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心血管防控進入“整合時代”：心、腎、代謝必須一起管！

撰文：醫(yī)學界報道組

近日，美國心臟協(xié)會（AHA）發(fā)布了2026年度《心臟疾病和卒中統(tǒng)計報告》[1]。作為全球心血管領域最具影響力的循證匯編，本年報告在延續(xù)對疾病負擔、風險因素和臨床進展系統(tǒng)追蹤的基礎上，首次納入了心血管腎臟代謝（CKM）綜合征的專題章節(jié)，并大幅拓展了對電子煙、睡眠健康等新興風險因素的評估。

本文將提煉報告核心數(shù)據(jù)，揭示其背后的三大關鍵趨勢，為臨床實踐、公共衛(wèi)生策略與科研方向提供清晰指引。

一、未來30年，高血壓、糖尿病、肥胖患者激增！

報告中最引人警醒的，是AHA對2050年美國成人主要心血管風險因素流行趨勢的預測——高血壓、糖尿病、肥胖三大慢病患病率將大幅上升，僅高膽固醇血癥患病率呈下降趨勢，而健康行為相關指標改善有限，部分甚至惡化。

具體來看：高血壓患病率將從當前的51.2%升至61.0%，糖尿病從16.3%升至26.8%，肥胖更是從43.1%飆升至60.6%；與之相對，高膽固醇血癥（高TC）患病率將從45.8%降至24.0%，這得益于他汀類藥物的規(guī)范應用及血脂篩查普及。

健康行為方面，成人缺乏運動、飲食不佳、當前吸煙率雖有下降（分別從33.5%→24.4%、52.5%→51.1%、15.8%→8.4%），但睡眠不足患病率反而從40.3%升至42.1%。更值得關注的是，一項涵蓋59項研究的薈萃分析證實：理想心血管健康（CVH）狀態(tài)可使心血管事件風險降低74%，且良好的CVH評分（無論基于Life’s Simple 7還是Life’s ssential 8）與更年輕的腦齡、更少的亞臨床血管疾病、更慢的認知下降及更低的癡呆風險密切相關。

從報告數(shù)據(jù)可明確：心血管風險因素的防控需兼顧生化指標管控與健康行為干預，尤其針對健康行為指標改善緩慢的現(xiàn)狀，早期介入、全面干預是降低遠期心血管事件風險的關鍵。

二、警惕！青少年電子煙泛濫，睡眠不足很傷“心”

2026版報告拓展了煙草與尼古丁暴露章節(jié)，數(shù)據(jù)顯示傳統(tǒng)香煙吸煙率下降的同時，電子煙使用呈爆發(fā)式增長：2017-2023年，美國成人電子煙使用率從1.2%增至4.1%，實現(xiàn)四倍增長；2024年，每4名高中生中就有1人（370萬人）、每8名初中生中就有1人（153萬人）曾使用過任何煙草制品，其中電子煙使用率分別達18.1%（高中生）和8.5%（初中生）。

與此同時，睡眠健康首次被納入核心風險因素體系。2017至2020年美國國家健康與營養(yǎng)調查（NHANES）的數(shù)據(jù)（于新冠肺炎疫情前完成）顯示，平均30.5%的成年人存在≥1小時的睡眠負債（工作日與休息日睡眠時間的差異），9.75%的成年人存在≥2小時的睡眠負債（高睡眠負債）；對50萬西班牙勞動者的研究發(fā)現(xiàn)，睡眠不佳（短/長時睡眠、睡眠不安、入睡困難）與高血壓、2型糖尿病、肥胖等心血管危險因素均顯著相關，其中與體力活動不足的關聯(lián)最強（OR=3.42）。

更重要的是，英國生物樣本庫中隨訪9年的數(shù)據(jù)證實：與持續(xù)睡眠不佳者相比，持續(xù)健康睡眠或睡眠狀態(tài)改善者，心血管疾病風險分別降低32%（HR=0.68）和26%（HR=0.74）。

從協(xié)同防控角度來說，報告數(shù)據(jù)提示：臨床診療中需將電子煙使用史、睡眠健康狀態(tài)納入常規(guī)風險評估，同步提供干預建議；公共衛(wèi)生層面則需針對青少年群體強化電子煙管控，同時普及睡眠健康知識，形成“臨床篩查-公衛(wèi)宣教-雙向干預”的閉環(huán)模式，填補新型風險因素防控的空白。

三、從“治一個病”到“管全身”，心血管進入整合管理時代

疾病負擔的嚴峻現(xiàn)狀與人群差異，始終是推動診療模式迭代、技術與藥物創(chuàng)新的核心動力。2026版報告清晰呈現(xiàn)了“需求驅動供給、供給回應需求”的核心邏輯，美國心腦血管疾病負擔持續(xù)沉重，且存在顯著人群異質性，這直接推動了診療從“單病治療”向“精準化+多系統(tǒng)整合”升級。

