需終身監(jiān)測復(fù)發(fā)、藥物調(diào)整及處理并發(fā)癥，同時(shí)由于甲狀腺疾病常與代謝綜合征、自身免疫病共存等因素，對(duì)患者進(jìn)行全生命周期健康管理至關(guān)重要。

田文教授表示，患者在手術(shù)后需要根據(jù)病理類型、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及周圍組織侵犯等情況，進(jìn)行高危、中危和低危的分層評(píng)估，這一評(píng)估直接決定了后續(xù)隨訪與治療的頻率和方式。

術(shù)后動(dòng)態(tài)評(píng)估的關(guān)鍵是將患者體內(nèi)的TSH水平提高到目標(biāo)范圍，以便進(jìn)行刺激性甲狀腺球蛋白（sTg）檢測和全身碘掃描（WBS）。目前臨床上升高TSH的方法有兩種：“傳統(tǒng)停藥法”生理性的升高；采用注射用重組人促甲狀腺激素，實(shí)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)的TSH水平快速升高。

在具體隨訪安排上，田文教授建議，術(shù)后1個(gè)月應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，主要評(píng)估傷口恢復(fù)和用藥情況；3個(gè)月時(shí)進(jìn)行超聲檢查及甲狀腺功能等檢查，之后再根據(jù)治療情況逐步調(diào)整頻率。常規(guī)情況下，術(shù)后前半年復(fù)查較為密集，隨后可逐漸延長為3個(gè)月、半年甚至1年一次，但始終要結(jié)合病理分層和個(gè)體情況來動(dòng)態(tài)評(píng)估。

伍波表示，全周期管理不僅提升生存率，更通過優(yōu)化生活質(zhì)量，如疲勞管理、情緒障礙干預(yù)，實(shí)現(xiàn)“疾病治療”向“健康維持”的轉(zhuǎn)化，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“以患者為中心”的核心目標(biāo)。

圖片/21圖庫

排版/許秋蓮

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