（一）疾病負擔驅動診療精準化，技術與藥物適配臨床需求

從疾病負擔端來看，美國≥20歲成人心血管疾病總體患病率已近半，心衰（HF）患病率持續(xù)攀升，從2017-2020年的670萬增至2021-2023年的770萬；卒中防控雖整體向好，但黑人人群（尤其20-34歲年輕群體，黑人/白人發(fā)病率比達3.85）的高發(fā)病率，提示診療需兼顧整體防控與人群精準干預。

這種“總體負擔重+人群差異顯著”的現(xiàn)狀，倒逼診療端向精準化突破。

• 在介入治療領域，血管內成像技術（IVUS/OCT）的應用率呈爆發(fā)式增長，2008-2019年OCT引導PCI增長548.4%，IVUS引導PCI增長309.9%，而該技術可使住院死亡率降低34%，精準匹配了復雜血管病變的診療需求。

• 在藥物治療領域，GLP-1受體激動劑的循證證據(jù)進一步夯實，對超15萬2型糖尿病患者的薈萃分析顯示，其可降低總卒中風險16%、缺血性卒中風險26%，為糖尿病合并卒中高危人群提供了針對性治療方案。

除診療環(huán)節(jié)外，康復模式的優(yōu)化也精準回應了臨床需求。報告證實，心臟遠程康復、混合式康復（中心+居家）與傳統(tǒng)院內康復療效相當，患者依從性超80%，且更具成本效益，有效解決了疫情后患者隨訪不便、康復資源可及性不足的問題，實現(xiàn)了“疾病診療-術后康復”的全流程覆蓋。

（二）CKM綜合征專題落地，破解多系統(tǒng)共病診療困境

如果說技術與藥物的精準化是對“單病診療”的優(yōu)化，那么2026版報告首次納入的“CKM綜合征”專題章節(jié)，則標志著心血管診療正式邁入“多系統(tǒng)整合管理”的新階段，這也是AHA 2024年提出CKM健康框架后的首次系統(tǒng)數(shù)據(jù)落地。

報告數(shù)據(jù)清晰勾勒出CKM綜合征的流行特征：

• 美國成人僅10.6%處于理想健康狀態(tài)（0期），49.0%處于2期，而≥65歲老年人中超半數(shù)（55.3%）已處于3-4期（晚期）；

• 種族差異尤為顯著，美國印第安人/阿拉斯加原住民、夏威夷原住民/太平洋島民等少數(shù)族裔晚期患病率最高（20.1%），其次為黑人（18.9%），亞裔最低（11.4%）；

• 性別差異同樣不容忽視，隨訪13.3年的研究證實，CKM分期越晚，心血管疾病死亡風險越高，且女性風險顯著高于男性（HR分別為8.23 vs 6.88，P<0.001）。

這些數(shù)據(jù)背后，直指臨床長期面臨的多系統(tǒng)共病診療困境：高血壓、糖尿病、腎病、心血管疾病常相互關聯(lián)、互為因果，傳統(tǒng)單一系統(tǒng)診療模式易遺漏潛在風險，導致干預不全面。

而CKM綜合征的核心價值，正是將分散的風險因素（高血壓、糖尿病等）、單一系統(tǒng)疾病整合為“多系統(tǒng)協(xié)同防控體系”，其0-4期分期標準為臨床提供了統(tǒng)一的風險評估工具，助力醫(yī)生實現(xiàn)分層干預，同時為多學科協(xié)作、公共衛(wèi)生分層防控搭建了核心框架，是對多系統(tǒng)疾病防控邏輯的重要升級。

總結

對全球心血管領域從業(yè)者而言，這份報告的啟示在于：臨床診療需跳出“單一疾病治療”的局限，同步關注風險因素干預與多系統(tǒng)評估，主動對接公共衛(wèi)生工作；公共衛(wèi)生干預則需依托臨床數(shù)據(jù)精準定位防控重點，針對不同人群、不同風險等級制定分層策略。唯有構建“臨床篩查-公衛(wèi)宣教-技術推廣-多系統(tǒng)協(xié)同”的閉環(huán)體系，才能有效應對心血管疾病的嚴峻挑戰(zhàn)，實現(xiàn)發(fā)病率與死亡率的持續(xù)下降。

2026年AHA報告的發(fā)布，為全球心血管疾病防控的協(xié)同化、精準化發(fā)展指明了方向，期待這份報告的循證依據(jù)，能轉化為臨床與公共衛(wèi)生工作的協(xié)同行動，為全球心血管健康保駕護航。

參考文獻：

[1]：Palaniappan LP, Allen NB, Almarzooq ZI, American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Committee. 2026 Heart Disease and Stroke Statistics: A Report of US and Global Data From the American Heart Association. Circulation. 2026 Jan 21. doi: 10.1161/CIR.0000000000001412. Epub ahead of print. PMID: 41562125.

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責任編輯：銀子

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